吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療.doc

吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法第一章 總 則第一條 為加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等有關(guān)法律、法規(guī)及新農(nóng)合相關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。第二條 本辦法適用于吉林省內(nèi)各級、各類新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別確定。第三條 本辦法所稱的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指與新農(nóng)合管理部門簽訂服務(wù)協(xié)議，為參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民（以下簡稱參合農(nóng)村居民）提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，遵守新農(nóng)合制度相關(guān)規(guī)定，接受新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)村居民及社會廣泛監(jiān)督的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第四條 縣（市、區(qū)）級及以上新農(nóng)合管理部門依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及本辦法的規(guī)定，負(fù)責(zé)對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批與監(jiān)管，并負(fù)責(zé)對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合相關(guān)業(yè)務(wù)實(shí)施管理、檢查和指導(dǎo)。第二章 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的原則第五條 堅(jiān)持布局合理、功能齊全、方便參合農(nóng)村居民就醫(yī)的原則，科學(xué)設(shè)置新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第六條 堅(jiān)持與當(dāng)?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的原則，將新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置納入當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生資源配置的總體規(guī)劃。第七條 堅(jiān)持分級確定和管理的原則，確定為省、市（州）、縣（市、區(qū)）（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并分別由省、市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理部門負(fù)責(zé)確定和管理。第八條 堅(jiān)持合理功能定位原則，引導(dǎo)參合農(nóng)村居民患者合理就醫(yī)。參合農(nóng)村居民患者合理就醫(yī)以村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和縣（市、區(qū)）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，省、市（州）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)參合農(nóng)村居民患者疑難重癥的診治任務(wù)。第九條 堅(jiān)持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等原則，符合條件的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同樣的政策待遇。根據(jù)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)實(shí)際需求，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣可納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。第十條 堅(jiān)持中西醫(yī)并重原則，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在新農(nóng)合中的服務(wù)作用。中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求優(yōu)先認(rèn)定為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三章 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定第十一條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照上述原則確定新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定、評估，不得收取費(fèi)用。第十二條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級認(rèn)定。省級新農(nóng)合管理部門對申請定點(diǎn)的省級衛(wèi)生行政管理部門管轄的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)施資格認(rèn)定。其認(rèn)定的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格在本省范圍內(nèi)有效。市（州）級新農(nóng)合管理部門對轄區(qū)內(nèi)申請定點(diǎn)的市（州）級衛(wèi)生行政管理部門管轄的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)施資格認(rèn)定。其認(rèn)定的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格在本市（州）范圍內(nèi)有效?？h（市、區(qū)）級新農(nóng)合管理部門對轄區(qū)內(nèi)申請定點(diǎn)的縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政管理部門管轄的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室實(shí)施資格認(rèn)定。其認(rèn)定的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格在本縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)有效。第十三條 申請定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合下列基本條件：（一）取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證一年以上，且在有效期內(nèi)定期校驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；要有相關(guān)專業(yè)診療技術(shù)服務(wù)準(zhǔn)入許可、專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證件，醫(yī)院人員編配比例符合國家有關(guān)規(guī)定要求。