課件：《骨關(guān)節(jié)炎》課.ppt

骨關(guān)節(jié)炎,1999年11月，聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)安南，正式批準(zhǔn)把2000年2010年定為“骨與關(guān)節(jié)十年”，并把每年的10月12日定為“國(guó)際關(guān)節(jié)炎日”,病人腰痛 張醫(yī)生頭痛,這個(gè)“腰痛”現(xiàn)在為什么這么多？,因?yàn)?，我的解剖生理結(jié)構(gòu)很特殊?。?嘿嘿嘿 ：）,四平八穩(wěn)吧！,人類(lèi)進(jìn)化,骨關(guān)節(jié)炎（OA）危害嚴(yán)重,WHO統(tǒng)計(jì)，目前全球人口 10%的醫(yī)療問(wèn)題源于OA 骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病 60歲 患病率高達(dá)50% 75歲 患病率高達(dá)80% 致殘率高達(dá)53% OA已成為老年人致殘頭號(hào)殺手！,中國(guó)越來(lái)越重視OA的診治,2001.4.10 北京成立“衛(wèi)生部關(guān)節(jié)炎防治教育計(jì)劃”基金 專家起草骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案） 為關(guān)節(jié)炎診治提供了規(guī)范化指導(dǎo) 2001.10.12 衛(wèi)生部舉辦了“世界關(guān)節(jié)炎日”宣傳活動(dòng) 2002.10.10 中國(guó)政府簽署加入“骨與關(guān)節(jié)十年”,一、骨關(guān)節(jié)炎（OA）,骨關(guān)節(jié)炎由多種因素（生物力學(xué)，生物化學(xué)與基因），相互作用引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致的關(guān)節(jié)疾病 病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無(wú)力 中老年多發(fā)，女性多于男性,骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病，退行性變關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。它是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙（包括關(guān)節(jié)畸形）的中老年常見(jiàn)疾病。通常我們所說(shuō)的骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿、頸椎病、髕骨軟化、腰椎病，比如由于腰椎間盤(pán)退行性變所引起的間盤(pán)突出都屬于骨關(guān)節(jié)炎的范疇。,骨關(guān)節(jié)炎,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50%，55歲以上人群中發(fā)病率為80%。 我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病情況約占總?cè)丝诘?0%，為1億人左右。50歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)60%-70%。1990年，我國(guó)只有4000多萬(wàn)骨關(guān)節(jié)炎患者，而2000年已達(dá)到8000萬(wàn)，在短短四年之中，患者人數(shù)就增加到了億多人,患病率從1994年的1.2%上升到2000年的4.2%，僅六年時(shí)間里就翻了兩倍多。根據(jù)WHO預(yù)測(cè)，到二一五中國(guó)骨病患者將達(dá)到1.5億,中國(guó)將成為世界骨關(guān)節(jié)炎患病人數(shù)最多的國(guó)家之一。 骨關(guān)節(jié)炎已成為導(dǎo)致人類(lèi)殘疾的第一大疾病，稱為“不死的癌癥”。,骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病情況,骨關(guān)節(jié)炎,導(dǎo)致病人殘疾 53%的人出現(xiàn)殘疾，喪失關(guān)節(jié)功能和勞動(dòng)能力。 增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 1999年在美國(guó)2億8千萬(wàn)人口中，有骨關(guān)節(jié)炎患者2千萬(wàn)人左右。門(mén)診病人8000萬(wàn)人/次，手術(shù)60萬(wàn)例，手術(shù)費(fèi)用平均每人2000-3000美元。,骨關(guān)節(jié)炎的危害,骨關(guān)節(jié)炎,掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義,了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制,熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療,熟悉疾病的其它臨床治療,癥狀,輔助檢查,體征,概 論,骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認(rèn)為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、遺傳等因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。,定 義,骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, 簡(jiǎn)稱) 是以軟骨破壞為特征的，由機(jī)械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病。 