兒童心理咨詢的概念與原則.ppt

兒童心理咨詢與治療的概念、內容、形式和方法,上海市心理咨詢中心 杜亞松 Tel:3276 E-mail: ,兒童心理咨詢的概念,咨詢(counseling)就是商量、解答問題、解答疑難的意思。兒童心理咨詢就是對利用專門的心理學知識對有心理問題的兒童進行幫助的過程。 兒童心理咨詢的對象是正常兒童和愿意接受咨詢的有輕微心理問題的兒童和青少年。對幼兒、言語發(fā)育不全、交談存在問題者無法進行咨詢，可以通過父母或其他養(yǎng)育者協助、陪同進行間接咨詢。,兒童心理咨詢的內容,兒童期與養(yǎng)育、生長發(fā)育、學習等有關的心理問題都是咨詢內容。 ?嬰幼兒的喂養(yǎng)、睡眠及其相關問題 ?嬰幼兒的依戀關系和氣質特征 ?嬰幼兒早期智力評估 ?嬰幼兒的情緒和行為發(fā)育 ?學齡前兒童的情緒、行為 ?兒童入幼兒園、學校的適應行為 ?兒童的學習 問題、行為習慣、親子關系,兒童心理咨詢的形式,個別咨詢、集體咨詢、學校咨詢 門診咨詢、電話咨詢、書信咨詢、宣傳咨詢、,心 理 治 療 (psychotherapy),-常見種類和常用技術,心理治療的概念,首先，治療者或稱治療師、心理醫(yī)師、咨詢師必須是受過心理治療知識專門訓練的人員 其次，治療者與被治療者之間應該是一種更新的、互動的和建設性的關系 第三，就被治療者而言，要能認識到自己心理問題或心理困惑并尋找解決方法，主動與治療者合作，不斷改變自己，促進心理和行為的進一步成熟,心理治療的目的和意義,目的：在于解決被治療者所面臨的心理困難，減少焦慮、抑郁、人際關系緊張等主觀不適癥狀，改善其依賴、退縮、敵對等適應不良行為，促進其人格進一步成熟，能以積極的態(tài)度、適當的行為方式來處理心理問題和適應社會生活。 意義：可以理解為幫助人改變行為、情緒、人格的過程。從這個意義上講，治療者是助人者，幫助被治療者自己改變自己；被治療者要有積極改變自己的動機和行為，在專業(yè)人員的幫助下，消除心理困擾，促進自我實現。,心理治療的原則,良 好的治療關系 尊 重信任的原則 保 密 原 則 挖 掘 資 源 原 則 綜 合 性 原 則,心理治療的種類,個別心理治療 集體心理治療 心理動力學治療 認知治療 行為治療 家庭治療,一、個別心理治療,個別心理治療是指一個治療者和一個被治療者，針對個人思維、欲望、感情、行為等問題進行的治療。,兒童心理的特點,（1）不會主動要求治療：由于兒童的年齡小、心理發(fā)展不完善，他們很少會主動去談出自己的苦楚，更不會尋找專業(yè)人員幫助。 （2）語言表達能力有限：語言和言語發(fā)展不充分，兒童缺乏使用語言進行有效溝通的能力，不大會了解心理治療過程所說“隱喻”、“旁敲側擊”的話。 （3）深受父母或其他養(yǎng)育者的影響：兒童的日常生活與父母或其他養(yǎng)育者在一起的時間要多，行為活動自然要受到他們的影響。 （4）心理活動的變化性：由于兒童心理發(fā)展教快，在不同的階段都會經歷不同的心理表現，甚至相同的心理異常表現在不同階段的意義差別很大。 （5）富于潛力：兒童自身發(fā)展和成長迅猛，蘊藏著巨大的潛力。,常用技術,解釋：要用通俗、兒童可以接受和理解的語言，正確表達自己的意圖，讓兒童明白無誤。 指導：目的在于幫助兒童正確認識面臨的問題和困難，調整自己固有的認知觀點，掌握處理問題的有效方法和必要能力。 鼓勵：當兒童因為疾病本身或者在康復中遇到困難等情況而表現為情緒低落、灰心喪氣、悲觀失望時，積極鼓勵是一種良好的治療策略 。 