（二）營利性及非營利性公立或民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可申請新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但必須是實(shí)行統(tǒng)一經(jīng)營、統(tǒng)一收費(fèi)、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理，不含分支機(jī)構(gòu)，分支機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)要自行按照程序另行申請。（三）申請不同層級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須符合相應(yīng)級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)要求。1.申請省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公立醫(yī)院，綜合醫(yī)院必須達(dá)到三級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，且開設(shè)床位不少于500張，中醫(yī)院和?？漆t(yī)院必須達(dá)到三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，且開設(shè)床位不少于300張；申請省級定點(diǎn)的民營醫(yī)院，綜合醫(yī)院必須達(dá)到二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，且開設(shè)床位不少于200張，中醫(yī)院和?？漆t(yī)院必須達(dá)到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，且開設(shè)床位不少于100張；同時(shí)，要能為全省參合農(nóng)村居民解決本專科疑難病癥診治。2.申請市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公立醫(yī)院，綜合醫(yī)院必須達(dá)到三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，且開設(shè)床位不少于400張，中醫(yī)院和?？漆t(yī)院必須達(dá)到三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，且開設(shè)床位不少于200張；申請市級定點(diǎn)的民營醫(yī)院，綜合醫(yī)院必須達(dá)到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，且開設(shè)床位不少于150張，中醫(yī)院和?？漆t(yī)院必須達(dá)到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，且開設(shè)床位不少于100張；同時(shí)，要能為全市參合農(nóng)村居民解決本?？埔呻y病癥診治。3.縣（市、區(qū)）內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)由縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理部門自行確定。且縣（市、區(qū)）內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不得將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（四）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度健全，管理規(guī)范。（五）嚴(yán)格執(zhí)行國家和省有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，制定控制醫(yī)藥費(fèi)用的各項(xiàng)措施，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，加強(qiáng)自我約束和管理。（六）嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的相關(guān)政策、制度和規(guī)定，建立與之相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和組織體系、管理機(jī)構(gòu)，服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度好，社會評價(jià)較高。（七）具備承擔(dān)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)要求的信息管理系統(tǒng)，并與新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)專網(wǎng)連接，能夠?qū)嵤﹨⒑限r(nóng)村居民就醫(yī)管理及即時(shí)結(jié)報(bào)。（八）社會聲譽(yù)較好，近兩年內(nèi)無社會反響較大的違規(guī)醫(yī)療事件發(fā)生。（九）民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)同時(shí)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：1.開業(yè)滿12個(gè)月以上，且各相關(guān)臨床、醫(yī)技等業(yè)務(wù)科室能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)；2.嚴(yán)格執(zhí)行政府物價(jià)部門確定的同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，有健全的價(jià)格管理制度、價(jià)格公示查詢制度和結(jié)算清單制度。 （十）有下列情況之一不得申報(bào)定點(diǎn)：1.有嚴(yán)重違反“合理檢查、合理治療、合理用藥”規(guī)定的；2.存在過醫(yī)托、發(fā)布虛假醫(yī)療廣告行為的；3.內(nèi)部管理混亂，被衛(wèi)生行政部門認(rèn)定為存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患或出租、承包科室行為的； 4.存在過其它不良社會影響，近三年內(nèi)被有關(guān)媒體曝光的。第十四條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定程序：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿提出申請。（二）新農(nóng)合管理部門組織專家進(jìn)行評估。（三）經(jīng)評估符合新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，由新農(nóng)合管理部門行文認(rèn)定。（四）新農(nóng)合管理部門與新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議書，并頒發(fā)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書和牌匾。（五）通過媒體向社會公布新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，方便參合農(nóng)村居民就醫(yī)，并廣泛接受社會監(jiān)督。第十五條 具備本辦法第十三條規(guī)定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向同級新農(nóng)合管理部門提出書面申請，并提交以下材料：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（副本復(fù)印件）。（二）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書。