課件：理化因素急性損傷病的護理.ppt

第二節(jié) 常見急性中毒的救護,二、有機磷農(nóng)藥中毒,(一)、病因及發(fā)病機制： 病因： 生產(chǎn)性中毒 使用性中毒 生活性中毒,發(fā)病機制,抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性 有機磷 膽堿酯酶 磷?；憠A酯酶 乙酰膽堿蓄積 膽堿能神經(jīng)功能紊亂（中毒癥狀）,二、有機磷農(nóng)藥中毒,（二）護理評估： 1、病史 2、臨床表現(xiàn) 毒蕈堿樣癥狀 ：平滑肌痙攣、腺體分泌增加 煙堿樣癥狀 ：肌纖維顫動 呼吸肌麻痹 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 中樞性呼吸衰竭,二、有機磷農(nóng)藥中毒,四流四縮一驚一顫,四流：流汗，流淚，流涕，流涎 四縮：瞳孔縮小，支氣管痙攣，胃腸道平滑肌痙攣，逼尿肌痙攣 一驚：驚厥 一顫：肌纖維顫動,二、有機磷農(nóng)藥中毒,中毒后的“反跳”現(xiàn)象：可在數(shù)天至1周內(nèi)再次昏 迷，甚至肺水腫、呼吸衰竭、突然死亡。 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。褐饕奂爸w末端，肢 體麻木、疼痛、甚至肌肉萎縮、癱瘓。 中間型綜合癥：在中毒后1-4天，發(fā)生呼吸機麻 痹而死亡。,中毒程度： 輕度：多汗、流涎、瞳孔縮小 膽堿脂酶活力50-70% 中度：伴肌纖維顫動、輕度呼吸困難、意 識模糊、瞳孔縮小 膽堿脂酶活力30-50% 重度：肺水腫、腦水腫、昏迷 膽堿脂酶活力30%。,二、有機磷農(nóng)藥中毒,二 有機磷農(nóng)藥中毒,3、實驗室檢查： 全血膽堿酯酶活力(CHE)測定： 是診斷有機磷中毒程度的重要指標 尿中有機磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定： 4、心理社會狀況：,（三）救治原則,1、清除毒物：清水、SB、高錳酸鉀 2、盡快使用特效解毒藥：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用 膽堿脂酶復(fù)活劑：解/氯磷定、早期應(yīng)用，持續(xù)不超過72h 抗膽堿藥：阿托品，達到阿托化。 復(fù)方制劑：解磷定注射液。 3、對癥和全身支持療法：呼吸衰竭,二、有機磷農(nóng)藥中毒,（四）護理措施,急救護理：洗胃 病情觀察： 生命體征監(jiān)測： 阿托品化觀察： 膽堿酯酶復(fù)活劑的觀察：氯磷定 應(yīng)用解磷定的觀察及護理： 防止反跳的發(fā)生：2-7天,二、有機磷農(nóng)藥中毒,阿托品中毒,譫妄、幻覺、抽搐、昏迷 極度擴大 皮膚干燥、紫紅 T39 P120/min、室顫,二、有機磷農(nóng)藥中毒,阿托品化,意識清楚或模糊 瞳孔由小擴大后不再縮小 顏面潮紅、干燥 T39 P120/min,二、有機磷農(nóng)藥中毒,一般護理：飲食護理、口腔護理、對癥護理。 心理護理： 健康教育： 普及相關(guān)知識： 出院指導(dǎo)： 心理支持：,三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒,概述：主要臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主，可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制和休克，長期服用可成癮，突然停藥可出現(xiàn)驚厥及譫妄。,三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒,苯二氮 類：地西泮、利眠寧、阿普唑侖 巴比妥類：巴比妥、異戊巴比妥、苯巴比妥 其他：水合氯醛、格魯米特,（一）鎮(zhèn)靜安眠藥分類,（二）護理評估,1、病史 2、臨床表現(xiàn)： 苯二氮類中毒：較輕、頭暈、嗜睡、語言含糊不清、共濟失調(diào)等。,三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒,三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒,巴比妥類中毒： 輕度中毒：表現(xiàn)為嗜睡、判斷力和定向障礙，頭痛、頭暈、乏力、動作不協(xié)調(diào)、眼球震顫，視力模糊等。 