高級局部解剖腋窩ppt課件

腋窩 axillary fossa,研究生課程高級局部解剖學,肩 部,腋區(qū) 三角肌區(qū) 肩胛區(qū)（屬于背部）,腋區(qū)的概述,腋區(qū)位于肩關(guān)節(jié)下方，臂上部與胸上部之間的區(qū)域。 上肢外展時，腋區(qū)向的凹陷稱腋窩。,腋 窩 （一）腋窩的構(gòu)成,腋窩向深部形成一錐體形的腔，由一頂、一底和四壁圍成。,1.腋窩頂： 鎖骨中1/3部、第1肋外緣、 肩胛骨上緣,2.腋窩底： 皮膚、淺筋膜、 腋筋膜（即篩狀筋膜）,3.四壁：前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁 (1)前壁：由胸大、小肌、鎖骨下肌和鎖 胸筋膜clavicopectoral fascia構(gòu)成,鎖胸筋膜：位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜，有頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)和淋巴管穿過。,鎖骨下肌,-腋懸韌帶,(2)后壁： 由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌 和肩胛骨組成 。 由于肱三頭肌長頭穿過大圓肌和肩胛下 肌、小圓肌之間，其內(nèi)側(cè)為三 邊孔（旋肩 胛血管）；肱三頭肌長與肱骨外科頸之間 四邊孔（腋神經(jīng)及旋肱后血管）,(3)內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上位4個肋骨及 肋間隙 (4)外側(cè)壁： 喙肱肌 肱二頭肌 肱骨的結(jié)節(jié)間溝,（二）腋窩的內(nèi)容,1.腋動脈及其分支 2.腋靜脈及其屬支 3.臂叢及其分支 4.腋淋巴結(jié) 5.腋鞘和腋窩疏松結(jié)締組織,1.腋動脈:,腋動脈的分段：以胸小肌為標志分為3段 第一段： 第一肋外緣至胸小肌上緣之間，與臂叢的股相鄰。 第二段：被胸小肌覆蓋；與臂叢的束相鄰。 第三段：胸小肌下緣與大圓肌和背闊肌腱之間，與臂叢的支相鄰。,腋動脈的分支：,第一段： （1）胸上動脈， 布于1-2肋間隙前部 （2）胸肩峰動脈， 穿鎖胸筋膜后分3-4支 第二段：胸外側(cè)動脈，伴胸長神經(jīng),腋動脈的分支：,第三段： （1）旋肱前動脈 （2）旋肱后動脈 （3）肩胛下動脈，分為 1）旋肩胛動脈 2）胸背動脈，伴胸背神經(jīng)。,腋動脈的臨床意義：,腋動脈結(jié)扎應選第三段: 位置表淺易暴露，結(jié)扎點應在肩胛下動脈起點上方，由于肩胛動脈網(wǎng)的存在，結(jié)扎后臂部易建立良好的側(cè)枝循環(huán)。,結(jié)扎點遠端可通過肩胛動脈網(wǎng)肩胛上動脈、肩胛背動脈與旋肩胛動脈間的吻合，將血液導入肢體遠端。,2.腋靜脈：,位于腋動脈前內(nèi)側(cè)，其屬支與腋動脈的分支同名并伴行。 臨床意義: （1）外傷時易致動、靜脈漏。 （2）損傷后易發(fā)生空氣栓塞。 （3）遠端有腋外側(cè)淋巴結(jié)，乳癌 根治術(shù)要保護腋靜脈。,3.臂叢（brachial plexus ）,臂叢的根、干、股和束： 根: 5根，斜角肌間隙內(nèi)；C5-T1脊神經(jīng) 前支組成 干：3干，鎖骨上窩內(nèi)；5根合成上、中、 下三個干 股：6股，鎖骨后方。 3個干各分前后兩股,束：3束，腋腔內(nèi)。 （1）上、中干前股外側(cè)束， （2）下干前股形成內(nèi)側(cè)束， （3）三個后股合成后束。,胸長神經(jīng) 胸背神經(jīng) 腋 神 經(jīng) 肌皮神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺 神 經(jīng) 橈 神 經(jīng),肩胛背神經(jīng) 肩胛上神經(jīng) 肩胛下神經(jīng) 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) 胸外側(cè)神經(jīng) 臂內(nèi)側(cè)神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)神經(jīng),臂叢的分支（14支）,上肢的皮神經(jīng)（8） 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（臂叢） 肋間臂神經(jīng)（第二肋間神經(jīng)外側(cè)皮支） 臂外側(cè)上皮神經(jīng)（腋神經(jīng)） 臂外側(cè)下皮神經(jīng)（橈神經(jīng)） 臂后皮神經(jīng)（橈神經(jīng)） 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（臂叢） 前臂外側(cè)皮神經(jīng)（肌皮神經(jīng)） 前臂后皮神經(jīng)（橈神經(jīng)）,臂叢的臨床意義：,腋路臂叢麻醉: 臂外展90度,麻藥注入腋鞘： （1）正中神經(jīng)、尺神經(jīng)麻醉效果很好。 （2）橈神經(jīng)麻醉效果欠佳。 （3）前臂外側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū)麻醉效果 較差。,腋路臂叢麻醉: （4）肋間臂神經(jīng)不受影響。 臂叢麻醉或受傷而致上肢絕大部分皮膚感覺消失時，其分布區(qū)?？尚颐狻?乳癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可引起臂內(nèi)側(cè)上部疼痛。,臂叢的臨床意義：,4.腋淋巴結(jié)（axllary lymph modes ） (1)外側(cè)淋巴結(jié)：腋靜脈遠側(cè)（外側(cè)群） (2)胸肌淋巴結(jié)：胸外側(cè)血管（前群） (3)肩胛下淋巴結(jié)：肩胛下血管（后群） (4)中央淋巴結(jié)：腋窩底（中央群） (5)尖淋巴結(jié)：腋靜脈近側(cè)（尖群）,（1）外側(cè)淋巴結(jié)群： 位于：腋腔外側(cè)壁，腋靜脈遠端。 收集：上肢大部分、前臂及手。,（2）胸肌淋巴結(jié)群：即前群 位于：胸大肌深面，胸外側(cè)血管周圍。 收集：胸前外側(cè)壁，乳癌時首先侵及此群。,（3）肩胛下淋巴結(jié)群：即后群 位于：腋后壁，肩胛下血管周圍。 收集：背部、肩部和胸后壁的淋巴。,（4）中央淋巴結(jié)群： 位于：腋窩底的脂肪組織中，最大一群。 收集：收受上述3群淋巴結(jié)的輸出管。 （5）尖群：即內(nèi)側(cè)群 位于：沿腋靜脈近端排列，腫大時鎖骨下 窩豐滿，其輸出淋巴管合成鎖骨下干。,5.腋鞘及腋窩疏松結(jié)締組織,由頸部椎前筋膜延續(xù)包繞腋血管及臂叢周圍的致密的結(jié)締組織膜稱腋鞘,又