顱神經(jīng)疾病.PPT(2009.3.1).ppt

面 神 經(jīng) 炎(Facial Neuritis),臨床表現(xiàn) 急性期治療原則 周?chē)?、中樞性面癱的鑒別,重點(diǎn)內(nèi)容 （Focal Point）,面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng) 的急性非化膿性炎癥 (Bells麻痹、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）,面神經(jīng)炎,1806年Bell首次記載了一側(cè)眼瞼閉合不能、流淚的病例;1821年詳細(xì)描述了臨床表現(xiàn),Bells麻痹,起病急 發(fā)病率高 病程長(zhǎng) 療效明顯 后遺癥少,面神經(jīng)炎特點(diǎn),好發(fā)于年輕人 發(fā)病率：154010萬(wàn) 患病率:320.3-432.4/10萬(wàn),流行病學(xué)(Epidemiology),內(nèi)在因素： 狹窄的骨性管道 面神經(jīng)容易受累 外在因素： 位置較表淺 局部血管 痙攣 缺血、缺氧、水腫,病因及發(fā)病機(jī)理(Etiology & Episode Mechanism),面癱時(shí)面神經(jīng)腫脹示意圖,面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性，以頸乳孔和面神經(jīng)管部位最為明顯。,病 理 (Pathology),面神經(jīng)的解剖 (Anatomy of Facial Nerve),面神經(jīng)管橫斷面解剖示意圖,混合神經(jīng) 位于橋腦 最大的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核,面神經(jīng)(核)特點(diǎn),面部表情肌 （特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維) 淚腺、頜下腺（一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維） 舌前2/3的味覺(jué)（特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維） 外耳感覺(jué)信息 （一般軀體感覺(jué)纖維）,面神經(jīng)的功能,舌前(2/3),孤束核,上泌涎核,副交感纖維,下頜下神經(jīng)節(jié),頜下腺,面神經(jīng)核,面神經(jīng)管,內(nèi)臟感覺(jué)纖維,膝狀神經(jīng)節(jié),面肌,翼腭神經(jīng)節(jié) 淚腺,面神經(jīng)走行示意圖,軀體運(yùn)動(dòng)纖維,腦 干（Brain Stem）,三叉,聽(tīng),面,動(dòng)眼,視,舌咽,迷走,副,舌下,嗅,面神經(jīng)的走行示意圖,面神經(jīng)分支示意圖,臨 床 表 現(xiàn) (Clinical Situation),無(wú)年齡、性別差異 常有面部受涼史 多為單側(cè) 病初耳 后疼痛,臨 床 特 點(diǎn),面部表情肌癱瘓 額部、眼部、鼻部、頰部、口角、 頸、 語(yǔ)言改變、進(jìn)食 味覺(jué)改變 聽(tīng)覺(jué)改變,臨 床 表 現(xiàn),膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay- Hunt Syndrome）,定 位：膝狀神經(jīng)節(jié)受累 定 性：帶狀皰疹病毒感染 臨床 表現(xiàn)：面癱、舌前2/3味覺(jué)障礙、 聽(tīng) 覺(jué)過(guò)敏, 唾液、淚液分泌障 礙，耳內(nèi)疼痛，外耳道皰疹,面部表情肌運(yùn)動(dòng)的檢查 觀(guān) 察: 對(duì)稱(chēng)、額紋、眼裂、鼻唇溝、口角 表情動(dòng)作：蹙額、鄒眉、閉眼，露齒、鼓頰,面神經(jīng)的檢查方法,腦脊液(Cerebrospinal Fluid) 檢查 正常 面神經(jīng)傳導(dǎo)速度,輔 助 檢 查,受涼史 急性起病 周?chē)悦姘c (Peripheral Facial Paralysis) 無(wú)其它神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,診 斷 (Diagnosis),有聽(tīng)力、前庭(2),淚腺障礙、外耳(3),聽(tīng)覺(jué)改變(2),味覺(jué)、唾液腺障礙(1),周?chē)赃\(yùn)動(dòng)癱瘓,(1),(2),(3),(4),(5),(6),外展、病理征(2),鑒 別 診斷(Differential Diagnosis),面癱,中樞性,周?chē)?其他,面神經(jīng)麻痹(Hunt綜合征),面癱的分類(lèi),周?chē)悦姘c (Peripheral Facial Paralysis) 同側(cè)面肌完全性麻痹 中樞性面癱 (Center Facial Paralysis) 不引起額肌癱瘓,面 癱 ( Facial Paralysis),額肌的面神經(jīng)核上纖維來(lái)自?xún)蓚?cè)大腦半球，而其余的面肌則僅受對(duì)側(cè)中央前回控制,中樞性,周?chē)?面 癱 鑒 別,核以下 冷風(fēng)侵襲 消失 患側(cè)增大 聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,鑒 別 要 點(diǎn),吉蘭巴蕾綜合征 橋腦病變 小腦橋腦角病變 莖乳孔以外的病變 面神經(jīng)管的鄰近病變,鑒 別 診 斷,單 側(cè) 無(wú)受累 無(wú)變化,鑒 別 診 斷,受 涼 無(wú) 無(wú)異常 陰性,鑒 別 診 斷,面神經(jīng)管的鄰近病變 （中耳炎、乳突炎、術(shù)后、骨折等） 莖乳孔以外的病變 （手術(shù)、外傷、腮 腺、淋巴結(jié)病變）,鑒 別 診 斷,治 療 原 則（Therapeutic Principle）,貝爾面癱治療指南,2001年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)(American Academy ofNeurology, AAN)頒布類(lèi)固醇、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)普以及外科方法治療貝爾面癱的臨床指南，2004年再次肯定該臨床指南,減輕水腫 ：皮質(zhì)激素,地塞米松 1015mg/天，710天,潑尼松(PDN; Prednisone) 1 mg / kg 5 天，以后7日內(nèi)逐漸減量,急性期治療原則 (Stage of Acute Therapeutic Principle),改善循環(huán)： 706代血漿、低右 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：B族維生素類(lèi)、胞二磷膽堿、 神經(jīng)生長(zhǎng)因子 理療 中醫(yī)中藥治療 預(yù)防角膜炎,急性期治療原則 (Stage of Acute Therapeutic Principle),促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)的恢復(fù) 加強(qiáng)肌肉收縮功能,恢復(fù)期治療原則 (Stage of Recovery Therapeutic Principle),面肌 痙攣： 面神經(jīng)結(jié)扎術(shù) 疼 痛：面神經(jīng)管減壓術(shù) 面 癱： 面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù) 面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù) 面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合 鱷淚 征：環(huán)路切斷術(shù),后遺癥期治療原則 (Stage of Sequela Therapeutic Principle),面神經(jīng)炎后,由于長(zhǎng)出了新的神經(jīng)纖維,導(dǎo)致傳至口唇肌肉的神經(jīng)沖動(dòng)反而刺激淚腺,結(jié)果咀嚼食物時(shí)病人會(huì)流淚。,鱷淚綜合征(Crocodile Tear Syndrome),治愈率85% 10%預(yù)后較差,預(yù) 后 (Prognosis),用鱔魚(yú)血“偏方”敷治面癱,民間偏方 “鱔魚(yú)血治面癱”，鱔魚(yú)血有很強(qiáng)的粘性，可以起到拉伸肌肉的作用，不排除能緩解癥狀。但并