流感培訓(xùn)課件20120929.ppt

鄒城市2012年流感防控培訓(xùn),鄒城市疾病預(yù)防控制中心 2012年10月2日,主要內(nèi)容,一、2011-2012年全市流感監(jiān)測防控情況 二、今冬明春流感疫情形勢及預(yù)測 三、流感監(jiān)測及技術(shù)要求 四、職業(yè)暴露人群禽流感血清學(xué)監(jiān)測與環(huán)境病原監(jiān)測 五、流感疫苗接種 六、其它工作,一 、2011-2012年全市流感監(jiān)測情況,（一）流感樣病例報告 2012年第137周四所流感哨點(diǎn)醫(yī)院共報告內(nèi)兒科門診病例688126人次，流感樣病例11866人次，流感樣病例百分比為1.72%。,一、2011-2012年全市流感監(jiān)測情況,（二）流感病原檢測 截止2012年第37周2所國家級流感哨點(diǎn)醫(yī)院共采集咽拭子標(biāo)本379份，流感病毒陽性標(biāo)本8份，其中分離出： 甲型H1N1流感病毒5株； B型流感3株。,一、2011-2012年全市流感監(jiān)測情況,（三）流感暴發(fā)疫情監(jiān)測 共報告發(fā)生4起 任城2起、嘉祥1起、曲阜1起 B型3起、H3N2 型1起。 小學(xué)校3起、村莊1起。,二、今冬明春流感疫情形勢及預(yù)測,目前，隨著氣溫的降低，將逐漸進(jìn)入流感流腮、水痘等呼吸道傳染病的高發(fā)期。 根據(jù)歷年疫情特點(diǎn)分析，今年秋冬季我省氣溫可能較往年偏低，各種呼吸道傳染病防控形勢嚴(yán)峻。,二、今冬明春流感疫情形勢及預(yù)測,近期全國北方省份和我省監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，我國南方省份的流感活動繼續(xù)降低；北方省份流感活動開始增強(qiáng)。 南、北方省份檢測到的流感病毒以A(H3N2)亞型流感病毒為主。 按照流行規(guī)律，流感10月份進(jìn)入流行季節(jié)，高發(fā)季節(jié)在冬春季，流行高峰一般在12月至次年1月。 以甲型(H3N2)亞型更為關(guān)注。,二、今冬明春流感疫情形勢及預(yù)測,2011年10月以來，對甲型H1N1流感病毒和甲型(H3N2)亞型流感病毒的耐藥性監(jiān)測顯示所有毒株均對烷胺類藥物耐藥，均對神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感。 所有B型流感病毒均對神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感。,流感監(jiān)測,推動流感疫苗接種,加大健康教育力度,流 感 防 控,流感防控策略,流感疫情處置,三、流感監(jiān)測及技術(shù)要求,流感哨點(diǎn)監(jiān)測 （一）流感樣病例監(jiān)測。 1監(jiān)測對象： 流感樣病例定義：即發(fā)熱（體溫38），伴咳嗽或咽痛之一者。 2.監(jiān)測時間： 全年監(jiān)測，每年的4月至次年的3月為一個流感監(jiān)測年度。,三、流感監(jiān)測及技術(shù)要求,兩所國家級哨點(diǎn)醫(yī)院 1、在4-9月每月采集5-15份流感樣病例標(biāo)本； 2、10月至次年3月每周采集10-15份流感樣病例標(biāo)本。 盡量避免集中、突擊采樣。 3、每年分離出流感毒株不少于30株； 標(biāo)本采集到送至國家流感中心的時間不超過1個月。,三、流感監(jiān)測及技術(shù)要求,流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測 山東省流感監(jiān)測方案（2012版）對流感樣病例聚集疫情和暴發(fā)疫情報告。 流感樣病例聚集疫情監(jiān)測 學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在同一班級或集體單位同一部門一周內(nèi)出現(xiàn)流感樣病例5例以上（含5例），或同一宿舍超過3例以上（含3例），應(yīng)立即報告屬地縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心報告。 縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心接到報告后，應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場進(jìn)行疫情核實、開展流行病學(xué)調(diào)查，并采集標(biāo)本。調(diào)查報告應(yīng)盡快逐級上報給省疾病預(yù)防控制中心，采集標(biāo)本應(yīng)在24小時內(nèi)送達(dá)流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室。,三、流感監(jiān)測及技術(shù)要求,學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在同一年級或集體單位一周內(nèi)出現(xiàn)流感樣病例10例以上（含10例）、30例以下（不含30例），應(yīng)立即報告所在地縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心。 縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心接到報告后立即報告市級疾控機(jī)構(gòu)，并及時趕赴現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查、采集標(biāo)本。核實疫情后，2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，調(diào)查報告及時逐級上報省疾病預(yù)防控制中心。,三、流感監(jiān)測及技術(shù)要求,流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測 流感樣病例暴發(fā)是指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例： 1周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例； 或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）； 在某一社區(qū)內(nèi)（如同一村莊或街道辦事處）一周內(nèi)出現(xiàn)流感樣病例異常增多。,三、流感監(jiān)測及技術(shù)要求,暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報告 各疫情單位發(fā)現(xiàn)流感樣病例聚集性病例或暴發(fā)疫情后，應(yīng)在2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（農(nóng)村學(xué)校向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保站）報告。 縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組及時核實疫情，如達(dá)到報告標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。,三、流感監(jiān)測及技術(shù)要求,一旦實驗室確定為流感等法定傳染病疫情，所有實驗室確診和臨床診斷病例均要進(jìn)行個案網(wǎng)絡(luò)直報，并在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”中進(jìn)行個案病例的關(guān)聯(lián)。,采集發(fā)病3天內(nèi)流感樣病例的鼻、咽、咽鼻拭子標(biāo)本，必要時可采集急性期（發(fā)病7天內(nèi)）和恢復(fù)期（發(fā)病2-4周）雙份血清標(biāo)本。 每一起暴發(fā)疫情至少采集10份咽、鼻拭子標(biāo)本（如果現(xiàn)癥病例在10例以下的，應(yīng)全部采樣）。 不能明確病原的可增加采樣批次和數(shù)量。 標(biāo)本運(yùn)輸：4條件下，于24小時內(nèi)運(yùn)送至流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室 。