重度中毒：嗜睡到深昏迷、早期四肢肌張力增強，腱反射亢進、后期全身肌肉馳緩、反射消失。呼吸變慢，不規(guī)則，脈細弱，心律不齊，血壓下降，休克、尿少等。,三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒,特征性中毒表現(xiàn)： 巴比妥類：意識障礙和呼吸抑制程度較重、 而且持續(xù)時間長、并發(fā)癥多。 安定中毒：中毒較輕，主要以中樞神經(jīng)系 統(tǒng)受抑制，其他癥狀不明顯。 甲喹酮中毒：有錐體束征如肌緊張力增強、 腱反射亢進、肌痙攣、出血傾向， 但循環(huán)和呼吸抑制不明顯。,三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒,3、實驗室檢查：胃內(nèi)容物、尿標本、血標本 4、心理社會狀況：,（三）救治原則,1、清除毒物： 2、特效解毒劑的應(yīng)用 3、中樞神經(jīng)興奮劑的應(yīng)用 4、維持重要臟器的功能 5、對癥治療：,三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒,（四）護理措施,1、立即清除毒物：清水、高錳酸鉀、活性炭 2、病情觀察 3、一般護理： （1）飲食 （2）對癥 4、心理護理,三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒,第三節(jié) 中暑,定義：中暑是指人體處于熱環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無汗及意識喪失或驚厥等為臨床表現(xiàn)的一種急性疾病。又稱急性熱致疾患,病因 高溫環(huán)境：烈日曝曬 產(chǎn)熱增加：孕婦、肥胖者； 散熱減少：廣泛皮損、先天性汗腺缺乏等 熱適應(yīng)不良：糖尿病、心血管疾病、老年人、 久病臥床者、產(chǎn)婦 常年在恒溫條件下工作,第三節(jié) 中暑,第三節(jié) 中暑,中暑機制,失水-日射病,失鹽-熱痙攣, 高溫環(huán)境 起病急驟 多存在某些誘發(fā)因素,護理評估,第三節(jié) 中暑,病 史, 先兆中暑 輕度中暑 重度中暑,臨床表現(xiàn),第三節(jié) 中暑,先兆中暑：出汗過量、口渴、頭暈、眼花、惡心、胸悶、注意力不集中、體溫正常或略升高，不超過38。 輕度中暑：除具有先兆中暑癥狀外，同時兼有以下情況之一： （1）面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱； （2）體溫在38以上； （3）有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。 重度中暑,第三節(jié) 中暑,熱痙攣：多見于健康青壯年。在強體力勞動大量出汗后，飲水量大又未補充鈉鹽，體液被稀釋，使血液中鈉和氯化物濃度降低而引起短暫、間歇的肌肉痙攣。,重度中暑,第三節(jié) 中暑,熱痙攣,-Assessment-,環(huán) 境 溫 度 增 高,失 鹽,肌肉痙攣,大 量 出 汗,失 水,單純 補水,血鈉 濃度,嚴重的肌肉痙攣伴收縮痛,-Assessment-,熱痙攣,嚴重的肌肉痙攣伴收縮痛,多見于健康的青壯年,好發(fā)部位：腓腸肌，咀嚼肌、腹直肌、 腸道平滑肌 發(fā)作特點：痙攣性，對稱性，陣發(fā)性,重度中暑,熱衰竭：最常見。患者體內(nèi)無過多熱蓄積。主要因出汗過多導(dǎo)致失水、失鈉，補液不足，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭?；颊叱霈F(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐，繼而胸悶、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、體位性昏厥、血壓下降、手足抽搐和昏迷，體溫多數(shù)正常。,第三節(jié) 中暑,熱衰竭,環(huán) 境 溫 度 增 高,失 鹽,大 量 出 汗,失 水,血容量,體表血管擴張,管床容積,-Assessment-,血管舒縮調(diào)節(jié)障礙,熱射?。