（三）主要業(yè)務(wù)科室、開展的診療項(xiàng)目及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員構(gòu)成情況說明。（四）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單（鄉(xiāng)級1萬元以上，縣級10萬元以上，市級20萬元以上，省級30萬元以上）。（五）上一年的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表和醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表，主要包括醫(yī)療業(yè)務(wù)收入情況和門診、住院診療服務(wù)情況；醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入、藥品收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的比例；門診人次、次均費(fèi)用；住院人次、次均費(fèi)用、平均住院日；實(shí)施單病種管理及費(fèi)用控制情況等。（六）醫(yī)院信息管理系統(tǒng)基本情況，及與新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)、即時(shí)結(jié)報(bào)方案。（七）縣（市、區(qū)）級以上新農(nóng)合管理部門規(guī)定的其他材料。第十六條 新農(nóng)合行政管理部門自受理申請之日起30個(gè)工作日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)組織并完成資料初審與現(xiàn)場評估。新農(nóng)合行政管理部門根據(jù)初審、評估結(jié)果，現(xiàn)場評估之日起20個(gè)工作日內(nèi)確定是否具有定點(diǎn)資格，并以文件形式通知申請單位。第十七條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效期限為兩年。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于有效期限到期前三個(gè)月申請延續(xù)。逾期不申請延續(xù)，或申請延續(xù)但經(jīng)評估達(dá)不到新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，由原認(rèn)定部門取消其新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格并予以公告。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每年參合農(nóng)村居民患者住院治療并通過新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)即時(shí)結(jié)報(bào)率和人次數(shù)應(yīng)達(dá)到一定數(shù)量規(guī)模。其中，省、市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年即時(shí)結(jié)報(bào)率不得低于85%，且總?cè)舜尾坏蒙儆?00人次，否則不再具有申請定點(diǎn)延續(xù)資格（地方病、傳染病、精神疾病等特殊專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）。第四章 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理第十八條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)有關(guān)規(guī)定，對本單位各部門貫徹落實(shí)新農(nóng)合政策情況進(jìn)行監(jiān)管，負(fù)責(zé)對就診參合農(nóng)村居民患者身份認(rèn)定及管理，按照有關(guān)規(guī)定做好協(xié)調(diào)服務(wù)、政策咨詢、出院費(fèi)用審核補(bǔ)償?shù)裙ぷ鳎蛔龊眯罗r(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)用信息管理工作，按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向本級或上級新農(nóng)合管理部門提供參合農(nóng)村居民就診及費(fèi)用發(fā)生等有關(guān)信息。第十九條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家及省有關(guān)行政部門制定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。第二十條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，正確處理社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，不斷提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為參合農(nóng)村居民提供質(zhì)量優(yōu)良、價(jià)格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并通過良好服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身健康發(fā)展。第二十一條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在機(jī)構(gòu)的醒目位置懸掛統(tǒng)一制作的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌（不得私設(shè)標(biāo)牌），設(shè)置“新農(nóng)合投訴箱”，在門診、病房的適當(dāng)位置公布新農(nóng)合的基本政策和基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目、常用藥品價(jià)格，并按月公示參合農(nóng)村居民患者門診、住院補(bǔ)償情況。第二十二條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本單位的工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握新農(nóng)合的基本政策和基本要求，能夠?qū)⒑限r(nóng)村居民及其家屬進(jìn)行相關(guān)政策的宣傳、解釋、說明。第二十三條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度；要因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，正確引導(dǎo)參合農(nóng)村居民患者就醫(yī)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。禁止將醫(yī)藥費(fèi)用收入與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入掛鉤。第二十四條 要充分發(fā)揮中醫(yī)藥及適宜技術(shù)在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的特點(diǎn)和作用，提倡使用中醫(yī)藥，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。第二十五條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范進(jìn)藥渠道，確保藥品質(zhì)量，控制藥品價(jià)格?