,暴發(fā)疫情標(biāo)本采集,四、職業(yè)暴露人群血清學(xué)和環(huán)境高致病性禽流感 監(jiān)測方案（2011年版）,主要內(nèi)容 職業(yè)暴露人群血清流行病學(xué)監(jiān)測 環(huán)境標(biāo)本高致病性禽流感病原學(xué)監(jiān)測 監(jiān)測縣市區(qū) 鄒城、兗州、汶上、梁上、嘉祥、微山。 另外自2012年起微山縣增加了候鳥的禽流感監(jiān)測。,四、職業(yè)暴露人群血清學(xué)和環(huán)境高致病性禽流感 監(jiān)測方案（2011年版）,一、職業(yè)暴露人群血清流行病學(xué)監(jiān)測監(jiān)測對象： 活禽批發(fā)市場、城鄉(xiāng)農(nóng)貿(mào)市場或菜市場中直接與禽類接觸的人員。 家禽規(guī)模養(yǎng)殖場（戶）中直接與禽類接觸的人員。 家禽散養(yǎng)戶的家庭成員。 家禽屠宰加工廠中直接與禽類接觸的人員。 野生候鳥棲息地中與候鳥或其排泄物有接觸的人員。 原來2008年版監(jiān)測方案相比，無變化。,監(jiān)測時間,各省每年冬春季（10月次年3月）統(tǒng)一組織開展一次職業(yè)暴露人群血清學(xué)調(diào)查。,濟(jì)寧市：每年3月份在鄒城、兗州、汶上、梁上、嘉祥、微山等縣市區(qū)采集，每縣市區(qū)20-30人。,監(jiān)測方法,選擇監(jiān)測點(diǎn)、監(jiān)測對象,春季（3月）,調(diào)查問卷（附表2）,調(diào)查完成1周內(nèi)錄入信息系統(tǒng),空腹靜脈血5ml,血清標(biāo)本,標(biāo)本采集后標(biāo)本信息1周內(nèi)錄入信息系統(tǒng)； 標(biāo)本采集后2周內(nèi)送CNIC； 標(biāo)本采集后1個月內(nèi)完成初篩檢測，檢測結(jié)束后1周內(nèi)檢測結(jié)果錄入信息系統(tǒng)。,每年至少100份,初篩檢測：HI和/或SRH,或者根據(jù)CNIC每年下發(fā)試劑說明書中推薦的檢查方法。,調(diào)查問卷、血清標(biāo)本登記表、血清采樣管-標(biāo)本編號一致,CNIC收到標(biāo)本3個月內(nèi)反饋復(fù)核結(jié)果,全部,附系統(tǒng)生成送檢單 網(wǎng)上送檢,3份,四、職業(yè)暴露人群血清學(xué)和環(huán)境高致病性禽流感 監(jiān)測方案（2011年版）,二、環(huán)境標(biāo)本高致病性禽流感病原學(xué)監(jiān)測 每季度每縣采集1次標(biāo)本不少于6份，全市每季度不少于30份； 采集的環(huán)境標(biāo)本可包括禽類糞便、籠具表面擦拭標(biāo)本、清洗禽類的污水、禽類飲用水等多個種類。,監(jiān)測方法,選擇監(jiān)測點(diǎn),每月每縣采集至少6份，全市不少于30份,每個監(jiān)測點(diǎn)可包括2-3個采樣點(diǎn),環(huán)境標(biāo)本登記表、環(huán)境采樣管-標(biāo)本編號一致,標(biāo)本采集后1周內(nèi)標(biāo)本信息錄入信息監(jiān)測系統(tǒng)； 監(jiān)測實驗室收到標(biāo)本1周內(nèi)對標(biāo)本進(jìn)行A型核酸檢測，A型陽性進(jìn)一步進(jìn)行H5、H7、H9，同時將檢測結(jié)果錄入信息監(jiān)測系統(tǒng)；具備BSL-3，開展病毒分離； 檢測后2周內(nèi)送CNIC，須附系統(tǒng)生成送檢單，同時在網(wǎng)上送檢。,CNIC收到標(biāo)本2個月內(nèi)反饋復(fù)核結(jié)果,每年全市采集至少120份,環(huán)境標(biāo)本,A型陽性,分離毒株,3份,五、流感疫苗接種,接種流感疫苗是預(yù)防流感及其并發(fā)癥的最有效手段，可以顯著降低受種者罹患流感及流感相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險，同時還可以減少患流感后傳染給他人的風(fēng)險。 2012-2013年流感季節(jié)，甲型H1N1流感病毒仍被納入了三價季節(jié)性流感疫苗，WHO強(qiáng)烈建議有條件的國家為高危人群接種流感疫苗。 