耗昀象w弱或原有慢性病患者，高熱、無汗、意識障礙，溫度可達40-42 。嚴重者可發(fā)生休克、心衰、肺水腫、肝腎帥衰竭、DIC。,重度中暑,第三節(jié) 中暑,缺乏特異性 血白細胞總數(shù)增高，以中性粒為主 電解質(zhì)檢查可有低鈉、低氯 其他：肝腎功能的改變等,實驗室檢查,第三節(jié) 中暑,2019/8/30,35,可編輯,急救處理,（一）先兆中暑和輕度中暑的處理 1.立即脫離高溫環(huán)境。 2.應(yīng)用物理降溫措施，并密切觀察體溫變化。 3.緩慢飲入含鹽的冰水或清涼飲料。 4.體溫持續(xù)在38.5以上者可給予口服解熱藥。 5.出現(xiàn)早期呼吸、循環(huán)衰竭者，應(yīng)給予5%葡萄糖鹽水500ml快速靜脈滴注。,第三節(jié) 中暑,急救處理,（二）重癥中暑的處理 1.降溫：是搶救重癥中暑的關(guān)鍵 （1）物理降溫 環(huán)境降溫：通風(fēng)處；電扇、空調(diào)。 體表降溫：冰水乙醇敷擦；冰水浸浴。 體內(nèi)降溫：4-10的5葡萄糖鹽1000ml經(jīng)股動脈向心性注入；以及10葡萄糖1000ml注入胃內(nèi)或灌腸。 （2）藥物降溫：氯丙嗪、山莨菪堿 2.改善周圍循環(huán)預(yù)防休克發(fā)生 3.防治急性腎功能衰竭、腦水腫、感染,第三節(jié) 中暑,護理要點,1.保持有效降溫 （1）室溫：20-25。 （2）準確執(zhí)行各種降溫措施 2.密切觀察病情變化 （1）降溫效果觀察：密切監(jiān)測肛溫，觀察末梢循環(huán)情況；如有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降則停用藥物降溫。 （2）監(jiān)測病人生命體征以及皮膚出汗情況。 （3）觀察與高熱同時存在的其他癥狀。,第三節(jié) 中暑,護理要點,3.保持呼吸道通暢 4.加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥。 5.心理護理,第三節(jié) 中暑,第四節(jié) 淹溺,概述,護理評估,急救護理,淹溺的概述,定義：指人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等雜物堵塞，引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血液動力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)。,第四節(jié) 淹溺,病因,淹溺常見情況 1.缺乏游泳能力意外落水； 2.游泳過程中意外：雜草、手腳被纏 3.在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱腦外傷而致淹溺； 4.潛水意外 5.入水前飲酒過量或使用過量的鎮(zhèn)靜藥物看； 6.游泳時某些疾病急性發(fā)作而導(dǎo)致淹溺。,第四節(jié) 淹溺,發(fā)病機制,溫水與冷水中淹溺的區(qū)別,第四節(jié) 淹溺,圖3 海水淹溺的發(fā)病機制,海水淹溺與淡水淹溺的病理特點比較,項目 血液總量 血液性狀 紅細胞損害 血漿電解質(zhì)變化 心室顫動 主要致死原因,海水淹溺 減少 濃縮顯著 很少 鈉、鈣、鎂、氯離子增加 極少發(fā)生 急性肺水腫、急性腦水腫、心力衰竭,淡水淹溺 增加 稀釋顯著 大量 鉀離子增加、鈉、鈣、氯離子減少 常見 急性肺水腫、急性腦水腫、心力衰竭、心室顫動,護理評估,淹溺史,實驗室檢查 血常規(guī)、電解質(zhì)檢查 X線檢查、EKG,臨床表現(xiàn),第四節(jié) 淹溺,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)：面部青紫腫脹、眼結(jié)膜充血、四肢厥冷、寒戰(zhàn)等 其他系統(tǒng)表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)：急性肺水腫表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭等 神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或昏迷等 消化系統(tǒng)：上腹飽脹，胃內(nèi)充滿水 泌尿系統(tǒng)：尿液混濁呈桔紅色，可出現(xiàn)少尿、無尿 運動系統(tǒng)：少數(shù)病人合并骨折或其他外傷,第四節(jié) 淹溺,救治原則及護理,救護原則 迅速將病人救離出水。