心理障礙和不良行為.ppt

第六章 心理障礙和不良行為,商丘醫(yī)專臨床系 王興芳,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握：心理障礙的概念；正常心理與異常心理的判定標(biāo)準(zhǔn)；心理障礙形成的原因；人格障礙的概念和共同特征；神經(jīng)癥的概念和各種神經(jīng)癥的概念和表現(xiàn)。 熟悉：心理障礙形成的原因；心理過(guò)程障礙；不良行為。 了解：不良行為,第一節(jié) 心理障礙的概述,一、心理障礙的概念 心理障礙（psychological or mental disorder）是由于某種原因?qū)е滦睦砉δ懿荒苷０l(fā)揮作用，影響了正常的生活、工作和學(xué)習(xí)的狀態(tài)，以個(gè)體無(wú)法有效適應(yīng)日常生活要求為指征。又成為異常心理或變態(tài)心理。,二、心理障礙的理論模式 對(duì)心理障礙產(chǎn)生的原因不同理論學(xué)派的學(xué)者根據(jù)自己的觀察、分析和研究，提出不同的觀點(diǎn)和模式。 （一）醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn) 該觀點(diǎn)將心理障礙的發(fā)生歸結(jié)于軀體因素或生物學(xué)因素，認(rèn)為心理障礙的產(chǎn)生是由先天遺傳、大腦損傷、機(jī)體物質(zhì)代謝失調(diào)以及個(gè)體素質(zhì)等原因引起的。,（二）認(rèn)知心理學(xué)觀點(diǎn) 認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，人的情緒和行為的發(fā)生是以個(gè)體認(rèn)知為中介的。個(gè)體的認(rèn)知特點(diǎn)以及對(duì)環(huán)境、對(duì)自身以及自身與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)知評(píng)價(jià)偏差是產(chǎn)生心理障礙的根源所在,（三）心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn) 該學(xué)派認(rèn)為心理障礙的產(chǎn)生是由于個(gè)體潛意識(shí)中的沖突，特別是本我和超我的矛盾沖突造成的。并且童年經(jīng)歷是成年人心理障礙的根源。,（四）行為主義觀點(diǎn) 行為主義學(xué)派認(rèn)為除了本能行為以外，個(gè)體的所有行為都是通過(guò)條件反射學(xué)習(xí)得到的，心理障礙患者的行為表現(xiàn)也是一樣。,（五）人本主義觀點(diǎn) 人本主義學(xué)派認(rèn)為人類有一種與生俱來(lái)的充分發(fā)揮其潛能的傾向，心理障礙是由于種種原因?qū)е碌膫€(gè)體健康發(fā)展和充分發(fā)揮潛能的自然傾向的阻斷和扭曲,三、正常心理與異常心理的判定標(biāo)準(zhǔn),判別心理正常與否的3個(gè)原則： 心理與環(huán)境的統(tǒng)一 心理活動(dòng)自身的完整性和協(xié)調(diào)性 個(gè)體特征是否具有相對(duì)的穩(wěn)定性,在臨床中通常按以下四種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷： （1）內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) （2）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) （3）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) （4）社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),（一）內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 該標(biāo)準(zhǔn)是指憑個(gè)人的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)去評(píng)價(jià)他人心理活動(dòng)的特點(diǎn)和規(guī)律是否正常。該標(biāo)準(zhǔn)包括兩個(gè)方面：一是從個(gè)體主觀體驗(yàn)的角度來(lái)判斷自己是否有心理障礙；二是觀察者根據(jù)自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，或者以一般人對(duì)正常心理與行為的看法為參照來(lái)評(píng)價(jià)被觀察者的心理活動(dòng)和行為表現(xiàn)，以此作出判斷。,（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源于對(duì)正常心理特征的心理測(cè)量。對(duì)普通人群的心理特征進(jìn)行測(cè)量的結(jié)果常常呈常態(tài)分布，位居中間的大多數(shù)人屬于心理正常范圍，而遠(yuǎn)離中間的兩端則被視為異常。