支持：無論你在治療過程中崇尚何種心理治療理論，施以什么樣的治療模式，支持都是不可少的。 保證：以專業(yè)知識為基礎的保證是解除兒童面對疑慮和難以決斷所表現出的多慮、緊張、束手無策等癥狀的一種方法。,團體治療,團體治療是指以團體形式進行心理治療的方法，一般由1-2名治療者主持，6-12名被治療者參加。在治療者的啟發(fā)、引導和幫助下，治療組成員積極參與，利用相互之間的影響、誘導、討論、指點和幫助，促進各成員對自己的問題有正確的認識，達到改善行為、消除不良情緒、增加適應性的目的。,常用技術,團體的凝聚力：凝聚力是指一種向心的、將各個成員聯絡、維系成一個有機整體的力量。 傳遞信息：治療小組是信念傳遞的媒體，成員之間的坦誠交往、信任溝通和親密的氣氛會促進特殊兒童的自我理解、交往能力、情緒改善和內省。 利他性：在治療過程善于抓住幫助他人的機會，在幫助他人的同時體會到助人為樂的感受和自我發(fā)現的重要性。 情緒宣泄：營造一種把內心的苦楚或怨氣想別人訴述、發(fā)泄的氣氛，能把自己長久積蓄的負性情緒向小組成員表露出來，而不會被批評、嘲笑，并可獲得適當的關心、安慰和支持。 相互作用：治療時的互談經驗、相互討論，很容易發(fā)現其他小組成員會有與自己相同的心理感受、自卑感和負疚感。,心理動力學治療,心理動力學治療又稱心理分析治療，是通過分析來了解病人潛意識中的欲望和動機，來認識對挫折、沖突或應激的反應形式，領悟病理癥狀的意義，促進人格成熟和增強社會適應能力的心理治療方法。,基本技術,1.良好的治療關系：兒童由于受語言、思維能力發(fā)展的限制，有些不善于表述自己的內心感受或者表達不清楚，在建立治療關系時，要考慮到除語言因素外的環(huán)境布置、玩具、衣著裝束等因素?？梢杂煤唵?、幽默、易懂的語言，把兒童的注意力和興趣吸引到治療中來，把治療室視為他的“家”，目的在于解除兒童對治療者的恐懼，增加對治療者的依從性，相當于對成人治療中的“解除阻抗”和正確處理“移情”等技術。,基本技術,2.游戲：讓兒童使用代表家人、朋友、老師、保育員的人物玩具（或動物玩具）來游戲時，他會在不知不覺中演出自己在與這些人交往中的關系，暴露出自己所面對的心理困惑，投射出自己的感情傾向。通過這種游戲，兒童可以放心地去表露壓抑的感情，尤其是在用動物玩具進行游戲時，兒童的阻抗可以明顯減小，同時，可以在游戲中根據游戲規(guī)則找出解決現實問題的方法。,基本技術,3.講故事：是一種利用間接交談的方法去分析兒童心理活動的方法。治療者事先象兒童講明故事的游戲，并邀請兒童一起參加，治療者先開始講故事的開頭，講到某個細節(jié)時故意停下來讓兒童接著講下去。在一個故事中，治療者和兒童可以交接幾次把故事講完。講故事的時候，兒童可以在很自然的環(huán)境和氣氛中將自己的體驗講出來，供治療者去分析。 在講故事的同時，還可以讓兒童拋開故事中的人物、動物等關系，獨立看待某一問題時有什么樣的愿望，從兒童的愿望中分析他的問題，并找出解決問題的方法。,基本技術,4.解釋：用于成人的心理動力學治療，治療者的解釋是幫助他去認識、領悟自己的潛意識動機或情緒，經由意識化后探討改善的方向。對兒童進行治療時，“解釋”主要是針對父母親或保育員，讓他們了解兒童間接表露出的有關家庭、環(huán)境、人際關系的“事實”，是由情緒因素而夸大或歪曲的，并非真正的事實。,認知治療,認知治療是根據認知過程影響情緒和行為的理論，通過認知行為干預技術，從改變個體不合理的想法著手，來調整不良情緒和不適當行為，達到克服心理障礙，促進心身健康的心理治療方法。