課件：氣胸的X線表現(xiàn)20161.pptx

氣胸的X線表現(xiàn),氣胸是一種危及生命的常見疾病。其臨床表現(xiàn)可能不具有特異性，因此胸片對于確診很重要。它對制定合適的治療方法以及評估干預結(jié)果也很重要。 氣胸的類型包括：原發(fā)性自發(fā)氣胸、繼發(fā)性自發(fā)氣胸、創(chuàng)傷性氣胸、張力性氣胸、液氣胸或血氣胸,立位胸片上氣胸的主要影像學指征為臟胸膜線和邊緣肺紋理缺失（見圖 1）。 常存在少量胸膜液。這張立位胸片顯示出了臟胸膜線（箭頭所示）。邊緣肺紋理缺失。這是由胸膜腔內(nèi)的聚集的氣體壓迫肺實質(zhì)造成的。,處于立位時，空氣會升至肺尖部，但是仰臥位投照顯示空氣聚集在心膈角和肋膈角處（見圖 2），并勾勒出心臟邊緣（見圖 3a 和 3b）。 圖 2：正常仰臥位胸片顯示出了心膈角 (CA) 和肋膈角 (CO),圖 3a：患創(chuàng)傷性右氣胸的插管患者的仰臥位胸片，在此患者體內(nèi)，空氣聚集到了縱膈旁（白色箭頭所示）。由于空氣聚集在右心緣處，因此右心緣特別清晰（透明箭頭所示）。已置入右側(cè)胸腔的引流管（箭頭所示）。,圖 3b：幾小時后拍攝的胸片，右心緣旁的空氣更加明顯（箭頭所示）。,胸膜積氣使肋膈角加深時，將這種形態(tài)稱為深溝征（見圖 4）。 圖 4：對重癥監(jiān)護病房的機械通氣患者拍攝的這張仰臥上腹部 X 光片，顯示存在左肺基底氣胸，表現(xiàn)為深溝征。,側(cè)位 X 光片可能有幫助，但可能難以解讀。應在這些投影上尋找胸膜內(nèi)空氣和臟胸膜線 這是一條邊緣白線，與后前位 X 光片上看到的相似。在側(cè)位光片上，從前面看可見其位于胸骨后，從后面看可見其覆蓋胸椎（見圖 1）。有時，側(cè)位光片上氣胸的唯一特征為氣液平面（見圖 5）。,圖 5：側(cè)位胸片，顯示了呈水平直線的氣液平（箭頭所示）,2019/8/25,10,可編輯,氣胸的間接證據(jù) 引起相鄰結(jié)構受壓迫或移動的胸膜腔內(nèi)的空氣（見圖 6）或縱膈內(nèi)（見圖 7）、頸部皮下組織內(nèi)或胸壁內(nèi)的空氣是證明氣胸存在的間接證據(jù)（見圖 8）。對于大量氣胸，可能存在肺實質(zhì)受壓迫造成的局灶性致密影。這可能被誤認為肺部塊狀陰影（見圖 6）。當肺部萎陷，更多空氣進入胸膜腔時，縱膈向遠離氣胸的方向偏移（見圖 6）。,圖 6：這張后前位胸片顯示了左側(cè)大量氣胸 (P) 合并左肺萎陷,氣道壓力增大可能使組織面破裂，從而使縱膈（見圖 7）和頸部及胸壁軟組織（見圖 8）內(nèi)出現(xiàn)空氣夾層。能夠辨識出這些位置的空氣非常重要。,圖 7：縱膈氣腫 縱膈內(nèi)的空氣使縱膈胸膜側(cè)向偏移，呈現(xiàn)一條可見的不透 X 光的線（箭頭所示）。 聚集在心臟下方的空氣形成一條清晰的透光線（見圖 7 的透明箭頭），這條線與相鄰的膈膜輪廓是連續(xù)的。,圖 8：這張胸片顯示了右胸壁和頸部存在的廣泛皮下氣腫（箭頭所示） 線狀影是由沿組