,（三）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 該標(biāo)準(zhǔn)是將心理障礙和軀體疾病同樣看待，認(rèn)為心理障礙的病人的腦部都應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的病理變化存在,（四）社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 1.從是否符合社會(huì)規(guī)范方面判斷 根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)判斷時(shí)，心理的正?；虍惓Ｖ饕桥c社會(huì)認(rèn)可的行為常模比較而言的。如果個(gè)體的心理或行為特征明顯偏離社會(huì)公認(rèn)的行為規(guī)范，不能適應(yīng)社會(huì)的要求，就可以判斷為心理障礙。,2.從個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)能力方面判斷 一般認(rèn)為，個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)能力包括四個(gè)方面：一是生活自理能力；二是人際交往和溝通能力；三是工作、學(xué)習(xí)和操持家務(wù)的能力；四是遵守社會(huì)規(guī)則的能力 3.從個(gè)體一貫的心理狀態(tài)和行為模式方面判斷,（五）時(shí)間標(biāo)準(zhǔn) 在臨床工作當(dāng)中應(yīng)用時(shí)應(yīng)當(dāng)互相參考，根據(jù)多重標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合判斷。,第二節(jié) 神經(jīng)官能癥,一、神經(jīng)癥的概念 神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為持續(xù)的心理沖突，病人覺(jué)察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理或社會(huì)功能，但沒(méi)有任何可正式的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。,二、神經(jīng)癥的共同特點(diǎn)： 1、起病與心理社會(huì)因素有密切關(guān)系 2、病前有一定的易患素質(zhì)和個(gè)性基礎(chǔ) 3、社會(huì)功能基本完好 4、一般沒(méi)有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀 5、本病沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病變。 6、一般自知力完整，有求治欲望,三、神經(jīng)癥的治療,（一）心理治療 我國(guó)在神經(jīng)癥治療中常采用的心理治療的方法有：森田療法、認(rèn)知治療、松弛訓(xùn)練、行為療法、暗示和催眠療法、支持性心理治療等。 （二）藥物治療 臨床常用藥：苯二氮卓類藥如地西泮、阿普唑侖等,（一）焦慮性神經(jīng)癥 1.概念 焦慮性神經(jīng)癥又稱焦慮癥，特征為發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮、緊張。伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、肌肉緊張和運(yùn)動(dòng)性不安。,四、神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn),2.表現(xiàn) （1）廣泛性焦慮指不依具體情景，對(duì)日常時(shí)間和行為普遍感到不可控制的焦慮的一種焦慮障礙，沒(méi)有明確的害怕對(duì)象。 （2）驚恐發(fā)作又稱急性焦慮發(fā)作。病人在沒(méi)有特殊的恐懼情景時(shí)突然感到一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，有瀕死感或精神失控感，伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。,（二）抑郁癥 1.概念 抑郁癥是一種持久的心境低落狀態(tài)。 2.表現(xiàn) 興趣減退甚至喪失 對(duì)前途悲觀失望 出現(xiàn)無(wú)助感,4.感到精神疲憊 5.自我評(píng)價(jià)下降 6.感到生活或生 命本身沒(méi)有意義 7.軀體癥狀,（三）恐怖癥 1.概念 恐怖癥是指對(duì)某種特定的對(duì)象或境遇具有持久、強(qiáng)烈、非理性的害怕或病態(tài)的恐懼。 2.表現(xiàn) 單純恐怖癥、廣場(chǎng)恐怖癥、社交恐怖癥,（四）強(qiáng)迫癥 1.概念 強(qiáng)迫癥的特征是重復(fù)出現(xiàn)缺乏現(xiàn)實(shí)意義的不合理的觀念、意向或行為，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)心沖突，伴以強(qiáng)烈的焦慮,2.