退行性關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)病 增生性關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎（OA）病因,原發(fā)性O(shè)A：病因不明 易患因素： 年齡 55歲 多發(fā) 性別 肥胖 遺傳基因（Heberden結(jié)節(jié)） 性激素 環(huán)境,繼發(fā)性O(shè)A 先天性發(fā)育異常 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，半月板破裂 肢體力線異常（先天、后天） 感染性關(guān)節(jié)炎后繼發(fā) 骨壞死后繼發(fā),概述,慢性關(guān)節(jié)疾病 常見(jiàn)于中老年人 負(fù)重較大的關(guān)節(jié) 骨關(guān)節(jié)病、退行 性關(guān)節(jié)炎、增生 性關(guān)節(jié)炎、肥大 性關(guān)節(jié)炎、老年 性關(guān)節(jié)炎,分類(lèi),原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 軟骨營(yíng)養(yǎng)代謝 生物力學(xué)平衡 基質(zhì)異常降解,繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 先天性畸形 醫(yī)源性因素,分 類(lèi),原發(fā)性（特發(fā)性）骨關(guān)節(jié)炎：病因不明或者隱約不清的骨關(guān)節(jié)炎。 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損（過(guò)度使用）等因素的骨關(guān)節(jié)炎。,體 征,關(guān)節(jié)腫大 局部觸痛 關(guān)節(jié)畸形 功能障礙,我國(guó)于2001年4月在北京成立了衛(wèi)生部關(guān)節(jié)炎防治教育計(jì)劃組織，2002年10月12日在人民大會(huì)堂舉行“骨關(guān)節(jié)炎年會(huì)”，宣布我國(guó)的“骨骼與關(guān)節(jié)健康十年（2002-2011）計(jì)劃”正式啟動(dòng)。,少年時(shí)體內(nèi)氨糖含量很高，因而身體不斷長(zhǎng)高，喜歡運(yùn)動(dòng)。 25歲左右含量達(dá)到平衡，骨骼強(qiáng)壯，運(yùn)動(dòng)能力最強(qiáng)，人體幾乎不再長(zhǎng)高。 30歲以后，氨糖在人體內(nèi)的含量不斷降低，且不再生成，一部分人經(jīng)常感到全身酸軟、無(wú)力，運(yùn)動(dòng)能力下降。 45歲以后，氨糖含量只相當(dāng)于18歲時(shí)的18%，關(guān)節(jié)軟骨及滑膜的受損部分難以再生修復(fù)，大多數(shù)人這時(shí)已不再喜歡運(yùn)動(dòng)。 60歲以后，氨糖含量微乎其微，人的身高比年輕時(shí)矮小，走路腿軟，關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛。 70歲以后，氨糖幾乎沒(méi)有了，人不但駝背，而且免疫力低、體質(zhì)差，運(yùn)動(dòng)能力降低。,骨關(guān)節(jié)炎的形成,正常軟骨,軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落,邊緣出現(xiàn)骨刺,不斷流失,繼續(xù)流失,骨關(guān)節(jié)炎的形成,骨關(guān)節(jié)炎的形成,關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)： 包括：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊。在關(guān)節(jié)面的表面覆蓋有關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)軟骨的厚度約為2-7mm。軟骨具有彈性，能承受負(fù)荷和吸收震蕩，可減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)的震蕩和沖擊。軟骨表面光滑，摩擦系數(shù)很小，故有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)。,骨關(guān)節(jié)炎的形成,骨關(guān)節(jié)炎的形成原因：是由于隨著年齡的增長(zhǎng)及關(guān)節(jié)超負(fù)荷使用和磨損，氨糖不斷從關(guān)節(jié)中流失，而人體合成氨糖的能力不斷減弱，這是骨關(guān)節(jié)炎形成的關(guān)鍵因素。,全骨營(yíng)養(yǎng)素與骨中金,全骨營(yíng)養(yǎng)素的配方 骨中金,關(guān)節(jié)疼痛及壓痛 這是本病最常見(jiàn)的表現(xiàn)，負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受累。一般早期為輕中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重。隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。 關(guān)節(jié)腫脹 早期為關(guān)節(jié)周?chē)木窒扌阅[脹，隨病情進(jìn)展可有關(guān)節(jié)彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴關(guān)節(jié)積液。后期可在關(guān)節(jié)周?chē)|及骨贅。 晨僵 患者可出現(xiàn)晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及黏著感，經(jīng)活動(dòng)后可緩解。本病的晨僵時(shí)間較短、一般數(shù)分鐘至十幾分鐘，很少超過(guò)半小時(shí)。 關(guān)節(jié)摩擦音 主要見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)。由于軟骨破壞，關(guān)節(jié)表面粗糙，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨摩擦音（感）。,骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)-癥狀,疼痛疼痛 腫脹 僵硬,手 骨 關(guān) 節(jié) 炎,指間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)近段膨大,骨中金成分配方表,全骨營(yíng)養(yǎng)素是什么？,全骨營(yíng)養(yǎng)素是由無(wú)機(jī)質(zhì)和有機(jī)質(zhì)按不同比例共同組成。 無(wú)機(jī)礦物質(zhì)鹽：鈣，磷，鐵，鋅，銅，鎂，硒，錳和氟化物等；維持骨的密度使骨壁堅(jiān)實(shí)。 有機(jī)質(zhì)成分：骨膠原蛋白，骨形態(tài)生成蛋白，軟骨素，氨基酸，維生素，脂類(lèi)及各種生物活性物質(zhì)，它們作為骨的支架，賦予骨的形態(tài)，維持骨強(qiáng)度，彈性和柔韌性。 