病理學(xué)-動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓.ppt

心血管系統(tǒng)疾病 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 （Atherosclerosis, AS）,病理學(xué)系 周潔,P120,Case Report,朱某，男，57歲。半年前，提水時(shí)突感胸骨后疼痛，同時(shí)伴左肩、左上臂疼痛，并有氣急、肢體冷、面色蒼白，出冷汗，經(jīng)休息后緩解。以后，每當(dāng)勞累后，上述癥狀時(shí)有發(fā)生并有加重。在醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，血總膽固醇、脂蛋白。 數(shù)周前上樓后，胸骨后劇痛，出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅泡沫痰，今晨解大便時(shí)，突然昏倒，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。,尸檢(autopsy) 左冠狀A(yù)前降支動(dòng)脈粥樣硬化,血栓形成，管腔閉塞。前壁心肌梗死 Coronary atherosclerosis with thrombosis and infarction,Coronary atherosclerosis with thrombosis and infarction,血脂過(guò)多沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜并形成壞死粥糜樣物質(zhì)的動(dòng)脈硬化性疾病 血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈性疾病,Whats atherosclerosis?,How to understand atherosclerosis?,Cause: lipid deposition 脂質(zhì)代謝障礙/內(nèi)皮損傷 Feature: gruel plaques 壞死粥糜樣物 Site: large & middle vessels 大中A, 彈力肌型A Outcomes: ischemia 管壁增厚變硬,管腔阻塞, 器官缺血(心、腦),Definition: 動(dòng)脈硬化 (Arteriosclerosis) (Hardening of Arteries) 動(dòng)脈粥樣硬化(Atherosclerosis ) 大、中 A, 粥樣硬化斑塊 動(dòng)脈中膜鈣化(Medial Calcification Sclerosis) 顳A、四肢A,臨床意義不大 細(xì)動(dòng)脈硬化(Arteriolosclerosis) Hyaline degeneration 高血壓病,(1)脂斑脂紋（fatty spot & streak) 黃色斑點(diǎn)或條紋,1.基本病變(basic pathology),fatty patch,fatty spot & plaque,Basic pathology: atherosclerosis,(2)纖維斑塊（fibrous plaque） 纖維增生,內(nèi)膜表面突出灰白色斑塊 纖維帽(玻璃樣變纖維,SMC) FC,SMC,基質(zhì),脂質(zhì),炎C,fibrous plaque,(3)粥樣斑塊 (atheromatous plaque) “粥瘤”（atheroma） 斑塊內(nèi)壞死黃色粥糜 樣物質(zhì),Basic pathology: atherosclerosis,Basic pathology: atherosclerosis,Basic pathology: atherosclerosis,Basic pathology: atherosclerosis,Basic pathology: atherosclerosis,表層 纖維帽,大量膠原玻變,基質(zhì),SMC 深部 大量無(wú)定形壞死物,膽固醇結(jié)晶,鈣化 底周 肉芽組織，少許FC、淋巴C 中膜 SMC萎縮變薄,彈力纖維破壞,Summary: morphology of AS,復(fù)合病變(Complicated lesion) 斑塊內(nèi)出血 斑塊破潰 血栓形成；鈣化；動(dòng)脈瘤形成,動(dòng)脈粥樣硬化出血(Hemorrhage),動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍(Ulceration),動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成(Thrombosis),動(dòng)脈粥樣硬化鈣鹽沉積(Calcification),動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈瘤(aneurysm),aneurysm,夾層動(dòng)脈瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms),Summary: 復(fù)合病變(complicated lesion),斑塊內(nèi)出血(Hemorrhage): 斑塊突大,阻塞 斑塊破裂(Rupture): 潰瘍形成(Ulceration) 血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 鈣化(Calcification): A壁硬脆 A瘤形成(Aneurysm): 局限性擴(kuò)張或壁內(nèi)大血腔,2.