婦科疾病的診斷與辯證.ppt

三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,1,中 醫(yī) 婦 科 學(xué),岳秀永 中醫(yī)系 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,第四章 婦科疾病的診斷與辯證,目的要求： 1、掌握四診在婦科臨床上的應(yīng)用 2、掌握婦科疾病的主要辯證方法 3、熟悉經(jīng)帶胎產(chǎn)諸病的辯證要點(diǎn) 4、了解婦科疾病的常見證型及伴隨的常見癥候。,2,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,第四章 婦科疾病的診斷與辯證,思考題： 1.介于女性存在的特殊生理，我 們?cè)谒脑\時(shí)要突出哪些內(nèi)容？ 2.中醫(yī)辯證方法主要有哪些？,3,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,（一）問診 1.年齡注意各期生理特點(diǎn)： 青春期腎氣初盛，易患月經(jīng)失調(diào)； 中年肝血失養(yǎng)，情志易傷，易患帶下、崩漏、胎產(chǎn)??； 老年腎氣漸衰，脾胃易虛，易患經(jīng)斷前后諸證。,第一節(jié) 四診,4,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,2.主訴主癥及持續(xù)時(shí)間： 患者最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。 不可把病名作為主證記錄，如患者因月經(jīng)量多5天來診，不可記錄為“月經(jīng)過多5天” 3.現(xiàn)病史誘因，發(fā)生發(fā)展，檢查、治療情況及結(jié)果，目前自覺癥狀,第一節(jié) 四診,5,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,4.月經(jīng)史 初潮，周期和經(jīng)期，經(jīng)量、色、質(zhì)、氣味，末次月經(jīng)及經(jīng)前后癥狀，絕經(jīng)年齡和絕經(jīng)前后癥狀。 5.帶下史 量、色、質(zhì)、氣味，伴隨癥狀,第一節(jié) 四診,6,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,6.婚育史 未婚、已婚或再婚史，婚齡； 未婚者，應(yīng)進(jìn)一步了解有無性生活史、人工流產(chǎn)史； 已婚者，了解孕、產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)，分娩、流產(chǎn)方式、有無妊娠疾病。,第一節(jié) 四診,7,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,8,7.問產(chǎn)后 分娩情況，有無難產(chǎn)；產(chǎn)后出血情況，輸血與否。了解惡露的量、色、質(zhì)、氣味。 8.既往史 與現(xiàn)在疾病有關(guān)的以往病史； 個(gè)人與家族史。,第一節(jié) 四診,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,9,（二）望診 望診，是通過對(duì)體外各部位、 舌象以及神態(tài)的觀察，了解體 內(nèi)臟腑、氣血變化的診法。 靈樞本臟云：“視其外應(yīng) ，以知其內(nèi)臟，測(cè)知所病矣。”,第一節(jié) 四診,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,10,第一節(jié) 四診,1.望神形（神為形之主，形乃神之舍） 神態(tài)反映病之輕重 神志 如宮外孕腹腔內(nèi)大出血 全身狀態(tài) 形體反映臟腑虛實(shí) 體格發(fā)育 不孕不育、原發(fā)閉經(jīng)者尤應(yīng)注意 第二性征,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,11,第一節(jié) 四診,2.望面色 ：“氣由臟發(fā)，色隨氣華” 反映臟腑氣血盛衰、邪氣消長(zhǎng) 淡、晄白 主氣虛或血虛、寒； 萎黃 主血虛； 紅 主熱； 晦黯、黑斑主腎虛或腎虛血瘀 眼眶黯腎虛 粉刺肝火或濕熱 唇口須毛濃密痰濕壅盛 環(huán)唇黯腎虛沖任虧損或夾瘀滯（沖任環(huán)唇）,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,12,第一節(jié) 四診,3. 