全骨營(yíng)養(yǎng)素是防治骨質(zhì)疏松的物質(zhì)基礎(chǔ),2019/8/27,44,全骨營(yíng)養(yǎng)素與常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)疾病的關(guān)系,全骨營(yíng)養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松 全骨營(yíng)養(yǎng)素是防治骨質(zhì)疏松的物質(zhì)基礎(chǔ) 目前已被認(rèn)可，骨密度并非決定骨強(qiáng)度的唯一因素，骨的質(zhì)量和骨的數(shù)量共同決定著骨的強(qiáng)度。骨骼中膠元蛋白流失時(shí)會(huì)使得骨中鈣量也降低，此時(shí)只增加鈣攝取量，也不易改善骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。因此只有包含足夠全骨營(yíng)養(yǎng)的骨的數(shù)量，才能使骨的質(zhì)量得到保障。只有骨的數(shù)量和骨的質(zhì)量同步提高，骨密度和骨強(qiáng)度才能有保障 。 全骨營(yíng)養(yǎng)素與骨性關(guān)節(jié)炎（頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、股骨頭壞死）,骨密度對(duì)比圖,全骨營(yíng)養(yǎng)素成分表,為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)？,隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就容易發(fā)生磨損，那么關(guān)節(jié)負(fù)重越大，其關(guān)節(jié)軟骨磨損程度愈嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人在行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達(dá)七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)。,發(fā)病機(jī)制,關(guān)節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關(guān)節(jié)骨端磨損加大，關(guān)節(jié)損傷、退變會(huì)進(jìn)行性加重。,關(guān)節(jié)軟骨就是位于骨端關(guān)節(jié)面的一種膠原纖維構(gòu)成的富有彈性的特殊致密結(jié)締組織。,能將作用力均勻分布，使關(guān)節(jié)最大限度地承受力學(xué)負(fù)荷,潤(rùn)滑作用，關(guān)節(jié)軟骨非常光滑，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)不易磨損,病理變化,關(guān)節(jié)軟骨 軟管下骨 滑膜 關(guān)節(jié)囊 周?chē)∪?四、實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī) 蛋白電泳 免疫復(fù)合物 血清補(bǔ)體等 一般在正常范圍 伴有滑膜炎 C反應(yīng)蛋白(CRP)和血細(xì)胞沉降率(ESR)可輕度升高 繼發(fā)性O(shè)A患者 原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)異常,五、X線檢查,非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄 軟骨下骨硬化和（或）囊性變 關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成 或伴不同程度的關(guān)節(jié)積液 部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)游離體或關(guān)節(jié)變形,影像學(xué)檢查方法,X線平片 關(guān)節(jié)造影 CT檢查 MR檢查,影像學(xué)分級(jí),Kellgren分級(jí)（根據(jù)放射學(xué)檢查所見(jiàn)） 0級(jí) 正常 1級(jí) 可疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄，似有骨贅 2級(jí) 有骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄或無(wú) 3級(jí) 有中等骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化以及關(guān)節(jié)似有變形 4級(jí) 有大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化以及關(guān)節(jié)變形,1級(jí) 可疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄，似有骨贅,左，右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，以左側(cè)為重 右側(cè)3級(jí) 關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)緣有中等骨贅形成。 左側(cè)4級(jí) 股骨頭內(nèi)下方有大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化以及關(guān)節(jié)變形導(dǎo)致股骨頭變扁。,X線平片關(guān)節(jié)造影,骨 性 關(guān) 節(jié),CT 和 MR I檢查,CT主要用于骨質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙的顯示、三維重建等。 MRI可作任意切面的檢查，成像參數(shù)多，所含信息量大，特別是可清楚地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)，如肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內(nèi)的信號(hào)改變。 主要用于骨質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙的顯示、三維重建等。 MRI可作任意切面的檢查，成像參數(shù)多，所含信息量大，特別是可清楚地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)，如肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內(nèi)的信號(hào)改變。,CT顯示椎間隙和椎板的骨質(zhì)改變。,MRI顯示膝關(guān)節(jié)的的骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、滑膜增生、關(guān)節(jié)積液。