主要?jiǎng)用}病變,(1)主動(dòng)脈粥樣硬化(Aorta AS ) 部位 腹主A, 后壁, 分支開(kāi)口， 病變 主動(dòng)脈瘤形成Rupture 大出血致命,(2)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(Coronary AS ),左冠狀A(yù)前降支右冠狀A(yù)干左冠狀A(yù)旋支 Outcomes 心肌急劇暫時(shí)缺血心絞痛（Angina pectoris) 嚴(yán)重持久缺血心肌梗死(Myocardial infarction) 慢性供血不足心肌硬化(Myocardial fibrosis ) 突然停搏,心室顫動(dòng)心源性猝死 (1h, 6h) (Sudden coronary death，SCD),(3)腦動(dòng)脈粥樣硬化Cerebral Vessels AS,基底動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,Willis環(huán) 腦萎縮 癡呆 腦梗死 Brain Infarct (Stroke) 腦出血: 動(dòng)脈瘤形成破裂偏癱死亡,Cerebral Infarction (Stroke),(4)腎動(dòng)脈粥樣硬化(Renal AS),腎動(dòng)脈開(kāi)口,主干，葉間動(dòng)脈 腎血管性高血壓 動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎 (不規(guī)則瘢痕),下肢A,股淺A 間歇跛行 足趾干性壞疽,(5)四肢動(dòng)脈粥樣硬化 (Limbs vessel AS),腸梗死: 劇烈腹痛,腹脹,發(fā)熱,便血,腸梗阻,休克,(6)腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化 (mesenteric arteries AS),Advance in etiology & pathogenesis of atherosclerosis,Risk Factors,Non modifiable middle to late Age Male Sex, Genetic - Hyperchol. Family history,Potentially Modifiable Hyperlipidemia HDL/LDL ratio. Hypertension. Smoking. Diabetes.,血流剪應(yīng)力反應(yīng)(Shearing stress),高 血 壓 (Hypertension) 南方醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系 周潔,P127,Case Report,張某，男，62歲，突然昏迷2小時(shí)入院。10年前發(fā)現(xiàn)高血壓，近來(lái)常感心悸，以體力活動(dòng)為甚，近半月覺(jué)頭暈、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上廁所時(shí)突然跌倒，不省人事，左側(cè)上下肢不能活動(dòng)并有小便失禁。 給予吸氧、降壓等治療，療效不顯，昏迷 加深，呼吸不規(guī)則，呼吸心跳停止死亡。,Autopsy results,Cerebral Infarction (Stroke),Haemorrhagic Necrosis,Whats hypertension?,在安靜休息狀態(tài)下體循環(huán)血壓持續(xù)增高,收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg Hypertension is elevated levels of blood pressure(High Blood Pressure) Sustained increase in blood pressure. Systolic 140, Diastolic 90 mmHg,Causes of hypertension(HT),原發(fā)性(primary HT) 95% 特發(fā)性(Idiopathic HT) 高血壓病 繼發(fā)性(secondary HT) 5% 癥狀性(symptomatic HT),Types of primary hypertension(分型),良性(benign) 緩進(jìn)型(Chronic)95-98% 惡性(malignant)急進(jìn)型(Accelerated) 2-5%，進(jìn)展迅速, 病變嚴(yán)重,1-2y死亡,1. 良性高血壓 benign (Chronic) hypertension,(1)機(jī)能紊亂期(functional phase) 細(xì)小A痙攣(spasm)血壓波動(dòng) 無(wú)器質(zhì)性變化(without organ damage) dizziness, headache, and visual difficulties,Stages of Chronic hypertension,(2)動(dòng)脈系統(tǒng)病變期 (arteries change phase) 細(xì)A(1mm)玻璃變細(xì)A硬化(Arteriolosclerosis) 肌型A內(nèi)膜膠原彈力纖維增生,內(nèi)彈力膜分裂中膜增厚,管腔狹窄 BP持續(xù)增高, 舒張壓100mmHg 左心室輕度肥大,Arteriolosclerosis,Stages of Chronic hypertension,(3)內(nèi)臟病變期 （visceral change phase） a. 