高危妊娠.ppt

高危妊娠 High Risk Pregnancy,重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 劉 建,定義,妊娠、分娩期各種病理因素或并發(fā)癥，可能危害孕婦、胎嬰兒安全，或導致難產。實際上各種病理妊娠都屬于高危妊娠,目的： 了解高危妊娠、高危孕婦、高危兒的概念 重點是發(fā)現高危，即篩查高危因素,高危妊娠范疇： （一）孕婦方面（高危孕婦） 1年齡35歲，身高85kg 2有過不良產史：習慣性流產、死胎、死產、新生兒死亡史、先天畸形等,3本次妊娠有合并癥：心臟病、腎臟病、高血壓、肝炎、糖尿病、甲亢、感染等 4妊娠并發(fā)癥：妊高征、FGR、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、羊水過多或過少、母兒血型不合,5孕期曾接受大量放射線、毒物、藥物，有可能發(fā)生畸形者 6盆腔手術史：腫瘤、宮外孕、內膜異位、生殖道畸形等,（二）胎兒方面 多胎妊娠、FGR、巨大兒、胎位異常、羊水量異常、胎動減少 （三）胎盤方面 胎盤功能不全、前置、早剝等,高危兒,1孕周42周（過期產兒） 2低體重兒2500克 3小于胎齡兒或大于胎齡兒 4重度窒息（Apgar03分） 5剖宮產兒 6高危孕婦所分娩的新生兒 7產時感染 8家族中有新生兒異常史或死亡者,高危妊娠的診斷,一、病史 二、臨床檢查 1體態(tài)、身高、體重、畸形、懸垂腹 2體溫、脈搏、呼吸、血壓、心、水腫、眼底,3產科檢查： 骨盆形狀、大?。?2-25-18-7.5均屬異常） 陰道、外陰、宮頸 胎兒大小、胎位、羊水、 胎盤、胎動、胎心,4產程中注意： 產力規(guī)則、強度 產道 胎兒大小 胎位 胎心率變化,三、特殊檢查 1孕齡及胎兒發(fā)育情況 核實EDC 、早孕、產前檢查、核實胎齡 2計數胎動,3B超 胎盤成熟情況、羊水量、臍帶、胎兒大小、有無畸形 4電子胎心監(jiān)測,孕婦腹部固定宮縮記錄電極及胎心率電極板，可以了解宮縮或無宮縮下、胎動時胎心率的動態(tài)變化。 （1）基線胎心率（BFHR）在無宮縮情況下，記錄胎心率的變化,正常胎心率 120160bpm 160 bpm 為心動過速 胎心基線變異 10 bpm 10 bpm、基線平直，表明胎兒儲備力差,胎心率基線變異,正常的變異是一可靠胎心率曲線最為重要的特點,240,210,180,150,120,90,60,30,240,210,180,150,120,90,60,30,降低,正常,（2）周期性胎心率 周期性宮縮下胎心率變化 A加速反應：宮縮時缺氧，胎心率增加（正常反應）一般增加幅度在1520 bpm,胎心率加速,80,60,40,20,0,240,210,180,150,120,90,60,增加15 bpm 胎動或刺激后出現的加速是評估胎兒情況是否良好的方法,B減速反應（三種變化） a.早期減速：宮縮與胎心下降呈同步，胎心最低點與宮縮最高點相差前后15秒，下降幅度50 bpm 意義：胎頭受壓（無特殊意義）,B.變異減速：宮縮與胎心率變化關系不大，下降幅度70 bpm 意義：臍帶受壓所致,變 異 減 速,C.晚期減速:胎心減速在宮縮后開始，恢復也慢,下降幅度45秒 意義：胎兒缺氧，儲備力差的表現,臨床上，利用胎心監(jiān)護儀下胎心率的變化及與宮縮的關系，應用于了解胎兒宮內情況及胎兒儲備力。如果宮縮時儲備力不好，則不試產,無應激試驗 （NST，Non-Stress Test） 無宮縮情況下，以胎動后一過性胎心率加快為基礎，了解胎動時胎心率的變化，以判斷胎兒儲備能力。一般記錄20分鐘，30周后進行,正常 20分鐘內有FM3次 FM時伴胎心加速10 bpm NST有反應，儲備力好,NST有反應,異常 20分鐘內胎動3次，或胎動后加速不明顯，則無反應 意義：考慮胎兒儲備力下降，繼續(xù)作OCT ，胎兒睡眠狀態(tài)或用鎮(zhèn)靜劑后，應刺激后再測,NST無反應,催產素激惹試驗（OCT ） 宮縮應激試驗（CST ） 觀察宮縮下胎心率的變化情況，了解胎兒儲備能力,OCT陰性 宮縮時胎心率加速反應。儲備力好，充分試產 OCT陽性 宮縮時晚期減速反應，儲備力差，應盡快終止妊娠,OCT陰性,OCT陽性,5生化檢查 （1）胎兒-胎盤功能檢查 （2）胎兒成熟度檢查 ALMP、EDC、早孕反應、胎動等推算孕周37周 BB超：雙頂徑8.5，胎盤 級 C羊水L/S2，肺已成熟 D泡沫試驗,E羊水肌酐值腎成熟 F羊水膽紅素肝成熟 G羊水脂肪細胞出現率皮膚成熟 H羊水淀粉值唾液腺成熟,胎兒頭皮血PH 正 常 7.257.35 酸 中 毒 7.27.24 嚴重酸中毒 7.2 胎兒遺傳病檢查,A.唐氏篩查 唐氏綜合癥 神經管缺陷（無腦兒、開放性脊柱裂、腦脊膜膨出 B.染色體檢查： 早孕B超下絨毛活檢 1620周羊水染色分析,高危妊娠處理：,通過病史詢問、臨床檢查及實驗診斷，發(fā)現及診斷高危妊娠，針對不同病因進行相應處理 如有年齡大、先天代謝病病史或分娩畸形兒史者，應在遺傳咨詢門診做相關的檢查：遺傳學、酶學、B超,針對孕婦： 1.治療合并癥及并發(fā)癥：心臟、肝臟、腎臟疾病，糖尿病、甲亢等；妊高征、前置胎盤等 2.注意營養(yǎng)及休息：補充糖、氨基酸、能量合劑，左側臥，改善胎盤、子宮循環(huán),針對胎兒 1.提高胎兒對缺氧的耐受性：吸氧 2.預防早產：各種 早產可能，或先兆早產，新生兒不成熟。 休息、抑制子宮收縮 3.促胎肺成熟：34周前 地塞米松 6mg Bid肌內 倍他米松10mg肌內注射23天,終止妊娠時機： 繼續(xù)妊娠可能危及孕婦健康或胎兒生存時 合并癥難以控制 胎兒出現缺氧，經治療無效，可能危及胎兒,終止妊娠時應考慮胎兒存活可能性、孕周大小、胎兒大小、胎盤功能、肺、肝、腎成熟度、胎盤成熟度,分娩方式： 孕婦全身情況、能否耐受分娩? 胎兒能否耐受分娩? 有無胎兒先天性疾病及畸形? 是否存在影響分娩的三大因素：產道、胎方位、產力?,產時處理