,骨 梗 死,骨梗塞,骨梗塞,六、 OA的診斷和評(píng)估流程,病史、體征,診斷為OA,影象學(xué)檢查,確定疾病狀態(tài),疼痛評(píng)估 （1）總體評(píng)估（無(wú)痛 輕度 中度及重度） （2）視覺(jué)模擬量表VAS（010） （3）功能評(píng)估：WOMAC, AIMS,合并疾病： 肥胖；營(yíng)養(yǎng)不良；糖尿病等,評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn),胃腸道風(fēng)險(xiǎn) 心血管風(fēng)險(xiǎn),OA的治療,評(píng)估指標(biāo),醫(yī)生臨床思維的訓(xùn)練和掌握診治方法,骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)疼痛及壓痛 這是本病最常見(jiàn)的表現(xiàn)，負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受累。一般早期為輕中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重。隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。 關(guān)節(jié)腫脹 早期為關(guān)節(jié)周?chē)木窒扌阅[脹，隨病情進(jìn)展可有關(guān)節(jié)彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴關(guān)節(jié)積液。后期可在關(guān)節(jié)周?chē)|及骨贅。 晨僵 患者可出現(xiàn)晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及黏著感，經(jīng)活動(dòng)后可緩解。本病的晨僵時(shí)間較短、一般數(shù)分鐘至十幾分鐘，很少超過(guò)半小時(shí)。 關(guān)節(jié)摩擦音 主要見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)。由于軟骨破壞，關(guān)節(jié)表面粗糙，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨摩擦音（感）。,骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)-體檢,關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)積液 肌肉萎縮 關(guān)節(jié)畸形 肌肉痙攣 關(guān)節(jié)游離體 Heberden結(jié)節(jié),呂厚山教授,膝 內(nèi) 翻,膝 外 翻,畸 形,上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定法,康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）,肌力評(píng)定 骨關(guān)節(jié)炎患者肌力的評(píng)定以徒手肌力檢查為主,徒手肌力檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）,日常生活活動(dòng)能力（ADL）的評(píng)定,Barthel記分法將ADL能力分為3級(jí)：大于60分為良；6041分為中，有功能障礙，稍依賴；小于40分者為差，依賴較明顯或完全依賴。,ADL評(píng)定 Barthel指數(shù)分級(jí)法,康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）,不同受累關(guān)節(jié)采用不同評(píng)定量表,康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）,評(píng)估 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重指數(shù)評(píng)定,康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）,評(píng)估 JOA膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果評(píng)定,康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）,等速肌力測(cè)試 是肌力測(cè)試的一項(xiàng)重要內(nèi)容。需要有專門(mén)的儀器記錄，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，得到力矩及肌的參數(shù)，作為評(píng)定肌肉運(yùn)動(dòng)功能的指標(biāo)。有條件的情況下常作為臨床科研。,康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）,等速肌力測(cè)試,骨關(guān) 節(jié)炎,康復(fù)治療,康復(fù)評(píng)定,診斷明確,臨床表現(xiàn),體征,關(guān)節(jié)腫大：浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,觸痛（壓痛）,骨摩擦音（感）,畸形,功能障礙,骨關(guān)節(jié)炎的治療,治療原則,2019/8/27,95,治療骨關(guān)節(jié)疾病的綜合措施,退行性的骨關(guān)節(jié)疾病在某種程度屬于衰老的范疇，需要長(zhǎng)期乃至終生的治療。 1 飲食營(yíng)養(yǎng) 2 適當(dāng)適度的運(yùn)動(dòng) 3 健康規(guī)律的生活習(xí)慣 4 藥物 5 手術(shù)及其它的對(duì)癥治療,七、治療,減輕或消除疼痛 矯正畸形 改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 改善生活質(zhì)量,治療目的,康復(fù)治療（重點(diǎn)）,康復(fù)治療具體措施 1.調(diào)整和改變生活方式 2.運(yùn)動(dòng)療法 3.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 4.物理因子治療 5.本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF技術(shù)） 6.矯形器或者助行器的使用 7.傳統(tǒng)康復(fù)治療,康復(fù)治療（重點(diǎn)）,1.