胃腸道常見病影像診斷.ppt

胃腸道常見病影像診斷學,1，食管疾病 2，胃部病變 3，腸道疾病,第四節(jié) 胃腸道病變影像診斷 食管靜脈曲張（Esophageal Varices） 【影像學表現(xiàn)】 1，X線（食道鋇餐透視） 輕度曲張 中度曲張 重度曲張,第四節(jié) 胃腸道病變影像診斷 二、食管靜脈曲張（Esophageal Varices） 【影像學表現(xiàn)】 1，X線（食道鋇餐透視） 輕度曲張:食管粘膜局限性增粗或稍顯迂曲，管 壁邊緣不光整，有多發(fā)性小凹陷或結(jié) 節(jié)，管壁柔軟略 呈鋸齒狀。,X線表現(xiàn)：食道吞鋇檢查粘膜相（AC）示 食道下段增粗迂曲的粘膜皺襞,第四節(jié) 胃腸道病變影像診斷 二、食管靜脈曲張（Esophageal Varices） 【影像學表現(xiàn)】 1，X線（食道鋇餐透視） 中度曲張: 食管粘膜皺襞明顯增粗、迂曲，呈 串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈 鋸齒狀改變，可波及食管中段。,消化系統(tǒng)影像診斷,食道吞鋇檢查粘膜相（AC）示食管中下段粗大的粘膜皺襞呈縱行條狀或結(jié)節(jié)狀影，管腔擴張，食管壁凹凸不平,第四節(jié) 胃腸道病變影像診斷 二、食管靜脈曲張（Esophageal Varices） 【影像學表現(xiàn)】 1，X線（食道鋇餐透視） 重度曲張: 透視下食管蠕動減弱，鋇劑排空延 遲，管徑擴大，但其管壁仍柔軟， 收縮自如，無局部的狹窄或阻塞。,食管癌： 臨床表現(xiàn)：持續(xù)性和進行性吞咽困難。 X線表現(xiàn)：1、管腔狹窄：食管局限性環(huán)狀狹 窄，管壁僵硬、分界清楚； 2、充盈缺損：腔內(nèi)大小不等、邊緣不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀充盈缺損； 3、黏膜皺襞破壞、消失、中斷； 4、龕影：形態(tài)不規(guī)則的長行龕影，長徑和食管縱軸一致。,右前斜位示 食管中段限 局性縮窄， 邊緣毛糙不 規(guī)則；左前 斜位示病變 區(qū)為偏心性 縮窄，并可 見潰瘍及環(huán) 堤。,接上頁；女性68歲；后續(xù),附：食道癌內(nèi)支架植入過程,10，食管異物 病因病理： 在兒童多為誤食硬幣及小 金屬，成人多見于誤食骨 碎塊或魚刺所至，在老年 人多見于誤吞脫落的假牙。 大多異物易停留在食道入 口狹窄處及主動脈弓壓跡 處/左主支氣管壓跡處。 臨床表現(xiàn)：,明確的吞咽異物的病史，疼痛往往是在異物部位。 繼發(fā)感染則疼痛加劇而至食管周圍炎/周圍膿腫。 影像表現(xiàn)： 檢查前應(yīng)了解病史和異物的性質(zhì)。 細小異物（如細骨刺）/不透X線的異物時，應(yīng)行吞鋇檢查，魚刺應(yīng)行吞服鋇棉檢查； CT檢查很有必要。,食道異物：金屬,食道異物,（二）胃潰瘍 臨床與病理： 單發(fā)，多位于胃體小彎/ 胃竇部。 病理改變胃壁潰爛缺 損，形成壁龕。 慢性潰瘍深達漿膜層時稱 穿透性潰瘍。 胼抵性潰瘍指潰瘍周圍有 堅實纖維結(jié)締組織增生者。 臨床見上腹痛，具反復(fù)性、 周期性、節(jié)律性,影像表現(xiàn)： 1，直接征象龕影； 切線位呈乳頭狀、錐狀/ 其它形狀，其邊緣光滑整 齊，密度均勻。 黏膜皺襞呈放射狀向龕影 口部集中。龕影口部常有 一圈黏膜水腫造成的透明 帶黏膜線、項圈征、狹頸 征。 2，間接征象；功能性和瘢痕 性改變。 痙攣性改變“指壓跡征”,分泌增加殘留液較多，鋇劑不易附著于胃壁。 胃蠕動增強/減弱張力增高/減低，排空加速/減慢。 