心(heart) 外周阻力左室代償肥大(厚1.5-2.0cm) 向心性肥大(concentric):心腔不擴(kuò)張 離心性肥大(eccentric): 肌原性擴(kuò)張 高血壓性心臟病(hypertensive heart disease),正常心臟與高血壓心臟(Hypertensive heart disease),Left Ventricular Hypertrophy,Left Ventricular Hypertrophy,b.腎(kidney) 原發(fā)性顆粒性固縮腎(essential granular atrophic kidney) Gross morphology 彌漫性對(duì)稱(chēng)性縮小，變硬,表面細(xì)顆粒狀,皮質(zhì)變薄2mm（3-5mm),Leathery Granularity due to minute scarring,顆粒性固縮腎和正常腎比較,Essential granular atrophic kidney,入球小A玻璃樣變 肌型小A纖維化 腎小球纖維化 玻璃樣變 腎小管萎縮 腎小球代償性增生、肥大,Microscopic: essential granular atrophic kidney,Hyaline Arteriolosclerosis,（3）腦(brain),高血壓腦病 （hypertensive encephalopathy） 中樞N功能障礙征候群: 顱內(nèi)高壓,頭痛,嘔吐,視力障礙及意識(shí)模糊 病變 腦水腫，點(diǎn)狀出血,腦軟化(Cerebral Infarction) （softening of the brain） 微梗死灶( microinfarct）/梗死灶 液化性壞死: 淡染、疏松網(wǎng)狀 周?chē)z質(zhì)細(xì)胞膠質(zhì)疤痕,Cerebral Infarction,腦出血(cerebral hemorrhage) 部位 基底節(jié),內(nèi)囊,大腦白質(zhì)，腦干 原因 細(xì)小A痙攣,腦組織缺血性壞死 形成微A瘤破裂出血 豆紋A大腦中A直角分出,高壓沖擊,腦出血(Cerebral hemorrhage),破入腦室突然昏迷，肢體馳緩，反射消失，二便失禁, 死亡 內(nèi)囊偏癱 左腦出血失語(yǔ) 橋腦出血面癱,對(duì)側(cè)上下肢癱 血腫占位顱內(nèi)高壓,腦疝,Subarachnoid Haemorrhage:,Cerebral Blood vessels Special features: Thin walled* End arteries* Micro-aneurisms,高血壓危象（hypertensive crisis）,短期內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過(guò)120或130mmHg并伴一系列嚴(yán)重癥狀，危及生命的臨床現(xiàn)象,高血壓腦病 顱內(nèi)出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 急性腦梗死 急性左心衰竭 不穩(wěn)定型心絞痛 急性心肌梗死 急性腎衰竭,級(jí) 視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì) 級(jí) 視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈交叉壓迫； 級(jí) 眼底出血或棉絮狀滲出； 級(jí) 出血或滲出物伴有視神經(jīng)乳頭水腫,(4)眼(eyes),Normal Retina,Hypertensive Retinopathy,Fundoscopy,2.惡性高血壓 Malignant(Accelerated) hypertension,中青年(Middle & young ages) BP,舒張壓130 mmHg 快速進(jìn)展(Rapidly progressive) 較早出現(xiàn)腎衰(Early renal failure) 高血壓腦病(Hypertensive encephalopathy) 死于尿毒癥(Uraemia)、腦出血、心衰,Pathology: Accelerated hypertension,增生性小動(dòng)脈硬化hyperplastic arteriolosclerosis 同心性排列,蔥皮樣 壞死性細(xì)動(dòng)脈炎necrotizing arteriolitis 纖維素樣壞死,小出血 微血栓,微梗死Intravascular thrombosis & infarction,Hyperplastic Arteriolosclerosis,Onion Skin Thickening Of arterioles.,Narrow Lumen,Necrotizing arteriolitis,Fibrinoid Necrosis,Thrombosis,3.病因與發(fā)病機(jī)理 (etiology& pathogenesis),Regulation of BP:,BP = Cardiac Output x Peripheral Resistance Endocrine Factors Renin, Angiotensin, ADH, Aldosterone. Neural Factors Sympathetic & Parasympathetic Blood Volume Sodium, Mineralocorticoids Cardiac Factors Heart rate & Contractility.,Hypertension:etiology & pathogenesis,(1)遺傳因素(genetic factor) 血管緊張素（AGT）基因缺陷AGT 遺傳性排鈉障礙,多基因 (2)飲食因素(dieta