調(diào)整和改變生活方式 減少每日運(yùn)動(dòng)總量：劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加速和加重患者關(guān)節(jié)的退變。 合理飲食：對(duì)于肥胖患者目的在于減肥、減重。,康復(fù)治療（重點(diǎn)）,2.運(yùn)動(dòng)療法 等長(zhǎng)練習(xí)：增強(qiáng)肌力，防止廢用性肌萎縮。 耐力運(yùn)動(dòng)：可改善患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力 保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)：由病人主動(dòng)進(jìn)行,肩部鍛煉（適用于肩周炎）,2019/8/27,107,可編輯,如何鍛煉股四頭肌,手杖 拐杖,康復(fù)治療（重點(diǎn)）,3.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 緩解疼痛以、手法為主 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度以、為主,康復(fù)治療（重點(diǎn)）,4.物理因子治療 物理治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位。 具體方法有：止痛：電刺激（Tens等）、中頻電療、針灸療法等。 消炎止痛消腫：熱療、超短波等。,康復(fù)治療 （重點(diǎn)）,5.本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF技術(shù)） 治療關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的功能障礙以及肌群的無(wú)力，可以取得較好的恢復(fù)。 常用方法：D1、D2下肢運(yùn)動(dòng)模式。,康復(fù)治療 （重點(diǎn)）,6.（康復(fù)工程）矯形器或者助行器的使用 手杖 護(hù)膝 輪椅,康復(fù)治療（重點(diǎn)）,7.傳統(tǒng)康復(fù)治療 針灸、推拿手法用以緩解疼痛、促進(jìn)功能恢復(fù),非藥物治療,初次就診癥狀不重,目的,減輕疼痛 改善功能 使患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)和預(yù)后,首選非藥物治療,非藥物治療是藥物治療手術(shù)治療的基礎(chǔ),非藥物治療,強(qiáng)調(diào)：患者教育 物理治療 活動(dòng)輔助方法 改變負(fù)重力線,自我行為療法 減肥 有氧鍛煉 關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 物理治療,患者教育,非藥物治療,減少不合理的運(yùn)動(dòng) 如爬樓梯 爬山 適量活動(dòng) 避免不良姿勢(shì) 避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲,自我行為療法,非藥物治療,減輕骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷,減 肥,非藥物治療,騎自行車(chē) 游泳 散步 ,有氧鍛煉,非藥物治療,關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng) 保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度 肌力訓(xùn)練 髖：應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練,關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練,非藥物治療,增加局部血液循環(huán) 減輕炎癥反應(yīng),物理治療,熱療 水療 超聲波,針灸 按摩 牽引 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS） ,非藥物治療,減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重,行走支持,手杖 拐杖 助行器,非藥物治療,藥物治療,局部藥物治療 全身藥物治療 對(duì)乙酰氨基酚 非甾體抗炎藥（NSAIDs） 其他止痛劑 關(guān)節(jié)腔注射 改善病情類(lèi)藥物及軟骨保護(hù)劑,如非藥物治療無(wú)效 選擇藥物治療,臨床治療,藥物治療 1.止痛藥 對(duì)乙酰氨基酚：骨關(guān)節(jié)炎首選止痛藥。 非甾體類(lèi)抗炎藥：消炎痛、扶他林等 抑制劑：莫比可(美洛昔康)、西樂(lè)葆（塞萊昔布）等,NSAIDs類(lèi)藥物,非選擇性NSAIDs 抑制COX-2發(fā)揮抗炎作用 抑制COX-1引發(fā)不良反應(yīng) 增加胃腸道、心腎不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)并引起血小板功能障礙,Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7.,花生四烯酸,COX-1 (基礎(chǔ)酶),COX-2 (誘導(dǎo)酶),胃腸道 腎臟 血小板,炎癥部位 巨噬細(xì)胞 滑液纖維細(xì)胞,非選擇NSAIDs抑制劑,選擇性COX-2抑制劑 選擇性抑制COX-2發(fā)揮抗炎作用 心腎不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn) 減少GI不良反應(yīng),臨床治療,藥物治療 2.促進(jìn)軟骨恢復(fù)的藥物 如維固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)，緩解和改善疼痛、腫脹等，改善活動(dòng)功能。,改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑,雙醋瑞因 具有結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)作用 氨基葡萄糖 鱷梨大豆未皂化物 （avocado soybean unsaponifiables,ASU） 多西環(huán)素等,一定程度上可延緩病程 改善患者癥狀,治療-藥物治療,0,非甾體類(lèi)消炎藥 Cox-2抑制劑 中藥內(nèi)服外敷 透明質(zhì)酸鈉 皮質(zhì)激素,骨關(guān)節(jié)炎的治療方法,世界公認(rèn)的“氨糖療法”,“氨糖療法”：20世紀(jì)70年代以后，歐美、日本等國(guó)家興起“氨糖”療法，將氨基葡萄糖（簡(jiǎn)稱氨糖）廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)疾病的治療與預(yù)防，取得了顯著的成效。