腕部骨折與脫位.ppt

腕部骨折與脫位,內(nèi)容提要 一是腕部骨折-脫位的系統(tǒng)分析 二是提供實(shí)例作為系統(tǒng)回顧和診斷,腕關(guān)節(jié)分析,當(dāng)分析腕關(guān)節(jié)尋找可能的腕關(guān)節(jié)骨折-脫位時(shí)，應(yīng)回答以下問(wèn)題: 體位-攝片位置標(biāo)準(zhǔn)嗎？這對(duì)確定腕骨排列和軸向異常很重要 排列-腕骨排列正常嗎？腕骨輪廓線應(yīng)該平行，任何重疊提示傾斜、脫位或骨折 弧線-三條腕骨弧線連續(xù)嗎？中斷提示韌帶斷裂或骨折 形狀-腕骨形狀和軸向如何？重點(diǎn)關(guān)注月骨、舟狀骨、頭狀骨。形狀異常提示異常傾斜伴或不伴脫位,體位,擺位 PA 位：腕、肘需與肩同高，此位置尺橈骨才會(huì)平行。降低手臂后橈骨將與尺骨交叉而相對(duì)縮短，此時(shí)不可能判斷尺骨長(zhǎng)度（正或負(fù)尺骨變異） 側(cè)位：肘需內(nèi)收，肩、肘、腕也要在一個(gè)平面。此位置使側(cè)位剛好與PA位垂直,標(biāo)準(zhǔn)PA位應(yīng)顯示尺側(cè)腕伸肌腱溝（黃箭）位于尺骨莖突中部橈側(cè) 斜位有時(shí)也需要，尤其是要觀察大小多角骨間隙時(shí),攝片,后前位,成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部,側(cè)位 標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位才可分別顯示舟骨、豆骨、頭骨掌側(cè)邊緣 月骨呈半月形位于橈骨遠(yuǎn)端，接著就是舟骨凸面 舟骨遠(yuǎn)側(cè)為大多角骨，背側(cè)為三角骨 腕中部橋接近、遠(yuǎn)側(cè)部分的方形骨為豌豆骨（豆?fàn)罟牵?頭狀骨位于月骨遠(yuǎn)側(cè)凹面內(nèi) 掌骨間可以發(fā)現(xiàn)鉤狀骨的鉤部,攝片,三角骨,大多角骨,腕關(guān)節(jié)側(cè)位片口決： 月骨托著頭狀骨， 中心連成一條線， 小豆在前鉤角后， 大舟斜形最前面。,豆?fàn)罟?舟骨,頭狀骨,鉤骨,鉤骨鉤,側(cè)位,成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部,不正確的擺位將導(dǎo)致尺骨在PA位和側(cè)位顯示相同的影像。如圖，由于擺位不正確，尺骨和尺骨莖突在兩個(gè)位置顯示一模一樣。此患者為月周骨折脫位。,攝片,斜位 非常規(guī)體位，然而是顯示大、小多角骨間隙的唯一體位.,攝片,舟骨蝶位（Stecher位）片 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋養(yǎng)血管影,排列：平行而對(duì)稱,腕關(guān)節(jié)間隙應(yīng)小于等于2mm。僅橈腕關(guān)節(jié)間隙稍寬。腕掌關(guān)節(jié)間隙略窄于中腕關(guān)節(jié). 頭月關(guān)節(jié)間隙寬度作為基準(zhǔn)，其他關(guān)節(jié)間隙以之為對(duì)照。必須全面觀察：橈腕關(guān)節(jié)、近排腕骨間關(guān)節(jié)、中腕關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)排腕骨間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)間隙.,腕關(guān)節(jié)間隙應(yīng)兩側(cè)對(duì)稱。此外，當(dāng)側(cè)位觀察時(shí)，骨皮質(zhì)邊緣連續(xù)則關(guān)節(jié)應(yīng)該平行。骨邊緣在側(cè)位不能顯示時(shí)也不會(huì)顯示此平行關(guān)系，如舟骨遠(yuǎn)部與頭狀骨間的關(guān)節(jié)。 就像益智拼圖一樣，沿著骨皮質(zhì)邊緣線追蹤，很容易找到這種平行關(guān)系 (圖)。 若一塊腕骨與其他腕骨不平行，那是不應(yīng)該的。如其他腕骨仍然彼此平行，說(shuō)明它們是正常的。,關(guān)節(jié)間隙,上圖顯示月骨和頭狀骨、鉤骨、三角骨異常重疊，而舟骨與其也不平行，橈月關(guān)節(jié)間隙異常增寬，其它腕骨間隙平行而勻稱。