表現(xiàn) （1）強(qiáng)迫觀念又稱強(qiáng)迫性思維。某一種觀念或概念多次重復(fù)出現(xiàn)于患者的思想中，或很想擺脫而又很難擺脫，因而導(dǎo)致患者焦慮、自責(zé)和憂郁。 表現(xiàn)有強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念等。,（2）強(qiáng)迫意向是指病人常常被一些與正常心理狀態(tài)相反的欲望和意向所糾纏，產(chǎn)生一些可能導(dǎo)致可怕后果的沖動(dòng)。例：站在高處就想往下跳等。 （3）強(qiáng)迫行為指病人反復(fù)進(jìn)行一種無(wú)意義的行為。表現(xiàn)有強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫潔癖、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作等。,（五）疑病癥 1.概念 疑病癥是以疑病癥狀為主要臨床特征的一種神經(jīng)癥性障礙?；颊邔?duì)自身的健康狀況或身體的某一部分功能過(guò)分關(guān)注，懷疑患了某種疾病，但與實(shí)際健康狀況不符。,2.表現(xiàn) 心理障礙、軀體癥狀 、社會(huì)功能障礙 （六）神經(jīng)衰弱 1.概念 神經(jīng)癥的特征為易于疲勞、激動(dòng)、頭痛、腰痛、失眠、食欲不振、記憶減退等。 2.表現(xiàn) 腦功能衰弱癥狀、情緒癥狀、心理生理障礙,（七）癔癥 1.概念 癔癥又稱癔病或歇斯底里，常因精神因素或不良暗示而急劇發(fā)生，表現(xiàn)為精神及軀體方面的多種癥狀 2.臨床表現(xiàn),（1）分離型障礙（癔癥性精神障礙）：情感爆發(fā)（患者受刺激后盡情發(fā)泄，又哭又鬧、捶胸頓足，甚至以頭撞墻、打滾等）、意識(shí)障礙（意識(shí)朦朧或昏睡，意識(shí)范圍狹窄，只集中在與發(fā)病有關(guān)的不愉快情緒體驗(yàn)，表情豐富、夸張，行為具有表演色彩）、癔癥性神游、癔癥性假性癡呆、多重人格等。,（2）轉(zhuǎn)換型障礙（癔癥性軀體障礙）：即將精神刺激造成的心理痛苦轉(zhuǎn)換成軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái)，可以是感覺(jué)障礙，如失聰、失明、感覺(jué)缺失、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)異常等；也可以是運(yùn)動(dòng)障礙，如抽搐發(fā)作、震顫抽動(dòng)、癱瘓、失音及軀體化障礙（胃腸功能紊亂等）。 （3）軀體癥狀,第三節(jié) 人格障礙,一、人格障礙的概述 （一）人格障礙的概念 人格障礙是指從童年或少年期開(kāi)始，并持續(xù)終生地顯著偏離常態(tài)的人格。 （二）人格障礙的共同特征 1.兒童時(shí)期開(kāi)始,2.沒(méi)有意識(shí)障礙 3.相對(duì)穩(wěn)定性 4、對(duì)自身人格障礙缺乏自知力、難以適應(yīng)周圍環(huán)境 5、智力正常，認(rèn)識(shí)能力完整,二、人格障礙的臨床表現(xiàn),1.偏執(zhí)型人格障礙 2.分裂型人格障礙 3.反社會(huì)型人格障礙 4.沖動(dòng)型人格障礙 5.癔癥型人格障礙 6.強(qiáng)迫型人格障礙 7.依賴型人格障礙,偏執(zhí)型人格障礙,以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn) 表現(xiàn)對(duì)周圍的人或事物敏感多疑、不信任、不寬容、易記恨與抱有敵意，患者的想法很難以說(shuō)理或事實(shí)來(lái)改變 始于成年早期，普通人群中的患病率估計(jì)為05-25，男性多于女性,沖動(dòng)性人格障礙,以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)為特征，男性多于女性。 以情感爆發(fā)和明顯的沖動(dòng)行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項(xiàng)： 易與他人發(fā)生爭(zhēng)吵和沖突，特別在沖動(dòng)行為受阻或受到批評(píng)時(shí) 有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對(duì)導(dǎo)致的沖動(dòng)行為不能自控 對(duì)事物的計(jì)劃和預(yù)見(jiàn)能力明顯受損,分裂樣人格障礙,以觀念、行為和外貌服飾的奇特、情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)，男性略多于女性。