,認知治療中常見曲解認知,（1）情緒化推理：用以往的情緒體驗推斷當前境遇中必然會出現的情緒反應。 （2）以偏概全：根據個別細節(jié)對整個事物做出結論。 （3）個人化：主動為別人的過失和不幸承擔責任。 （4）任意推斷：缺乏事實依據，草率地下結論。 （5）猜心思：從自己理解的角度去猜測他人的心理活動。 （6）非此即彼：看問題絕對化，非黑即白，不好就壞，中間沒有余地。 這些曲解的認知，有的是邏輯錯誤，有的是評價曲解，都會給情緒和行為帶來負面影響，引發(fā)各種心理問題。,基本技術,1.良好的治療關系：建立相互信任、相互合作的治療關系是認知治療的基本技術之一，治療者要立足于幫助兒童意識和發(fā)現自己的心理問題，積極參與到了解兒童癥狀、思維、情緒、信念和行為的過程，鼓勵兒童對原來的思維模式、情緒體驗模式和行為模式進行挑戰(zhàn)，啟發(fā)建立新的評價體系，培養(yǎng)適應性應對技能。,基本技術,2.確定治療目標：在治療兒童心理問題時，不同類型的特殊兒童會有不同的癥狀表現，如焦慮、抑郁、恐懼、行為退縮、猜疑等，即便是同一類型的特殊兒童，因為受家庭環(huán)境、早年生長發(fā)育、社會因素不同影響，表現出來的情緒、行為和想法也不盡相同。治療時要根據具體情況，選擇出明返鬧瘟頗勘曜魑饕餼齙奈侍猓喟樗嫻鈉淥侍庠蛭我侍，主要問題選擇恰當，處理及時，次要問題就會迎刃而解。,基本技術,3.把握治療進度：認知治療一般分為三個階段進行。早期階段主要是建立治療關系、評估兒童的問題、確立治療方案。中期階段是通過認知策略和行為干預技術去調整兒童的曲解認知，重建合理認知。后期階段是保持良好的治療關系，鞏固和擴展合理性認知技術和范圍。,行為治療,行為治療是指利用心理學的理論和技術，直接改變或改善治療者行為的治療方法。,基本技術,(1)系統脫敏：系統脫敏就是一步一步地逐漸消除兒童對各種恐怖性刺激所帶來的焦慮和緊張，當兒童面對一種教弱的刺激時，讓他產生一種在生理上抑制焦慮的放松狀態(tài)，當較弱的刺激能夠忍受后，再逐漸增加刺激的強度，直到最強刺激也不引起焦慮為止。,基本技術,(2)暴露與沖擊技術：暴露和沖擊療法均屬于系統脫敏治療的變型，當患有恐怖癥、焦慮癥或強迫癥的兒童較長時間暴露在假想（沖擊療法）或真實（暴露療法）的可導致焦慮、恐怖的場景之中，使他出現最大程度的焦慮或恐怖體驗，此時只要不伴有疼痛或其他軀體的厭惡性感覺，經過反復地、長期地暴露于刺激中之后，這類不良情緒就會逐漸消失。,基本技術,(3)示范療法：根據觀察學習的原理，兒童通過觀察別人的行為來學習、增強并獲得良好行為，減少、消除不良行為。在很多情況下，兒童周圍人的言行舉止對他的影響就是兒童學習得來的，父母、同學、老師、保育員的行為規(guī)范對兒童影響非常大。,基本技術,(4)陽性強化法：根據操作條件反射理論，個體的一種行為過后即給予正性強化，如獎勵、表揚等，這種行為就會增加。在對兒童進行陽性強化治療時，要先了解到兒童需要強化哪些行為，他喜歡何種強化物，只有做到這一點，陽性強化才能有的放矢，取得較好效果。,基本 技術,(5)消退法：根據操作條件學習的原理，對于某些會強化不良行為的因素予以撤除，不良行為得不到強化后就會減少乃至消失。切記治療中不能再給予強化物，否則治療難以湊效。,基本技術,(6)暫時隔離法：當兒童出現不良行為時，讓他離開他感興趣的環(huán)境（游戲室、游樂場）或者將陽性刺激物暫時隔離（關掉電視、停止游戲），不良行為就會逐漸減少。