在歐洲，氨糖是醫(yī)學(xué)界唯一認(rèn)可的對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病具有治療作用的營(yíng)養(yǎng)保健品。 1996年氨糖通過(guò)了美國(guó)FDA認(rèn)證。現(xiàn)在全世界已有70多個(gè)國(guó)家將氨糖用于治療關(guān)節(jié)病。 中國(guó)專家對(duì)氨糖的權(quán)威評(píng)價(jià)：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授、北京協(xié)和醫(yī)院骨科主任邱貴興教授稱，氨糖應(yīng)考慮為骨關(guān)節(jié)炎治療的首選藥物。 氨糖治療骨關(guān)節(jié)炎療效觀察：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科王宏達(dá)教授、沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院張學(xué)習(xí)教授、遼寧省老教授協(xié)會(huì)甲殼質(zhì)研究會(huì)王家琮教授，應(yīng)用氨基葡萄糖治療膝部骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果報(bào)告：日用量1500mg ，1次口服或分次口服 ，每療程12周 。2周癥狀改善56.7 %，5周明顯改善80%,總有效率86.7 %。,骨關(guān)節(jié)炎的治療方法,氨糖的作用機(jī)理,1、促進(jìn)蛋白多糖及透明質(zhì)酸的合成，修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)軟骨。 2、促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的生成，營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，減低骨關(guān)節(jié)間的摩擦及震動(dòng)，從而減輕疼痛。 3、提高免疫力，清除關(guān)節(jié)間的有害因子，控制炎癥。 4、抑制某些酶類(lèi)：膠原酶、磷酸酶A2,減輕關(guān)節(jié)軟骨的損傷。 5、消除關(guān)節(jié)病變中自由基對(duì)組織的損傷作用。,安全無(wú)毒副作用。邁克爾教授在骨關(guān)節(jié)炎對(duì)因治療淺說(shuō)中指出，現(xiàn)在患者普遍使用抗炎止痛藥，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等，這些藥只能緩解癥狀，不能改變病情，更糟糕的是他們有較大副作用。既安全又能治“病根”的藥才是真正的好藥。 根治病因。對(duì)引起病痛的骨、關(guān)節(jié)、韌帶，均能起到再生、修復(fù)、抗炎的作用，同時(shí)催生大量關(guān)節(jié)滑液，不但緩解癥狀而且從病因上著手解除病痛。 工藝成熟原料優(yōu)質(zhì)。產(chǎn)品原料脫乙?；雀哌_(dá)94%以上。 唯一的骨鈣等無(wú)機(jī)物“固定劑”，有效保證骨骼代謝平衡，防止鈣、鋅的流失。 持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)。在關(guān)節(jié)軟骨中，標(biāo)記的氨糖的放射活性會(huì)遺留一段時(shí)間，其生物半衰期為70小時(shí)?？诜?，氨糖快速并幾乎完全吸收。,氨糖節(jié)樂(lè)的優(yōu)勢(shì),大連鑫蝶甲殼素有限公司是集科、工、貿(mào)為一體的世界知名、亞洲領(lǐng)先的大型甲殼素生產(chǎn)企業(yè)。 公司創(chuàng)建于1989年，1998年初挺進(jìn)國(guó)際市場(chǎng)。與美國(guó)、日本、韓國(guó)、馬來(lái)西亞等十幾個(gè)境外企業(yè)建立了廣泛的合作關(guān)系。 公司以阿拉斯加鱈蟹殼和蝦殼等為主要原料，公司年生產(chǎn)甲殼素200余噸，氨基葡萄糖鹽酸鹽、氨基葡萄糖硫酸鹽等系列衍生產(chǎn)品400余噸。從當(dāng)年的一種產(chǎn)品，到如今六大系列十五種產(chǎn)品，“鑫蝶”牌產(chǎn)品享譽(yù)海內(nèi)外，遠(yuǎn)銷(xiāo)日本、法國(guó)、美國(guó)等亞、歐、美20余個(gè)國(guó)家和地區(qū)。廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥、日用化工、輕工、食品工業(yè)以及農(nóng)業(yè)、生化制劑、環(huán)保等領(lǐng)域。,大連鑫蝶甲殼素有限公司,大連鑫蝶甲殼素有限公司,臨床治療,藥物治療 3.透明質(zhì)酸 透明質(zhì)酸為關(guān)節(jié)液的主要成分，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸對(duì)緩解癥狀及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨有一定作用。,透明質(zhì)酸鈉 口服藥物療效不顯著可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類(lèi)黏 彈性補(bǔ)充劑 糖皮質(zhì)激素 對(duì)NSAIDs藥物治療46周無(wú)效的嚴(yán)重OA或不能耐受 NSAIDs藥物治療 持續(xù)疼痛 炎癥明顯者 可行關(guān)節(jié)腔 內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 若長(zhǎng)期使用 可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害 加重癥狀 不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 更反對(duì)多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過(guò)34次,關(guān)節(jié)腔注射,臨床治療,手術(shù)治療 手術(shù)治療適應(yīng)癥 嚴(yán)重疼痛經(jīng)各種治療無(wú)效者 功能障礙而影響日常生活者 手術(shù)治療方式 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù) 截骨矯正術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù),治療目的,進(jìn)一步協(xié)助診斷 減輕或消除疼痛 防止或矯正畸形 防止關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步加重 改善關(guān)節(jié)功能 綜合治療的一部分,外科治療,治療方法,游離體摘除術(shù) 關(guān)節(jié)清理術(shù) 截骨術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù) 關(guān)節(jié)成形術(shù)（人工關(guān)節(jié)置換術(shù)）,外科治療,關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，和游離體摘除術(shù)。