立即恢復(fù)有效通氣。施予心肺復(fù)蘇術(shù)。根據(jù)病情對癥處理。,第四節(jié) 淹溺,急救護理,現(xiàn)場救護,1.迅速將淹溺者救離出水,2.保持呼吸道通暢,3.倒水處理 方法：膝頂法、肩頂法、抱腹法,4.心肺復(fù)蘇,5.迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院,途中不中斷救護,第四節(jié) 淹溺,自救：不熟悉水性誤入水者，可進行自救。首先，落水后不要心慌意亂，應(yīng)保持頭腦清醒。方法是采取仰面位，頭頂向后，口向上方，則口鼻可露出水面，此時就能進行呼吸。呼氣宜淺，吸氣宜深，則能使身體浮于水面，以待他人搶救。不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉。,迅速使淹溺者出水,圖1 溺水的自救,圖2 溺水的他救,如救護者游泳技術(shù)不熟練，則最好攜帶救生圈、木板或用小船進行救護，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。,救援時要注意，防止被淹溺者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險。如被抱住，應(yīng)放手自沉，使淹溺者手松開，再進行救護。,迅速使淹溺者出水,膝頂法,肩頂法,抱腹法,注意事項：動作迅速、保持淹溺者頭胸部下垂,倒水方法,急救護理,醫(yī)院內(nèi)救護 1.迅速將病人安置于搶救室內(nèi)，換下濕衣褲，蓋被子保暖。 2.維持呼吸功能 3.維持循環(huán)功能 4.對癥處理,第四節(jié) 淹溺,對癥處理,糾正低血容量 海水淹溺者靜滴5葡萄糖溶液、禁生理鹽水 淡水淹溺者靜滴3氯化鈉溶液、小劑量、低速,第四節(jié) 淹溺,護理要點,密切觀察病情變化 1.嚴密觀察病人的神志、呼吸頻率、深度， 判斷呼吸困難程度。 2.注意監(jiān)測尿的顏色、量、性質(zhì)，準確記錄尿量。 輸液護理 復(fù)溫護理 心理護理,第四節(jié) 淹溺,第五節(jié) 電擊傷,概述,護理評估,救治與護理,第五節(jié) 電擊傷,定義：電擊傷俗稱觸電，是指一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起的組織損傷或器官功能障礙甚至死亡。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電損傷（雷電）屬于高電壓損傷范疇。,病因 1.主觀因素：違章違規(guī)操作、缺乏安全用電知識，設(shè)備簡陋或私拉、私接電線，不懂避雷知識 2.客觀因素：在高溫、高濕工作場所或腐蝕性化學(xué)性車間工作，特別是在霉雨季節(jié)，電器絕緣性能降低，人體因出汗、皮膚潮濕，造成皮膚接觸點的電阻明顯降低 3.意外事故：如暴風(fēng)雨、火災(zāi)、交通事故等均可造成電線斷裂而造成電擊傷事故。,第五節(jié) 電擊傷,發(fā)病機制: 一是引起心室顫動，導(dǎo)致心臟停搏， 此常為低壓觸電死亡原因。 二是對延髓呼吸中樞的損害，引起呼吸中樞抑制、麻痹，導(dǎo)致呼吸停止，此常為高壓觸電死亡原因。 主要發(fā)病機制是組織缺氧,第五節(jié) 電擊傷,第五節(jié) 電擊傷,影響觸電損傷程度的因素,1.電流種類：交流電比直流電危險,2.電流強度：強度越強，損傷越大,3.電壓高低,4.人體電阻,5.通電途徑,6.電流接觸時間,第五節(jié) 電擊傷,護理評估 受傷史 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查,第五節(jié) 電擊傷,臨床表現(xiàn) 全身癥狀 1.輕型：表現(xiàn)為精神緊張、面色蒼白、表情滯呆、呼吸心跳增快。體格檢查：無陽性體征 2.重型：表現(xiàn)為神志清楚病人，有恐懼、驚慌、心悸和呼吸頻率快；昏迷病人則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律紊亂，很快導(dǎo)致心臟停