上二醫(yī)骨科9剖析.ppt

鎖骨骨折,臨床特點(diǎn) 間接暴力 斜形，橫形骨折 骨折近端因胸鎖乳突肌牽拉，向上、向后移位 骨折遠(yuǎn)端因上肢重力和胸大肌牽拉，向下、向前移位 注意臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管損傷,鎖骨骨折,治療 無(wú)移位 三角巾懸吊 有移位 手法復(fù)位，8字繃帶或石膏固定 不穩(wěn)定骨折或合并神經(jīng)血管損傷 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，探查神經(jīng)血管,肱骨干骨折,臨床特點(diǎn) 直接暴力，間接暴力 骨折在三角肌止點(diǎn)以上 近端因胸大肌，背闊肌，大圓肌牽拉 向內(nèi)、向前移位遠(yuǎn)端因三角肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌牽拉 向外、向近端移位 骨折在三角肌止點(diǎn)以下 近端因三角肌牽拉 向外、向前移位 遠(yuǎn)端因肱二頭肌，肱三頭肌牽拉 向近端移位 肱骨干中下1/3后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，易發(fā)生橈神經(jīng)損傷,肱骨干骨折,治療 橫形，短斜形骨折 手法復(fù)位，小夾板或懸垂石膏固定 不穩(wěn)定骨折 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 加壓髓內(nèi)釘 加壓鋼板螺釘,肱骨髁上骨折,前傾角30o50o 前方有肱動(dòng)脈，正中神經(jīng)，堅(jiān)韌的肱二頭肌健膜 內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng) 兒童期有骨骺,肱骨髁上骨折,伸直型 最多 兒童 骨折線(xiàn)由前下斜向后上方 分尺偏型和橈偏型 可損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈 屈曲型 兒童 骨折線(xiàn)由后下方斜向前上方 很少發(fā)生血管神經(jīng)損傷 粉碎型 成人,肱骨髁上骨折,治療 手法復(fù)位外固定 尺骨鷹嘴骨牽引 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，探查血管神經(jīng),肱骨髁上骨折,并發(fā)癥 血管損傷 橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失 手術(shù)探查減壓 前臂骨筋膜室綜合征和缺血性肌攣縮 5P征 劇烈疼痛（被動(dòng)伸指時(shí)明顯），橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，手指紫紺、皮溫降低，感覺(jué)異常 早期解除外固定，手術(shù)減壓；晚期熱敷，按摩，功能鍛煉 神經(jīng)損傷 手術(shù)探查 肘內(nèi)翻 多見(jiàn)于尺偏型 手術(shù)截骨矯正,肱骨髁上骨折,前臂骨筋膜室綜合征 5P征 Painlessness無(wú)痛 Puleslessness脈搏消失 Pallor皮膚蒼白 Paresthesia感覺(jué)異常 Paralysis肌肉麻痹,前臂雙骨折,直接暴力 兩骨折線(xiàn)在同一平面 多為橫形或粉碎形 間接暴力 尺骨骨折線(xiàn)低于橈骨骨折線(xiàn) 橈骨為橫形，尺骨為斜形 扭轉(zhuǎn)暴力 尺骨骨折線(xiàn)高于橈骨骨折線(xiàn) 骨折線(xiàn)方向一致,前臂雙骨折,攝片包括上下尺橈關(guān)節(jié)，注意有無(wú)脫位 Monteggia骨折 尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位 Galeazzi骨折 橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位,前臂雙骨折,橈骨在旋前圓肌止點(diǎn)以上骨折 近端因旋后肌和肱二頭肌的牽拉而屈曲、旋后 遠(yuǎn)端因旋前圓肌和旋前方肌牽拉而旋前 橈骨在旋前圓肌止點(diǎn)以下骨折 近端因旋后肌和旋前圓肌力量平衡而處中立位 遠(yuǎn)端因旋前方肌牽拉而旋前,前臂雙骨折,手法復(fù)位外固定 “分骨”手法 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,橈骨下端骨折,橈骨下端關(guān)節(jié)面3CM以?xún)?nèi)骨折 掌傾角10150，尺偏角20250，橈骨莖突位于尺骨莖突