適用于癥狀時(shí)間短，關(guān)節(jié) 力線排列正常，中度癥狀的骨關(guān)節(jié)炎。,對(duì)骨關(guān)節(jié)炎癥狀嚴(yán)重者，非手術(shù)治療無(wú)效，進(jìn)行性活動(dòng)受限，經(jīng)檢查后，可采取下列手術(shù)治療。,截骨術(shù)：改善關(guān)節(jié)力線平衡，適用于相對(duì)年輕或肥 胖者，伴有膝內(nèi)、外翻畸形而相應(yīng)對(duì)側(cè)關(guān) 節(jié)間隙的病變不嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎。,膝內(nèi)翻脛骨近端截骨,關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于持續(xù)中重度疼痛，活動(dòng)受限，X 線證實(shí)關(guān)節(jié)損壞明顯者，原發(fā)性骨關(guān)節(jié) 炎年齡相對(duì)較大的患者。,關(guān)節(jié)鏡手術(shù),脛骨高位截骨術(shù),脛骨高位截骨術(shù),人工關(guān)節(jié)置換術(shù),人工關(guān)節(jié)置換術(shù),骨關(guān)節(jié)疾病治療的常見(jiàn)誤區(qū),僅僅關(guān)注消炎止痛的對(duì)癥治療 把鈣當(dāng)成唯一的骨營(yíng)養(yǎng) 骨關(guān)節(jié)病只需補(bǔ)鈣 盲目補(bǔ)鈣 絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松的防治只用雌激素 骨密度正常就不要預(yù)防骨質(zhì)疏松。,Thank you!,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院 成都市第三人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,其它骨關(guān)節(jié)病,股骨頭壞死 肩周炎 網(wǎng)球肘 腱鞘炎 跟骨骨刺,股 骨 頭 壞 死,2019/8/27,156,常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病,病名和主要臨床表現(xiàn) 1 骨質(zhì)疏松： a.原發(fā)性骨質(zhì)疏松： （1）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 （2）老年性骨質(zhì)疏松 b.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 c.特發(fā)性骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn),經(jīng)常腰背疼痛，負(fù)重能力下降，雙下肢乏力，身 體多處于前傾狀態(tài)。 骨痛是最常見(jiàn)的癥狀之一，發(fā)生率高達(dá)80%。 常見(jiàn)的部位：腰背部、髖部及雙下肢。 從靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)為活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生明顯疼痛。長(zhǎng)時(shí)間坐 立、行會(huì)疼痛加劇。初期，臥床及夜間休息時(shí)疼 痛減輕。隨著骨營(yíng)養(yǎng)流失加劇會(huì)出現(xiàn)明顯“休息 痛”癥狀。 嚴(yán)重者彎腰駝背易骨折。,正常和骨質(zhì)疏松的脊椎,2.骨 折,a.胸腰椎壓縮性骨折 b.股骨骨折 c.橈骨骨折,3.頸椎病：,頸椎間盤(pán)膨出，突出。 頸椎骨質(zhì)增生 頸椎項(xiàng)韌帶鈣化 頸椎間隙變窄 頸椎管狹窄 頸椎生理弧線消失,上圖左所示為中年男性患者，黃韌帶骨化致頸椎管狹窄。 上圖右所示為老年女性患者，頸椎退行性變致頸椎管狹窄，箭頭所指部位頸椎曲度明顯異常。,銀屑病關(guān)節(jié)炎,以累及指、趾關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)等手足小關(guān)節(jié)為主，也可累及膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，分布常不對(duì)稱。 累及脊柱及骶髂關(guān)節(jié)也較為常見(jiàn)。,正常椎間盤(pán) 椎間盤(pán)突出,頸 椎 關(guān) 節(jié) 炎,頸 椎 病 的 臨 床 分 型,1.頸型 2.神經(jīng)根型 3.椎動(dòng)脈型 4.交感神經(jīng)型 5.脊髓型 6.混合型,癥 狀,頸型頸椎病有頸肩部不適，僵硬；椎動(dòng)脈性頸椎病引起頭昏，頭暈，頭痛；交感性頸椎病引起惡心要吐，心動(dòng)過(guò)速。心前區(qū)感到憋悶；如果說(shuō)神經(jīng)根型性頸椎病，會(huì)引起手麻，手背疼痛，如果說(shuō)；脊髓型頸椎病更加嚴(yán)重了，除了上述癥狀以后，還會(huì)引起下肢走路的不穩(wěn)，甚至有一部分人還會(huì)產(chǎn)生大小便的障礙 ；混合型頸椎病上述癥狀都有。,頸椎病頭昏頭暈手腳麻木，有時(shí)候頭轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候天旋轉(zhuǎn)，有 時(shí)候耳朵會(huì)響，有時(shí)候早上起來(lái)的時(shí)候刷牙的時(shí)候頭一轉(zhuǎn)動(dòng) 會(huì)惡心，還有些人一陣子心慌、心動(dòng)、心跳過(guò)速，甚至于心 動(dòng)過(guò)速之后就出汗，有些人奇怪這個(gè)出汗是半邊身子出汗， 但是出汗過(guò)后過(guò)了一段時(shí)間這個(gè)癥狀就沒(méi)有了，來(lái)的快去的 也快，但是老是這樣發(fā)作的時(shí)候，心理就沒(méi)有底了，心里就 很慌了。或者壓迫動(dòng)脈以后頭昏、頭暈、血壓不穩(wěn)、惡心， 或者壓迫到交感神經(jīng)、出現(xiàn)一些象冠心病的一些表現(xiàn)，心慌、 胸悶，心動(dòng)過(guò)速啊！突然一陣子出汗，有些人出汗很快！