三叉神經(jīng)痛護(hù)理查房.ppt

護(hù)理查房,三叉神經(jīng)痛,定義,三叉神經(jīng)痛是指原因未明的 在三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的短暫的、反復(fù)發(fā)作的、難以忍受的刺痛，又稱 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。也可由腦橋小腦角占位病變、炎癥、血管病變、多發(fā)性硬化等病因引起， 稱繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。,病因,“三叉神經(jīng)痛”有時(shí)也被稱為“臉痛”，容易與牙痛混淆。是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病之一。多數(shù)三叉神經(jīng)痛于40歲起病，多發(fā)生于中老年人，女性尤多，其發(fā)病右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。,臨床表現(xiàn),三叉神經(jīng)痛病人主要表現(xiàn)在三叉神經(jīng)區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛。發(fā)作常無(wú)預(yù)兆，疼痛歷時(shí)數(shù)秒至 數(shù)分鐘。突發(fā)突止，間歇期正常。重者發(fā)作 時(shí)在床上翻滾，并有自殺念頭。每次 發(fā)作時(shí)間由幾秒鐘到幾分鐘不等。在夜間發(fā)作減輕或停止。一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。,治療原則,首選藥物止痛，無(wú)效時(shí)考慮神經(jīng)阻滯或手術(shù)治療。卡馬西平是首選藥，可抑制三叉神經(jīng)的病理神經(jīng)反射，也可選用苯妥英鈉、氯硝西泮等。神經(jīng)阻滯可選用三叉神經(jīng)周圍支或半月神經(jīng)節(jié)封閉和射頻熱凝治療，阻滯其神經(jīng)傳導(dǎo)、對(duì)頑固病例，可行三叉神經(jīng)感覺(jué)跟切斷術(shù)或三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。,基本資料,35床患者高前應(yīng) ，男性，61歲，2011年7月1日13:52入院，主訴右側(cè)面部疼痛十年，患者十年前帶狀皰疹 入院時(shí)測(cè)T36.8c bp144/86mmHG，神智清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，右側(cè)顳咬肌萎縮，四肢活動(dòng)自如，肌張力正常，雙側(cè)巴賓斯基癥。,患者于7月6日行微血管減壓術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予尼莫同50ml以5ml每小時(shí)泵入，監(jiān)測(cè)生命體征、抗炎止血等治療?，F(xiàn)術(shù)后4天病人生命體征正常，情緒穩(wěn)定，生活部分自理，能下床活動(dòng)。愈合較好。,護(hù)理問(wèn)題與診斷,1.恐懼 ：與疾病引起的不適與擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 2.疼痛：與疾病本身有關(guān) 3.腦組織灌注量異常：與腦水腫有關(guān) 4.有感染的危險(xiǎn): 與留置導(dǎo)尿管有關(guān) 5.自理能力缺陷：與術(shù)后要求臥床有關(guān) 6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān),恐懼,相關(guān)因素：病人對(duì)手術(shù)的恐懼，術(shù)后愈合情況，疾病帶來(lái)的不適 預(yù)期結(jié)果：幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，病人配合手術(shù)治療，客服消極悲觀的情緒 護(hù)理措施：1.對(duì)病人進(jìn)行心理輔導(dǎo) 2.遵醫(yī)囑給予脫水，止痛藥物處理疼痛帶來(lái)的不適,疼痛,相關(guān)因素：顱內(nèi)壓增高，腦水腫 預(yù)期結(jié)果：患者疼痛得到緩解 護(hù)理措施：1.絕對(duì)臥床休息 2.鎮(zhèn)靜止痛：給予藥物處理 ，降低顱內(nèi)壓 3.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及愈后，消除病人疑慮 效果評(píng)價(jià)：病人疼痛得到緩解,腦組織灌注量異常,相關(guān)因素：腦水腫 顱內(nèi)壓增高 預(yù)期結(jié)果：腦組織灌注量正常 護(hù)理措施：1.平臥位或太高床頭15-30，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫 2.吸氧 持續(xù)或間斷吸氧，令腦血管收縮，降低腦血流量 3.飲食與補(bǔ)液 低鹽飲食 保持水電解質(zhì)平衡，保證熱量 維生素 蛋白質(zhì)等基本營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng),感染,相關(guān)因素：留置導(dǎo)尿管 預(yù)期結(jié)果：降低感染率 護(hù)理措施：1.保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。 2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用0.1%新潔爾滅溶液清潔尿道口2次，每日定時(shí)更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管1次，無(wú)論何時(shí)，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。 3.鼓勵(lì)病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。 4.訓(xùn)練膀胱功能。可采用間歇性阻斷引流，使膀胱定時(shí)充盈、排空、促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。,自理能力缺陷,相關(guān)因素：與術(shù)后要求臥床有關(guān) 預(yù)期結(jié)果：滿足病人的基本需要 護(hù)理措施：從個(gè)人衛(wèi)生、飲食、安全、睡眠、康復(fù)方面進(jìn)行護(hù)理,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),相關(guān)因素：長(zhǎng)期臥床 預(yù)期結(jié)果：無(wú)壓瘡 護(hù)理措施：1. 注意保持病人皮膚清潔、干燥，避免大小便浸漬皮膚和傷口，定時(shí)用熱毛巾擦身，洗手洗腳，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。 2.每次協(xié)助病人翻身后，先用熱水擦洗，再用雙手或一手蘸少許樟腦酒精或50%酒精按摩。骨突處要重點(diǎn)按摩，頭后枕部、耳廓及腳后跟是褥瘡的好發(fā)部位，也不能忽視。 3.床上不能有硬物、渣屑，床單不能有皺折，及時(shí)更換潮濕、臟污的被褥、衣褲和分泌物浸濕的傷口敷料,健康教育,1、宣傳三叉神經(jīng)痛疾病知識(shí)，使病人了解該病有突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作、病情逐漸加重的特點(diǎn)。 2 、講解誘因 不適當(dāng)?shù)南茨?、刷牙、剃須說(shuō)話等誘導(dǎo)發(fā)作，向病人和家屬介紹減輕疼痛的