；鶎有罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物并實(shí)行零差率銷售，其他新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成率和藥品零售價(jià)格不得高于本地物價(jià)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，不得超過省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門招標(biāo)采購價(jià)格。第二十六條 參合農(nóng)村居民患者就診時(shí)，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員必須核對就診人員的新農(nóng)合卡（證），做到人、卡（證）相符，防止冒名頂替。醫(yī)務(wù)人員有權(quán)扣留冒名就診者的新農(nóng)合卡（證），并交由所屬縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理部門處理。第二十七條 門診管理（一）門診統(tǒng)籌定點(diǎn)必須按照全省的新農(nóng)合政策要求，在已經(jīng)確定的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇相應(yīng)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展門診統(tǒng)籌，不得擅自擴(kuò)大門診定點(diǎn)的范圍。（二）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合農(nóng)村居民患者的門診處方應(yīng)與非參合患者相區(qū)別，門診處方必須及時(shí)錄入新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)。（三）參合農(nóng)村居民患者就診時(shí)，門診處方用藥實(shí)行定量管理。單人次門診處方用藥量，急診患者不得超過3日，普通患者不得超過7日，需要長期服藥的慢性病患者不得超過10日，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)同類藥品不得重復(fù)開方。（四）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得分解就診患者大額處方，不得借用其他人員身份進(jìn)行補(bǔ)償。（五）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員必須規(guī)范填寫補(bǔ)償資料，相關(guān)資料必須患者或家屬簽字；醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員不準(zhǔn)代替患者及家屬簽字、領(lǐng)取補(bǔ)償款。第二十八條 住院管理（一）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，不得接收不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合農(nóng)村居民患者，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合農(nóng)村居民患者。（二）參合農(nóng)村居民患者入院后，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員要核對參合農(nóng)村居民患者身份，跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。（三）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合農(nóng)村居民患者的住院病歷，應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)位置標(biāo)注“參合農(nóng)村居民”標(biāo)識或在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中標(biāo)注參合農(nóng)村居民患者身份。（四）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行吉林省新農(nóng)合藥物目錄、國家基本藥物目錄（2012年版）以及吉林省增補(bǔ)的基本藥物目錄（以下統(tǒng)稱新農(nóng)合藥物目錄）和抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物、開大處方，不得開人情方、“搭車”開藥。（五）控制目錄外藥物和診療項(xiàng)目比例。參合農(nóng)村居民患者的臨床用藥應(yīng)當(dāng)優(yōu)先在新農(nóng)合藥物目錄、吉林省新農(nóng)合診療項(xiàng)目及衛(wèi)生材料目錄范圍內(nèi)選擇，因病情需要使用超出兩個(gè)目錄的自費(fèi)藥物、診療項(xiàng)目及衛(wèi)生材料時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知患者或其家屬，并經(jīng)其簽字同意。各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要控制目錄外藥品、診療項(xiàng)目及衛(wèi)生材料費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例，省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在15%以內(nèi)，市（州）級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在10%以內(nèi)，縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在7%以內(nèi)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院不得使用國家基本藥物目錄及吉林省增補(bǔ)的基本藥物目錄以外的藥品，超出部分的費(fèi)用由新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。（六）住院處方按照衛(wèi)生部下發(fā)的處方管理辦法的有關(guān)規(guī)定，處方藥一律使用藥品的化學(xué)名或常用名（可以標(biāo)注商品名），不得單獨(dú)使用商品名。（七）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握大型儀器設(shè)備檢查的指征，能夠用常規(guī)檢查確診的不得使用特殊檢查，不得使用與診療無關(guān)的檢查。因病情需要作自費(fèi)或部分報(bào)銷的大型儀器設(shè)備檢查的，應(yīng)當(dāng)告知患者或其家屬，并經(jīng)其簽字同意。（八）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采用適當(dāng)?shù)姆绞?，?shí)行費(fèi)用清單制度，方便參合農(nóng)村居民患者查詢。參合農(nóng)村居民患者出院時(shí)，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)出具住院醫(yī)藥費(fèi)用詳細(xì)清單。對于使用新農(nóng)合基金不予支付的藥品、檢查、治療等項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，要在出院結(jié)算清單上單獨(dú)列出。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要積極實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)管理系統(tǒng)與新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)的專網(wǎng)連通工作。省級和市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備相關(guān)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)村居民的電子轉(zhuǎn)診、刷卡就醫(yī)和即時(shí)結(jié)報(bào)。