此為單純?cè)鹿敲撐弧?關(guān)節(jié)間隙,腕骨弧線,弧線為沿舟骨、月骨、三角骨近側(cè)凸面的光滑曲線。 弧線為其遠(yuǎn)側(cè)凹面的光滑曲線。 弧線為頭狀骨和鉤骨近側(cè)的曲面。,a. M形腕掌線 b. 腕骨弧線（Gilula線）,若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形結(jié)構(gòu)消失，應(yīng)高度懷疑腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位,腕骨弧線中斷 弧線中斷提示骨折或韌帶斷裂導(dǎo)致的半脫位或脫位。 上圖顯示弧線 在月骨-三角骨關(guān)節(jié)處的中斷。,腕骨弧線,弧線 中斷于舟月關(guān)節(jié)和月骨-三角骨關(guān)節(jié)（上圖）?；【€雖有缺口但仍呈光滑弧線，可認(rèn)為是完整的。,腕骨弧線,弧線中斷，上圖顯示頭狀骨-鉤骨關(guān)節(jié)異常階梯狀改變。,腕骨弧線,腕骨形狀,月骨形狀 月骨呈梯形，近側(cè)邊緣平行于遠(yuǎn)側(cè)邊緣。月骨若傾斜則呈三角形。僅通過(guò)此形狀的變化還不能判斷月骨是否脫位，因?yàn)槲恢酶淖?，月骨形狀也?huì)改變（圖）?？赡苁窃鹿敲撐话閮A斜或僅僅是傾斜。,不同體位月骨形狀,舟骨形狀 腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)舟骨形狀會(huì)改變。若腕關(guān)節(jié)尺偏或背伸，舟骨將會(huì)拉長(zhǎng)填充橈骨莖突和拇指基底部（大多角骨）的間隙。,腕骨形狀,背伸,尺偏,腕關(guān)節(jié)橈偏或屈曲，舟骨將會(huì)縮短、向掌側(cè)傾斜，呈印戒征（ signet ring ）,腕骨形狀,橈偏，印戒征,屈曲,舟狀骨骨折,各腕骨均可發(fā)生骨折，但最常見的是舟狀骨的骨折。,舟狀骨骨折分類,依骨折線方向可分為Russe，型,舟狀骨骨折分類,依骨折線方向可分為Russe，型,舟狀骨骨折分類,依骨折線方向可分為Russe，型,舟狀骨骨折分類,也可依部位可分為： 粗隆，遠(yuǎn)端，腰部，近端骨折,舟狀骨骨折,舟狀骨骨折經(jīng)常會(huì)伴有骨不愈合及壞死,舟月脫位,舟月脫位,兩個(gè)征象 ，Terry-Thomas征：,舟月脫位,Terry-Thomas不是一個(gè)骨科專家，是一個(gè)喜劇演員，他的門牙之間有一個(gè)豁，和舟月骨之間的縫隙相似：,舟月脫位,2，皮質(zhì)環(huán)征：,月骨脫位和月骨周圍脫位 最常見的腕骨脫位。區(qū)分要點(diǎn)：哪塊腕骨正對(duì)橈骨？若頭狀骨正對(duì)橈骨而月骨傾斜則為前者；若月骨仍正對(duì)橈骨而頭狀骨向背側(cè)移位則為后者（圖）。,月骨脫位,月骨周圍脫位,腕骨形狀,經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨脫位 【受傷機(jī)制】 手于外撐位跌倒，腕過(guò)度背伸。 【診斷要點(diǎn)】 尺骨或橈骨莖突骨折；舟狀骨中段骨折，近端與頭骨重疊； 月骨可向尺側(cè)移位，月骨窩狀關(guān)節(jié)空虛，對(duì)向掌側(cè)；頭骨位于月骨后方,經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨周圍脫位 【受傷機(jī)制】 跌倒時(shí)手掌著地，腕過(guò)度背伸。 【診斷要點(diǎn)】 尺、橈骨莖突骨折；舟狀骨中段骨折，近端與頭骨重疊； 月骨可向尺側(cè)移位，月骨窩狀關(guān)節(jié)空虛；頭骨位于月骨后方；月骨和 舟狀骨近端與橈骨關(guān)節(jié)可正?；蛳蛘苽?cè)半脫位,系統(tǒng)回顧和診斷,先讀片再看診斷 注意觀察腕骨是否勻稱、平行，其形態(tài)和軸線,Case 1,Case 1 分析 1. PA位示月骨不平行。 2. 腕骨弧線I 和II 在月-三角骨間隙和舟月間隙中斷。 3. 月骨呈三角形 PA位診斷：月骨脫位,Case 2,Case 2 分析: 1. 月骨-三角骨間隙不平行，存在重疊。 2. 鉤狀骨和月骨也存在重疊。 3. 橈骨、月骨、舟骨近極和頭狀骨近極平行關(guān)系存在