,基本技術,(7)厭惡治療：基于條件學習理論而建立的一種治療方法，當兒童出現不良行為時，給予負性強化或不愉快刺激（苦味劑、疼痛刺激），兩者多次結合后，不良行為就會減少。,家庭治療,家庭治療是指以整個家庭為對象，把治療焦點放在家庭各個成員之間關系的一種治療方法。,基本理論,1.系統式家庭治療：認為家庭是一個的系統，同時又包含許多子系統，每個子系統既相對獨立又相互聯系，不斷發(fā)生相互作用和進行信息交流，個人深深植根于大系統之中。個人在系統中的行為是由相互交往模式塑造的，認識和解決問題是用環(huán)性或循環(huán)的方式而不是線性的因果方式，強調治療時要把焦點從個人動機、目的轉移到行為、行動上來。,基本理論,2.結構式家庭治療：結構理論認為家庭內部存在一種結構式組織，使每個成員有歸屬感，同時又允許成員保持各自的個體化。這種結構必須有靈活性，以適應環(huán)境的變化。結構中要有明確的界線或規(guī)則，明確每個人有自己的權力。如果家庭結構混亂或者界線不請，家庭的組織、關系、角色、權力執(zhí)行都會混亂，表現出不適當行為。,基本理論,3.行為式家庭治療：依據行為學理論，重點放在可觀察到的家庭成員之間的行為表現上。治療時要建立具體的行為改善目標與進展，充分運用學習理論，對目標行為給予適當的獎懲，促進家庭成員行為的改善。,基本理論,4.策略式家庭治療：基本理論認為個人的癥狀是錯誤的觀念和誤導的行為造成的結果，一定程度的模式化行為會強化癥狀。在治療時對家庭問題的本質要有充分的了解，用合適的治療策略，從認知層面分析、改變家庭問題。,基本理論,5.分析式家庭治療；以心理分析的觀點和技術去了解家庭各成員的深層心里活動和行為動機，親子關系的發(fā)展。目的是改善情緒表達、欲望滿足方式，促進家庭成員的心理成長。,基本技術,1.家庭雕塑:用空間、姿態(tài)、距離、造型等非言語的方式來表現家庭中的相互關系和權力斗爭的情況。事先可以不作計劃，僅用治療師的創(chuàng)造性和自發(fā)性，來激發(fā)家庭成員的情感，促進相互作用，促進家人成長。 2參與：參與指的是治療師與來訪的家庭聯結起來，暫時投情地成為家庭系統的一員，是保證治療能順利進行的條件。家庭治療時需要承受挑戰(zhàn)與沖突，治療師在接受、理解的同時還要表現出競爭性和權威感。,基本技術,3互動：在治療時重行動，輕描述或評論，尋找家庭中新的相互作用模式，挑戰(zhàn)舊的、適應不良但穩(wěn)定的模式。在治療師的干預下，誘導家庭在互動中向健康良好的新模式發(fā)展。 4重塑家庭邊界：治療師用各種具體的方法，來調整家庭中的亞系統及其邊界界限。對于互相過分涉入的家庭，要加強其亞系統的邊界，鼓勵家庭成員獨立自主；對于過分解離的家庭，要鼓勵家庭成員不要回避沖突，要直接地、大膽地進行互相討論和交往。,基本技術,5假設循環(huán)中立：假設是從了解家庭時所獲的信息中得出，它是對家庭進行探索的出發(fā)點，也是指向新信息的路標。循環(huán)指的是治療師的一種能力，能夠從連續(xù)的特定提問中，利用得到的反饋信息來引導自己，通過向家庭成員提問來了解和傳達信息。循環(huán)提問是指治療師請每一個家庭成員表達對其他家庭成員之間關系的看法，常常使會談的阻力減少，又在家中引起各種不尋常的反應。中立指在家庭治療時，治療師總的態(tài)度上，要用一種超然的態(tài)度保持不偏不倚，不要偏袒任何一方