課件：教學(xué)查房眩暈病.ppt

,眩暈的解剖、生理及臨床 診 斷、 治 療,主要內(nèi)容,一、示例病案 二、眩暈-概念&解剖學(xué)基礎(chǔ) 三、眩暈-臨床分類&表現(xiàn) 四、中醫(yī)眩暈病概述 五、眩暈治療概述 六、病例分析總結(jié),一、 示例病案,患者彭*，女 ，64歲.主訴：頭暈頭昏反復(fù)發(fā)作2月，加重伴四肢乏力5天。 現(xiàn)病史：患者2月前始無明顯誘因常感頭暈頭昏，暈甚時伴視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、不敢睜眼，行走欠穩(wěn)，頭位及體位改變頭暈加重，常有頸項(xiàng)部不適，稍煩燥，夜間睡眠欠安?？滔掳Y見：頭暈頭昏沉?xí)r作，行走欠穩(wěn)，頭位及體位改變頭位時稍加重，無惡心嘔吐，常有頸項(xiàng)部不適，稍煩燥焦慮，夜間睡眠欠安，四肢乏力，肢體活動尚可?；颊甙l(fā)病以來精神軟，納差、二便正常，體重減輕不明顯。 既往史：有高脂血癥病史，否認(rèn)高血壓病史，糖尿病病史，否認(rèn)心臟病史。,?？茩z查,無眼球震顫 指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，跟膝脛試驗(yàn)陰性，快復(fù)輪替試驗(yàn)稍慢，Romberg征睜眼（-），閉眼（+）； 感覺系統(tǒng)正常 反射正常 腦膜刺激征 （） 病理征（）,輔助檢查,頸椎磁共振：C4-5，C5-6，C6-7椎間盤膨出，頸MRA未見明顯異常； 頸 張口位：寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)，頸椎退行性性變； 頭顱磁共振：未見明顯異常； 頸動脈彩超：雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜增厚，局部雙側(cè)分叉處后壁斑塊形成，雙側(cè)頸動脈彈性降低；,思考問題,思考問題,患者的診斷是什么？（中醫(yī)、西醫(yī)）,該病的鑒別診斷？（中醫(yī)、西醫(yī)）,該疾病的治療？（中醫(yī)、西醫(yī)）,眩暈(vertigo) 患者主觀感覺自身或外界物體旋轉(zhuǎn)感或升降直線運(yùn)動傾斜頭重腳輕等 自身或外界物體運(yùn)動性幻覺 是對自身平衡覺空間位象覺的自我體會錯誤,二、眩暈-概念&解剖學(xué)基礎(chǔ),前庭神經(jīng)傳導(dǎo)徑路,1. 系統(tǒng)性眩暈,眩暈-臨床分類&表現(xiàn),1.1 周圍性眩暈(真性眩暈),前庭感受器&前庭神經(jīng)顱外段(未出內(nèi)聽道)病變, 如 迷路炎 中耳炎 前庭神經(jīng)元炎 內(nèi)耳眩暈癥(Meniere病)等,可伴平衡障礙眼球震顫聽力障礙,1.2 中樞性眩暈(假性眩暈),眩暈-臨床分類&表現(xiàn),病變 前庭神經(jīng)顱內(nèi)段 前庭神經(jīng)核 核上纖維 內(nèi)側(cè)縱束 皮質(zhì)&小腦前庭代表區(qū),見于 椎基底動脈供血不全 小腦腦干&第四腦室腫瘤 顱內(nèi)高壓癥 聽神經(jīng)瘤 癲癇等,2019/9/1,10,可編輯,表2-5 周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別,眩暈-臨床分類&表現(xiàn),病因 前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起 如眼部疾病貧血 血液病心功能不全 感染中毒&神經(jīng)功能 失調(diào)等,2. 非系統(tǒng)性眩暈,特點(diǎn) 頭暈眼花或輕度站立不穩(wěn) 無眩暈感, 很少伴惡心嘔吐 無眼震,眩暈-臨床分類&表現(xiàn),眩暈的治療,結(jié)論,情志不遂肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)氣郁化火風(fēng)陽易動 年高腎虧陰精虧虛髓海空虛 病后體虛脾胃虛弱氣血乏源氣虛清陽不升血虛清竅失養(yǎng) 飲食不節(jié)損傷脾胃痰濕內(nèi)生痰阻中焦 清陽不升 跌仆墜損 頭腦外傷瘀血停留阻滯經(jīng)脈氣血不能上清 竅 擾 被清竅失養(yǎng) 榮,中醫(yī)眩暈病概述-病因病機(jī),1、情志不遂 肝氣郁結(jié) 氣郁化火 風(fēng)陽易動 2、年高腎虧 陰精虧虛 髓?？仗?3、病后體虛 脾胃虛弱 氣虛清陽不升 血虛清竅失養(yǎng) 4、飲食不節(jié) 損傷脾胃 痰濕內(nèi)生 清陽不升 5、跌仆損失 瘀血停留阻滯經(jīng)脈氣血不能上升 頭腦外傷,清竅失養(yǎng),清 竅 擾 被,眩暈,中醫(yī)眩暈病概述-證型,病案總結(jié),1、診斷：西醫(yī)：腦基底動脈供血不足 中醫(yī)：眩暈?。ㄌ禎嶂凶杓鏆馓撟C） 分析：患者起病慢，病程長，癥狀持續(xù)時間久，程度較周圍性眩暈輕，且頭位變化對眩暈的影響不是很重，無明顯眼球震顫，無明顯自主神經(jīng)癥狀，故西醫(yī)診斷：腦基底動脈供血不足； 患頭昏頭暈，少氣懶言，全身疲乏，面色偏白，納差，寐欠安，二便平，舌淡、苔白膩、脈濡滑，故中醫(yī)診斷：眩暈?。ㄌ禎嶂凶杓鏆馓摚?總結(jié)病案,2、主要鑒別診斷 西醫(yī)：與腦梗死、梅尼埃病、良性位置性眩暈相鑒別 腦梗死：一般伴隨有明顯的肢體運(yùn)動感覺障礙，或言語障礙，行磁共振檢查有明顯腦實(shí)質(zhì)改變 梅尼埃?。壕哂型话l(fā)性、反復(fù)性特點(diǎn)，多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，發(fā)作后或睡醒后癥狀迅速消失。 良性位置性眩暈：體位改變（如起床、翻身）后突發(fā)眩暈，持續(xù)時間絕大部分不超過60秒，片刻消失。間歇期可無任何不適，或有頭昏，眩暈發(fā)作后可有較長時間的頭重腳輕及漂浮感（頭暈） 中醫(yī)：與中風(fēng)、厥證相鑒別 中風(fēng)：一般伴隨一側(cè)肢體活動不利，偏身麻木、口眼歪斜 厥證：一般有突然昏倒，不省人事,總結(jié)病案,3、