（九）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將新農(nóng)合不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目、藥品及衛(wèi)材變通為可報(bào)銷項(xiàng)目或費(fèi)用，更不允許分解在其他項(xiàng)目中?；颊咦≡浩陂g，不得采用門診自購藥品的方式，變相增加患者負(fù)擔(dān)。（十）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合農(nóng)村居民患者出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行門診處方規(guī)定，嚴(yán)格控制出院帶藥量，且出院帶藥原則上要選擇口服藥，不得帶營養(yǎng)藥、輸液注射針劑；帶藥種類不得超過所患疾病治療范圍，更不得帶與本次住院疾病治療無關(guān)的藥品。需要長期服藥品的特殊疾病，出院帶藥量不得超過15日，并要經(jīng)過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合管理部門審批。（十一）參合農(nóng)村居民在專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，原則上只限于診治本?？萍膊〖捌洳l(fā)癥。經(jīng)診斷為非本?？萍膊〉?，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向參合農(nóng)村居民患者告知在本院治療該疾病不納入新農(nóng)合報(bào)銷，如參合農(nóng)村居民患者不同意在該院繼續(xù)治療，要及時(shí)辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。（十二）對于違反上述規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由其新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。第二十九條 轉(zhuǎn)診管理（一）參合農(nóng)村居民患者轉(zhuǎn)診，須符合下列條件：1.本新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含?？疲o法確診的疾病；2.本新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件治療的疾?。?.急、危、重癥患者須轉(zhuǎn)院搶救的。（二）參合農(nóng)村居民患者轉(zhuǎn)往省、市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治時(shí)，須由所在縣級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見，經(jīng)專家會診討論通過及主管院長簽字同意后，報(bào)患者所在縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理部門批準(zhǔn)。急、危、重癥患者轉(zhuǎn)診，為保證醫(yī)療救治，可結(jié)合實(shí)際適當(dāng)簡化審批手續(xù)。參合農(nóng)村居民患者轉(zhuǎn)診可自行選擇省、市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（三）參合農(nóng)村居民患者轉(zhuǎn)往省內(nèi)非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治時(shí)，必須經(jīng)患者或家屬同意，并告知轉(zhuǎn)診后所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)新農(nóng)合不予報(bào)銷。（四）參合農(nóng)村居民患者轉(zhuǎn)往省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，須由省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見，報(bào)患者所在縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理部門批準(zhǔn)。轉(zhuǎn)診后所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。沒經(jīng)轉(zhuǎn)診審批的，不予報(bào)銷。（五）參合農(nóng)村居民外出發(fā)生急診的患者可就近就醫(yī)，但3日內(nèi)要將詳細(xì)情況報(bào)告所在縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理部門備案、登記，由縣級新農(nóng)合管理部門核實(shí)確認(rèn)。在病情好轉(zhuǎn)并允許的情況下，轉(zhuǎn)回到患者所在地新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。（六）參合農(nóng)村居民患者異地就醫(yī)，按照當(dāng)年的新農(nóng)合有關(guān)轉(zhuǎn)診政策執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)要本著以人為本維護(hù)參合農(nóng)村居民就醫(yī)選擇自主權(quán)為原則，制定具體的轉(zhuǎn)診管理制度。 第三十條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將執(zhí)行新農(nóng)合制度的情況納入科室和工作人員考核的內(nèi)容，定期進(jìn)行考核評估，并與目標(biāo)管理考核和獎金分配掛鉤。第三十一條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行吉林省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議醫(yī)師管理辦法（試行）（吉衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)20136號）。第三十二條 省、市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有社會辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年要委托有資質(zhì)的第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)或會計(jì)師事務(wù)所對本機(jī)構(gòu)新農(nóng)合資金使用情況開展專項(xiàng)審計(jì)，并形成審計(jì)報(bào)告?zhèn)洳?。第三十三條 費(fèi)用結(jié)算管理（一）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療文書書寫管理的有關(guān)規(guī)定，非經(jīng)親自診查，不得出具醫(yī)療文書，也不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)療文書，嚴(yán)禁出具假證明、假病歷、假處方、假票據(jù)。嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人利用工作之便，通過編造假病歷、出具假票據(jù)等任何方式套取新農(nóng)合資金。（二）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要安排專人負(fù)責(zé)辦理參合農(nóng)村居民患者醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算。