流感疫苗需每年接種才能獲得有效保護(hù)。目前，季節(jié)性流感疫苗在我國屬二類疫苗，由公民自費(fèi)自愿接種。,中國季節(jié)性流感免疫策略,屬于二類疫苗：自愿和自費(fèi) 個別地區(qū)財政補(bǔ)助或醫(yī)保政策 北京：2007年開始，免費(fèi)為 60歲老人和學(xué)生接種 克拉瑪依：2008年開始免費(fèi)為 60歲老人和3-7歲兒童接種 上海：為保障世博會，2009-10年季節(jié)為高危人群（60歲老人）、學(xué)生和公共服務(wù)人員（醫(yī)務(wù)工作者）免費(fèi)接種 西安、珠海、蘇州、昌吉等地：納入到醫(yī)療保險中 ,五、流感疫苗接種,一、疫苗類型、抗原組份及適用年齡組 我國批準(zhǔn)上市的20122013年度季節(jié)性流感疫苗均為滅活三價疫苗，包括裂解疫苗和亞單位疫苗，可用于6月齡人群接種。 WHO推薦的2012-2013年度北半球流感疫苗組份 A/California/7/2009 (H1N1)類似株 A/Victoria/361/2011 (H3N2)類似株，代替A/Perth/16/2009 B/Wisconsin/1/2010（Yamagata系）類似株，代替B/Brisbane/60/2008（Victory系）,五、流感疫苗接種,使用劑型： 嬰幼兒劑型均為0.25ml，含每種組份血凝素7.5g，適用于635月齡嬰幼兒； 成人劑型均為0.5ml，含每種組份血凝素15g，適用于36月齡兒童和成人。 使用中要詳細(xì)閱讀疫苗說明書。,建議優(yōu)先接種人群,原則上，接種單位應(yīng)為6月齡所有愿意接種疫苗的人提供免疫服務(wù)； 優(yōu)先推薦患流感后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高的人群，以及有較大機(jī)會將流感病毒傳播給高危人群的人員接種。,患流感后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險較高的人群,1、孕婦及計劃在流感季節(jié)懷孕的婦女（所有孕婦列為第一優(yōu)先人群接種流感疫苗）； 2、5歲及以下兒童，尤其是2歲及以下的嬰幼兒； 3、60歲及以上老年人； 4、心血管疾?。ǔ哐獕海?、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙、代謝?。òㄌ悄虿。┑嚷圆』颊?； 5、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和兒童（包括藥物或HIV感染引起的免疫抑制）； 6、18歲以下青少年長期接受阿司匹林治療者； 7、長期居住在養(yǎng)老院和慢性病康復(fù)機(jī)構(gòu)的人員。,41,提議的WHO流感疫苗立場文件措辭,孕婦 孕婦應(yīng)接種流感疫苗。正在考慮啟動或擴(kuò)大流感疫苗接種項目的國家，SAGE推薦將孕婦列為第一優(yōu)先接種人群 此推薦意見基于孕婦發(fā)生嚴(yán)重疾病風(fēng)險較大的可信證據(jù)，接種流感疫苗能預(yù)防嚴(yán)重疾病的證據(jù)，和間接保護(hù)6月齡以下嬰兒（流感疾病負(fù)擔(dān)也很高）的證據(jù)支持，以及可操作性,有較大機(jī)會將流感病毒傳播給 高危人群的人員,1、養(yǎng)老院和慢性病康復(fù)機(jī)構(gòu)的工作人員 2、上述流感高危人員和6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員 3、醫(yī)療衛(wèi)生保健人員,禁忌癥,對雞蛋和任何一種疫苗成分過敏的人群 中度或重度急性發(fā)熱的病人 曾患格林巴利綜合征者 其它情況宜咨詢醫(yī)生后，再行接種 其它禁忌癥、注意事項等詳見疫苗說明書,接種注意事項,疫苗應(yīng)儲存于28，不能冷凍。