3，潰瘍惡變： 龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，猶如指壓跡； 周圍黏膜皺襞呈杵狀增粗/中斷； 龕影變?yōu)椴灰?guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征；,治療過程中龕影增大。 特殊類型： 穿透性潰瘍； 穿孔性潰瘍； 胼抵性潰瘍； 多發(fā)潰瘍。 鑒別診斷： 與潰瘍性胃癌鑒別即良、惡性潰瘍的鑒別。,直接征象,（三），胃癌 早期胃癌 臨床與病理：指癌組織僅 限于黏膜/黏膜下層，而 不論其大小或有無轉(zhuǎn)移。 分三型： 隆起型I型向腔內(nèi)生 長，高度5mm呈息肉狀。 淺表型II型病灶平坦； 又分為三個亞型。 凹陷型III型病灶深度,大于5mm，形成潰瘍。 早期胃癌多見于竇部、胃 體部，尤以小彎多見。 影像表現(xiàn)： X線低張雙對比造影示；小圓形充盈缺損，表面毛糙不平。胃小區(qū)及胃小溝破壞，不規(guī)則的顆粒狀雜亂影；刺突樣小龕影，邊界清，形態(tài)不規(guī)則。 X線診斷早期胃癌最重要是要發(fā)現(xiàn)它的存在。,進展期胃癌 臨床與病理：指癌腫 越過黏膜下層侵及肌層 以下者，常有遠處或近處轉(zhuǎn) 移。 Borrmann分型： I型-蕈傘型 II型潰瘍型 III型浸潤型 IV型彌漫浸潤型 進展期臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、消瘦/食欲減退，呈漸進性加重，,貧血與惡病質(zhì)；出現(xiàn)轉(zhuǎn)移則有相應(yīng)表現(xiàn)。 影像表現(xiàn)： X線：鋇餐造影示：胃輪廓 變形，壁僵硬，局部蠕動減 弱消失；管腔狹窄；胃腔內(nèi)充盈缺損（不光整， 不規(guī)則）；腔內(nèi)龕影（大而 淺，多呈半月形，周圍有寬 的水腫“環(huán)堤征”）；周圍黏 膜局限性破壞，終止于環(huán)堤 之外，合稱半月綜合征。,早期胃癌,胃癌-蕈傘型,胃癌-潰瘍型,進展期胃癌,三，腸道疾病,小腸的解剖： 由十二指腸、空腸、回腸組成。全長35.5米；十二指腸長2530cm，小腸上2/5為空腸，下3/5為回腸。空、回腸間無明確界限。,1，十二指腸潰瘍 臨床與病理： 發(fā)病率高于胃潰瘍；最好發(fā)于球部（占90%），其次為降部。 潰瘍多位于球后壁/前壁，呈圓形，周圍有炎性浸潤/水腫/纖維組織增生；易于復(fù)發(fā)。,臨床多為周期性節(jié)律性右上腹痛，多在兩餐之間，進食后緩解。 X線表現(xiàn)： 直接征象： 龕影正位顯示圓形、類圓形致密鋇斑影，切線位突出腔外；其周圍常有一圈透明帶，稱為暈癥。有放射狀的粘膜糾集特征。 球部變形-瘢痕收縮、,粘膜水腫或痙攣使十二指腸球部變形，如：山字形、三葉形或葫蘆形，而龕影沒有顯示，亦可作出潰瘍的診斷。,十二指腸球部潰瘍,急腹癥： 一、胃腸穿孔 多見于 消化性潰瘍、外傷及腫 瘤，以胃、十二指腸穿孔多 見。 立位x線表現(xiàn)為：膈肌下 游離氣體，呈新月形透亮影。 注意：小腸及闌尾、胃后壁 穿孔等，有時可無氣腹征， 因此x線檢查未見氣腹征也不 能完全排除胃腸穿孔。,急腹癥： 二、腸梗阻 1、機械性小腸梗阻x線 表現(xiàn)：梗阻近端小腸積 氣擴張，腸內(nèi)積液；積 氣腸管呈弓形，出現(xiàn)高 低不等、長短不一的多 個氣-液平面，呈現(xiàn)階梯 狀?？梢婔~肋狀、彈簧 裝黏膜皺襞。,2、絞窄性腸梗阻：常見于腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊。X線表現(xiàn)除外小腸擴張、積氣和積液外，還可出現(xiàn)假瘤征、空腸、回腸換位征、咖啡豆征、長液面征。 3、麻痹性腸梗阻 常見于腹膜炎、腹部手術(shù)后等。X線表現(xiàn)為：胃、小腸、結(jié)腸均積氣擴