各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參合農(nóng)村居民患者結(jié)算出院醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，要按照新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定實(shí)施即時(shí)結(jié)報(bào)，及時(shí)墊付補(bǔ)償資金，嚴(yán)禁擅自提高或者降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁無故推諉參合農(nóng)村居民患者的即時(shí)結(jié)報(bào)要求。（三）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施參合農(nóng)村居民醫(yī)療費(fèi)用墊付報(bào)銷制。參合農(nóng)村居民在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按補(bǔ)償方案的要求即時(shí)結(jié)報(bào)，并墊付補(bǔ)償費(fèi)用。所發(fā)生的墊付費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。（四）各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的管理與指導(dǎo)。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)村居民墊付的補(bǔ)償資金，定期匯總報(bào)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)村居民墊付的合理費(fèi)用，各新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在收到申報(bào)資料后，審核無異議的，要在15個(gè)工作日內(nèi)按照新農(nóng)合有關(guān)政策予以撥付，嚴(yán)禁拖欠墊付補(bǔ)償款。第三十四條 民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合農(nóng)村居民患者提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須參照政府規(guī)定的同級別公立醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。第三十五條 縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理部門應(yīng)與新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，定期或不定期核查有關(guān)參合農(nóng)村居民患者醫(yī)藥費(fèi)用等情況，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給予積極配合。第五章 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理第三十六條 各級新農(nóng)合管理、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對同級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、下級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合制度、政策、規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)有權(quán)對為其轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)村居民患者提供醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。新農(nóng)合管理部門及其工作人員在執(zhí)行公務(wù)時(shí)，有權(quán)行使以下權(quán)力：（一）向新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人詢問與新農(nóng)合有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用結(jié)算等情況；（二）調(diào)閱、查詢參合農(nóng)村居民患者的病歷（案）、處方、醫(yī)囑、收費(fèi)清單和收費(fèi)票據(jù)；（三）有權(quán)要求新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供真實(shí)、有效的參合農(nóng)村居民患者的有關(guān)資料，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須予以配合；（四）有權(quán)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)、違紀(jì)行為按照新農(nóng)合有關(guān)政策進(jìn)行糾正、處理。第三十七條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照各級新農(nóng)合管理部門的規(guī)定，定期上報(bào)有關(guān)信息統(tǒng)計(jì)報(bào)表。新農(nóng)合管理部門應(yīng)當(dāng)建立新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)信息監(jiān)測發(fā)布制度，及時(shí)收集、匯總、綜合、分析新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)村居民患者的醫(yī)藥費(fèi)用情況和即時(shí)結(jié)報(bào)情況，并定期公布監(jiān)測信息。第三十八條 新農(nóng)合管理部門遇到以下情況，應(yīng)開展現(xiàn)場核查：（一）接到有關(guān)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂檢查、濫用藥、增加患者負(fù)擔(dān)投訴的；（二）在審查參合農(nóng)村居民患者醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，發(fā)現(xiàn)可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用比例明顯低于同級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平的；（三）發(fā)現(xiàn)涉嫌冒名頂替、弄虛作假，套取新農(nóng)合資金的；（四）其它有必要進(jìn)行現(xiàn)場核查的。第三十九條 新農(nóng)合管理部門應(yīng)制定詳細(xì)考核方案和考核細(xì)則,應(yīng)當(dāng)每年對其確定的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面考核評估，實(shí)行動態(tài)管理，對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核應(yīng)當(dāng)客觀、公正，并要針對存在的問題，制定整改措施，確保新農(nóng)合制度的順利實(shí)施。對于考核評估不合格的，應(yīng)暫停其新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。第四十條 要落實(shí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議抵押金制度，各統(tǒng)籌縣（市、區(qū)）均按月、按季給新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付90%的新農(nóng)合補(bǔ)償金，留存10%作為風(fēng)險(xiǎn)抵押金，風(fēng)險(xiǎn)抵押金不另行收取。年終結(jié)算時(shí)