冷凍后的流感疫苗不能使用 嚴(yán)格掌握疫苗劑型和適用人群的年齡范圍 建議接種途徑為肌肉注射或深度皮下注射 成人和少年兒童：上臂三角肌 嬰幼兒：大腿前外側(cè)肌肉 接種前的告知和詢問 接種后應(yīng)現(xiàn)場留觀30分鐘,通常接種流感疫苗2周后，可產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體 為保證受種者在流感高發(fā)季節(jié)前獲得免疫保護(hù)，建議各地在獲得疫苗后盡快安排季節(jié)性流感疫苗接種工作，爭取在11月底前完成重點(diǎn)人群接種 我國大多數(shù)地區(qū)，針對個體的疫苗接種服務(wù)可貫穿10月至次年3月的整個流感高發(fā)季節(jié)。華南地區(qū)存在秋冬季和次年夏季（78月）兩個流感流行高峰，針對個體的疫苗接種服務(wù)可持續(xù)至次年夏季流感高發(fā)季節(jié),接種時機(jī),接種登記報告,做好接種登記和接種情況的統(tǒng)計上報工作，要求各縣級疾控中心每月10日前將上月接種情況匯總上報至市疾控中心，每月5日前各鎮(zhèn)街將上月接種情況匯總上報市疾控中心傳染病防制科。 （9月開始接種，10月份報9月份流感疫苗接種情況）,濟(jì)寧市流感疫苗接種現(xiàn)場登記表 市 縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 接種門診,接種人： 填表人： 接種時間： 年 月 日,填表人 負(fù)責(zé)人 填表時間： 年 月 日 注：1、本表適用于預(yù)防接種門診和各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)統(tǒng)計上報； 2、“單位”指門診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)； 3、各單位每月10日前將上月接種情況逐級匯總上報至市CDC,，各市CDC每月20日前報省CDC,_ 年_月流感疫苗接種情況匯總統(tǒng)計表 填報單位（蓋章）：_,接種要求,按照山東省衛(wèi)生廳魯衛(wèi)疾控字【2012】52號關(guān)于加強(qiáng)流感防控工作通知要求： 1、面臨今年秋冬季節(jié)，季節(jié)性流感和甲型H1N1流感并存的威脅，各地必須高度重視流感疫苗的接種工作，加強(qiáng)與教育等部門的密切配合，統(tǒng)籌安排，精心組織，在廣泛宣傳發(fā)動的基礎(chǔ)上，精心組織，盡快開展流感疫苗接種，11月底前如期結(jié)束接種工作。,五、流感疫苗接種,2、各單位要采取多種形式，積極開展流感疫苗接種宣傳活動，提高公眾和醫(yī)療衛(wèi)生人員對流感危害及疫苗作用的認(rèn)識，逐步擴(kuò)大人群尤其是高危人群的疫苗覆蓋率，使更多的人獲得疫苗的保護(hù)。 發(fā)揮醫(yī)療保健人員在流感疫苗推廣及合理應(yīng)用中起著關(guān)鍵作用，同時通過醫(yī)療保健人員的推薦和示范作用，提高高危人群的疫苗接種率。 各單位要重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室、病房醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)流感聚集性疫情發(fā)生。,其他目標(biāo)人群：醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)務(wù)人員是優(yōu)先接種流感疫苗的一個重要人群。醫(yī)務(wù)人員接種流感疫苗不僅保護(hù)其個體，同時維持流感流行期間醫(yī)療服務(wù)不中斷并可保護(hù)脆弱的患者。 建立醫(yī)務(wù)人員接種流感疫苗項目也是一個重要的流感大流行準(zhǔn)備策略。,提議的WHO流感疫苗立場文件措辭,五、流感疫苗接種,3、各單位在開展人員培訓(xùn)、組織指導(dǎo)疫苗接種時，應(yīng)重點(diǎn)把握好劑型選擇、優(yōu)先接種人群、接種程序、禁忌癥和接種時機(jī)等技術(shù)環(huán)節(jié)。 目前按照疫苗說明書執(zhí)行。 省近期下發(fā)流感疫苗接種指導(dǎo)意見。,五、流感疫苗接種,4、全市流感疫苗實行統(tǒng)一管理、全部使用全省統(tǒng)一招標(biāo)采購的疫苗，并逐級供應(yīng)、冷鏈配送，確保疫苗的質(zhì)量。,五、流感疫苗接種,5、疫苗接種要在有資質(zhì)的預(yù)防接種門診進(jìn)行。對于學(xué)生的接種，不主張進(jìn)入學(xué)校接種，可通過教育部門的配