望體形 第二性征未發(fā)育、身材矮小腎氣未充 第二性征不完善腎虛 形體肥胖、皮膚粗糙、毛發(fā)濃密脾虛 4.望舌象 舌質(zhì)反映臟腑寒熱、虛實(shí)，邪氣進(jìn)退 舌苔反映邪氣的性質(zhì)、深淺，津液之盛衰,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,13,第一節(jié) 四診,5.望月經(jīng)：觀察月經(jīng)的量、色、質(zhì)是婦科望診的特點(diǎn)。 經(jīng)量多，色深紅，質(zhì)稠血熱； 鮮紅，質(zhì)稠陰虛血熱； 經(jīng)量多，淡紅，質(zhì)稀氣虛 經(jīng)量少，淡紅，質(zhì)稀血虛 經(jīng)量少，淡黯，質(zhì)稀腎陽(yáng)虛 紫黯，有血塊血瘀 經(jīng)量時(shí)多時(shí)少氣郁,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,14,第一節(jié) 四診,6. 望帶下 色白，質(zhì)稀脾虛、腎虛； 色黃，質(zhì)稠濕熱 色赤或五色雜下熱毒 7. 望惡露：注意量、色、質(zhì)與氣味的異常。 8. 望陰戶與陰道形態(tài)、顏色、陰毛分布 稀疏、濃密,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,15,第一節(jié) 四診,（三）.聞診 1 . 聽聲音 語(yǔ)言多寡，語(yǔ)音高低， 喘息痰鳴，善太息； 2.聽胎心音 120160/分，注意強(qiáng)弱、快慢。 3.聞氣味 經(jīng)、帶、惡露之異味。產(chǎn)后發(fā)熱聞惡露極重要。,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,16,第一節(jié) 四診,（四）.切診 1. 切脈 月經(jīng)脈滑利為常 妊娠脈六脈平和滑利，尺脈按之不絕 臨產(chǎn)脈（離經(jīng)脈）浮大而滑，尺脈轉(zhuǎn)急，中指本節(jié)至末端指?jìng)?cè)脈動(dòng)應(yīng)指。 產(chǎn)后脈虛緩平和,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,17,第一節(jié) 四診,2. 按肌膚 3. 按胸腹 胸部乳房之軟硬、結(jié)節(jié)、觸痛、溢液 腹部腹壁之軟硬、溫涼、潤(rùn)燥， 疼痛的部位、喜按或拒按， 包塊之位置、大小、性質(zhì)、壓痛， 妊娠子宮之大小，胎位。 四肢溫涼、潤(rùn)燥、腫脹,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,18,第二節(jié) 辯證要點(diǎn),（一）、常用辯證方法： 臟腑辨證 腎病的辯證 脾病辨證 肝病辨證,氣血辨證 氣虛證 氣滯證 血虛證 血瘀證 血熱證 血寒證,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,19,第二節(jié) 辯證要點(diǎn),（二）經(jīng)帶胎產(chǎn)病的辯證要點(diǎn) 1.月經(jīng)病的辯證要點(diǎn)： 以期、量、色、質(zhì)的變化結(jié)合全身癥狀、舌脈，作為辯證依據(jù)。,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,20,第二節(jié) 辨證要點(diǎn),2.帶下病的辯證要點(diǎn)： 以帶下的量、色、質(zhì)、氣味的變化結(jié)合全身癥狀、舌脈作為依據(jù)。,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,21,第二節(jié) 辯證要點(diǎn),3.妊娠病的辯證要點(diǎn)： 首先分清母病或胎病。 母?。?（1）孕后經(jīng)常腰酸墜脹、有墮胎或小產(chǎn)史，大多屬腎虛； （2）孕后小腹綿綿作痛，大多屬虛證； 胎?。?（1）首辨胎兒成活與否，以定安胎或下胎之法； （2）再辨發(fā)育正常與否，以選治法。,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,22,第二節(jié) 辯證要點(diǎn),4.產(chǎn)后病的辯證要點(diǎn)： 以產(chǎn)后三審為主： （1）先審惡露的有無，包括量、色、質(zhì)、氣味；