半 身出汗，一半身出汗、一半身不出汗；脊髓受壓，兩只腳象 踩著棉花一樣的，深一腳淺一腳，走著走著就走斜了，自己 都不能控制。,優(yōu)秀的士兵來(lái)源于嚴(yán)格的軍事訓(xùn)練,體能訓(xùn)練是軍事訓(xùn)練的基礎(chǔ),電影：士兵突擊,玩電腦,頸 椎 病 案 例 1,有一位75的主任醫(yī)生，她說(shuō)她患有頸椎病已經(jīng)有幾十年 了。她本身是一個(gè)放射科醫(yī)生，她最后出現(xiàn)一個(gè)什么現(xiàn)象 呢？就是她看片子的時(shí)候經(jīng)常會(huì)頭昏、頭暈，但是她一抬 頭盯住片子的時(shí)候，頭稍微一轉(zhuǎn)動(dòng)就會(huì)頭昏。頸椎病的頭 昏、頭暈、手臂麻木，一低頭就惡心、一抬頭就頭昏，還 有一些人會(huì)出現(xiàn)晚上睡覺(jué)早上起來(lái)的時(shí)候，感到頸部僵硬 ，頸部上面就像個(gè)大鉗子僅僅的鉗住自己的肩膀，手臂舉 起來(lái)也非常困難，背上就像馱了一個(gè)大石頭，人就感覺(jué)到 非常不舒服。對(duì)于頸椎病的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是頸型的，僅 僅是頸部的僵硬，或者是手臂的麻木，或者是手彼感覺(jué)到 發(fā)沉發(fā)重，還有些朋友拿杯子拿不??；這些癥狀是我們頸 椎病常見(jiàn)的癥狀,頸 椎 病 案 例 2,金女士,55歲、嚴(yán)重的腰酸背痛、抽筋、夏天不能用吊扇因?yàn)楦杏X(jué)渾身冷，冷了以后會(huì)抽筋，走路經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)跌跌撞撞的現(xiàn)象經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭一下子就暈了，以至于跌倒的現(xiàn)象、經(jīng)過(guò)多方的治療,也用了鈣的制劑也經(jīng)過(guò)了一系列的理療的方式也到醫(yī)院去看過(guò)，有醫(yī)生說(shuō)是更年期綜合癥狀，也有醫(yī)生說(shuō)是很典型的頸椎病，也有醫(yī)生說(shuō)他是冠心病，也有醫(yī)生說(shuō)他是高血壓,腰 椎 病,腰椎間盤(pán)膨出，突出，脫出。 腰椎骨質(zhì)增生 腰椎間隙變窄 腰椎管狹窄 腰椎滑脫 第三腰椎橫突綜合癥 腰肌老損 坐骨神經(jīng)痛 腰椎骶化 骶椎腰化,駕車(chē),與腹、盆腔臟器相鄰，其血液、淋巴液循環(huán)及神經(jīng)纖維“如環(huán)無(wú)端”。 內(nèi)臟病變通過(guò)直接侵襲或循環(huán)通道可以累及后腹膜與脊柱腰段周?chē)M織。 也可以通過(guò)感覺(jué)傳入纖維將疼痛刺激“嫁禍”到腰部皮膚筋膜。,腰腿痛原因,肌肉（急慢性損傷）； 筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，橫突綜合征； 韌帶損傷（棘上，棘間）； 骨質(zhì)增生； 骨質(zhì)疏松； 骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對(duì)稱） 炎癥感染：非特異性，特異性，無(wú)菌性； 骶髂關(guān)節(jié)病變；,椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常； 犁狀肌綜合征； 小關(guān)節(jié)綜合征； 盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎； 下肢動(dòng)靜脈病變； 腰椎管狹窄癥； 椎間盤(pán)源性疼痛； 椎間盤(pán)突出癥； 腰椎不穩(wěn)癥； 腰椎滑脫癥；,我好痛，因?yàn)橐驗(yàn)槲液芴厥?嗚嗚嗚,癥 狀,患者表現(xiàn)為腰部的一側(cè)或兩側(cè)酸、脹、痛、麻，腰背不能伸直，轉(zhuǎn)身、起坐、勞累后疼痛加劇，活動(dòng)受限，深呼吸、咳嗽、打噴嚏均能加重疼痛。同時(shí)伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或有放射狀疼痛（從腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有“休息痛”的特征。 腰椎間盤(pán)突出癥患者“能騎車(chē)，但不能走路”； 椎管狹窄患者“能背孩子，但不能抱孩子；能上山，不 能下山”,天生我材必有 痛！,第二部分：病因分類(lèi),腰痛病因復(fù)雜多樣，除腰背部局部病變可引起損傷，也可由全身性疾?。òl(fā)熱性、傳染?。┖托?、腹、盆腔器官疾病引起。,一、按解剖部位分四類(lèi),脊柱病變 脊椎旁軟組織疾病 脊神經(jīng)及皮神經(jīng)病變 內(nèi)臟疾病,1、脊柱病變,強(qiáng)制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、頸椎病、感染性脊柱炎（結(jié)核性或化膿性）、脊柱外傷、脊椎腫瘤、脊椎先天性畸形等。,2、脊椎軟組織疾病,椎間盤(pán)突出、腰椎關(guān)節(jié)紊亂、腰肌勞損、肌纖維炎、梨狀肌損傷綜合征、風(fēng)濕性多肌痛等。,3、脊/皮神經(jīng)病變,脊髓壓迫癥、急性脊髓炎、腰骶神經(jīng)根炎、頸椎炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帶狀皰疹等。,4、內(nèi)臟病變,胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后內(nèi)臟疾病均可引起腰痛，但以腎臟、胰腺和盆腔疾病較常見(jiàn)。,二、按致病因素分五類(lèi),外傷性（骨折、脫位、勞損） 感染性（骨結(jié)核、骨髓炎） 腫瘤（原發(fā)性、繼發(fā)性） 關(guān)節(jié)病變（AS、RA、OA） 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常,三、按疼痛機(jī)制分五類(lèi),感覺(jué)神經(jīng)末梢受刺激。常為局部病變引起，骨膜、韌帶、肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)病變、勞損； 內(nèi)臟器官病變引起牽扯痛。 脊神經(jīng)根受刺激引起神經(jīng)根痛。,疼痛性質(zhì),局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點(diǎn)，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失。 牽涉痛或感應(yīng)痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器