,表現(xiàn),性格明顯內(nèi)向（孤獨(dú)、被動(dòng)、退縮），與家庭和社會(huì)疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動(dòng)交往，缺少知心朋友，過(guò)分沉湎于幻想和內(nèi)省 面部表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達(dá)對(duì)他人的關(guān)心、體貼，及憤怒,強(qiáng)迫性人格障礙,以過(guò)分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，以及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項(xiàng)： 因個(gè)人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過(guò)分謹(jǐn)慎 需在很早以前就對(duì)所有的活動(dòng)作出計(jì)劃并不厭其煩,表演性人格障礙,又稱癔癥型人格障礙。這種人具有濃厚而強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，行為特點(diǎn)是自吹自擂、裝腔作勢(shì)；愛(ài)虛榮，喜歡引起他人的注意和關(guān)心。自我中心，依賴性強(qiáng)。,第四節(jié) 性心理障礙,一、性心理障礙的概述 （一）性心理障礙的概念 性心理障礙是指性沖動(dòng)障礙和性對(duì)象的歪曲，即尋求性欲滿足的對(duì)象和性行為的方式與常人不同，違反社會(huì)習(xí)俗而獲得性欲滿足的行為。,性心理障礙的分類 性指向障礙：同性戀、戀物癖、戀獸癖、戀尸癖、戀童癖。 性偏好障礙：異裝癖、露陰癖、窺淫癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。 性身份障礙：易性癖。 其他：口淫癖、戀尿癖、戀糞癖、戀灌腸癖、亂倫、電話淫語(yǔ)癖、淫書(shū)淫畫(huà)癖等。,第五節(jié) 不良行為,一、酒精成癮 （一）概念 酒癮也成為酒精依賴，包括對(duì)酒精的心理依賴、生理依賴與耐受性三個(gè)方面。 酒癮的危害主要表現(xiàn)在對(duì)自身健康、家庭和社會(huì)的影響方面。,（二）酒精成癮的原因 1.生物學(xué)因素 酒精成癮的個(gè)體存在著遺傳的易感性。 2.心理學(xué)因素 與生活壓力有關(guān) 3.社會(huì)學(xué)因素,（三）干預(yù)措施 1.藥物治療 常用藥物有美沙酮、戒酒硫等。 2.心理治療 （1）認(rèn)知療法 （2）行為矯正 有厭惡療法、強(qiáng)化療法等，厭惡療法常用的藥物有吐根堿、阿樸嗎啡和琥珀膽堿等。,二、煙癮 （一）概念 煙癮又稱煙草成癮，精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)對(duì)煙草依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定： A.持續(xù)地吸用煙草至少一個(gè)月 B.至少存在下述中的一項(xiàng)：（1）鄭重地企圖停用或顯著減少煙草使用量，但未能成功（2）停止吸煙而導(dǎo)致停吸反應(yīng)；（3）置嚴(yán)重的軀體疾病于不顧，雖自知吸用煙草會(huì)使其加劇，但仍然繼續(xù)吸煙。,吸煙的危害,根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：煙草每年使世界上400萬(wàn)人喪生，成為全球最大的健康負(fù)擔(dān)之一 然煙中含有4000種化學(xué)物質(zhì)，其中有近20種有害物質(zhì) 吸煙可導(dǎo)致呼吸道、消化道、心腦血管疾病及各種癌癥,對(duì)煙癮的處理,簽署煙草控制框架條約 提高公眾對(duì)吸煙危害的意識(shí)，加大宣傳力度 通過(guò)改變行為與認(rèn)知等心理治療方法，減少煙草的使用 采取替代療法治療戒斷癥狀 家庭治療 控制周圍環(huán)境,二、藥物成癮,（一）概念 藥物成癮又稱藥物依賴。指由于用藥而產(chǎn)生了對(duì)這種藥物的心理依賴性（精神依賴），存在反復(fù)用藥的強(qiáng)烈意愿，并在用藥后有滿足感或能免除無(wú)藥的不適。 常見(jiàn)的致依賴藥物有鴉片、可卡因、大麻類、致幻藥及中樞興奮藥等。,（二）成癮藥物的分類 1.阿片類藥物 使用最多的是海洛因類，其次是鴉片、嗎啡。 2.大麻類藥物 印度大麻、北美大麻 3，可卡因類藥物4.苯丙胺類藥物 5.鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮類藥物 6.致幻劑,（三）干預(yù)措施 1.脫癮階段 包括對(duì)毒品精神依賴、軀體依賴、耐藥性 2.康復(fù)階段 3.后續(xù)照管階段,三、網(wǎng)絡(luò)成癮,（一）概念 網(wǎng)絡(luò)成癮是指人與電腦交往過(guò)程中產(chǎn)生的對(duì)網(wǎng)絡(luò)的特殊嗜好，具體表現(xiàn)為成癮者毫無(wú)節(jié)制地沉溺于網(wǎng)上的各種活動(dòng)，并由此產(chǎn)生的生理和心理依賴現(xiàn)象。 （二）網(wǎng)絡(luò)成癮的原因 1.網(wǎng)絡(luò)的致癮性 2.心里社會(huì)因素,（四）網(wǎng)癮的診斷 一上網(wǎng)時(shí)間總比計(jì)劃的要長(zhǎng)（More），說(shuō)是上1小時(shí)，但3小時(shí)后仍在網(wǎng)上 二忽視其他（other）責(zé)任. 三要想少上網(wǎng)