血吸蟲新(2008-3-16).ppt

日本血吸蟲 Schistosoma japonicum,蟲體外形似線蟲; 具有口、腹吸盤; 雌雄異體，生活蟲體呈合抱狀態(tài)。 雄蟲長12cm,雌蟲體長22.5cm。,1.成蟲(adult ),活體,活體,一、Morphology,日本血吸蟲雌雄合抱（染色）,日本血吸蟲雌雄合抱(電鏡),日本血吸蟲雄性蟲體內(nèi)部結(jié)構(gòu),一、Morphology,日本血吸蟲雄性蟲體（染色圖）,日本血吸蟲雄性蟲體前端（染色圖）,日本血吸蟲雌性蟲體內(nèi)部結(jié)構(gòu),一、Morphology,日本血吸蟲雌性蟲體（染色圖）,2.毛蚴(miracidium),呈梨形，左右對稱，平均大小為9935m，周身被有纖毛，是其活動器官。 體內(nèi)前部中央有一個頂腺，兩個側(cè)腺，均開口于頂突,一、Morphology,日本血吸蟲毛蚴（染色圖）,3.尾蚴(cercaria),活體,一、Morphology,日本血吸蟲尾蚴（染色）,4.蟲卵(egg),平均8967m ； 橢圓形 ； 淡黃色； 卵殼厚薄均勻，無蓋，殼一側(cè)有一側(cè)刺，表面常附有宿主組織殘留物 ； 含一毛蚴，毛蚴與殼間常有圓形或長圓形油滴狀的頭腺分泌物。,一、Morphology,日本血吸蟲卵（高倍鏡）,卵殼表面呈網(wǎng)狀,可見囊樣微孔，貫通內(nèi)外，毛蚴分泌的可溶性蟲卵抗原(SEA)可經(jīng)微孔釋出卵外。,日本血吸蟲卵（電鏡圖）,成蟲,蟲卵,毛蚴,母胞蚴 子胞蚴 尾 蚴,尾蚴,經(jīng)皮,（疫水）,水,（水）,（門脈腸系膜V系統(tǒng)）,（人、牛、馬、羊、兔等草食動物）,（糞）,（釘螺）,皮膚童蟲小靜脈或淋巴管 右心 肺 肺泡小血管 左心 體循環(huán) 腸系膜上下動脈毛細血管網(wǎng) 腸系膜靜脈門靜脈 成蟲逆行腸系膜下靜脈,（釘螺）,活體,1594,24天 4.5年,二、Life cycle,二、Life cycle,成蟲寄生于人及多種哺乳動物的門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)； 雌蟲產(chǎn)出的蟲卵沉積于肝臟及結(jié)腸壁，部分蟲卵可排入腸腔隨糞便排出體外； 無囊蚴期，尾蚴是感染階段； 經(jīng)皮膚感染； 保蟲宿主（牛、馬、羊、兔等動物）； 中間宿主（釘螺）。,Summary of life cycle,二、Life cycle,致病蟲期 尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵都有致病作用 主要致病蟲期: 蟲卵,接觸疫水的皮膚可出現(xiàn)米粒樣的紅色丘疹，發(fā)癢。是一種速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。,1.尾蚴性皮炎,二、 Pathogenesis and symptoms,童蟲移行 一過性血管炎、毛細血管栓塞、破裂，局部出血、炎癥，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、食欲減退等表現(xiàn)，嗜酸性粒細胞增多。,2.童蟲致病,3.成蟲致病,可引起靜脈內(nèi)膜炎和靜脈周圍炎，但大多無明顯臨床癥狀； 誘發(fā)型變態(tài)反應(yīng)（腎小球腎炎）,二、 Pathogenesis and symptoms,4.蟲卵致病,蟲卵主要沉積于肝及結(jié)腸腸壁等處，引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。,二、 Pathogenesis and symptoms,蟲卵肉芽腫形成和纖維化機制,Soluble eggs antigen,結(jié)論： 血吸蟲蟲卵肉芽腫的形成機制是T細胞介導(dǎo)的型變態(tài)反應(yīng)。血吸蟲引起的蟲卵肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。,二、 Pathogenesis and symptoms,分為急性期、慢性期和晚期三期。 急性期 潛伏期12月，高燒、腹痛、腹瀉、肝脾腫大、嗜酸性粒細胞增多，膿血便，糞檢查到大量血吸蟲卵，持續(xù)1-3月。 慢性期 90的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病。多無明顯癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)慢性腹瀉、慢性痢疾、肝脾腫大等。多次糞檢可查到蟲卵。,臨床表現(xiàn),二、 Pathogenesis and symptoms,晚期 指出現(xiàn)肝臟纖維化-門脈高壓綜合癥、嚴重生長發(fā)育障礙或結(jié)腸顯著肉芽腫性增殖的患者。 巨脾型； 腹水型； 側(cè)支循環(huán)形成所致的腹壁、食管下端及胃底靜脈曲張。 兒童和青少年如感染嚴重，可致侏儒癥。,臨床表現(xiàn),二、 Pathogenesis and symptoms,1.病原學(xué)檢查,糞檢查蟲卵： （1）直接涂片法，適于急性期或重度病人。 （2）水洗沉淀法。 （3）毛蚴孵化法。 直腸粘膜活檢： 晚期病人腸壁增厚、蟲卵排出受阻，糞便中不易 查獲蟲卵。,四、Diagnosis of laboratory,2.免疫學(xué)檢查,(1).皮內(nèi)試驗(ID)：陽性率90%左右，篩選可疑病人。 (2).檢測抗體: 環(huán)卵沉淀試驗(circumoral precipitin test COPT) 酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA) 間接血凝試驗(IHA) 快速試紙法(dipstick assay) (3).檢測循環(huán)抗原: 單克隆抗體斑點ELISA或雙抗體夾心ELISA.,四、Diagnosis of laboratory,1.流行概況 流行于亞洲，主要國家:中國、日本、菲律賓、印度尼西亞。國內(nèi)流行于長江流域以及以南13個省市。 2.流行環(huán)節(jié) （1）傳染源:病人、病牛和其它感染血吸蟲的動物； （2）傳播途徑：糞便污染水源；釘螺的存在； （3）與“疫水”接觸。,五、Epidemiology,查治病人、病畜，控制傳染源：定期對人及家畜進行普查，凡被查出的都要及時治療，首選藥為吡喹酮。 加強糞便管理，保護好水源 控制和消滅釘螺，切斷傳播途徑。 保護好易感人群，避免接觸“疫水”。,防治原則,六、Prevention and control,日本血吸蟲成蟲寄生于腸系膜靜脈內(nèi),血吸蟲卵在人體沉積部位,蟲卵去向： 69%沉積在結(jié)腸壁 23%回流到肝臟 7.7%隨糞便排出 0.7%到其他組織,血吸蟲卵在人體沉積部位,血吸蟲成蟲寄生在腸系膜下靜脈，為什么可以從糞便中檢查出蟲卵,血吸蟲中間宿主（釘螺）,血吸蟲胞蚴,尾蚴性皮炎,肝臟中的蟲卵結(jié)節(jié),結(jié)腸腸壁中的蟲卵結(jié)節(jié),肝臟中的蟲卵肉芽腫,結(jié)腸壁中的蟲卵肉芽腫,晚期血吸蟲病人肝脾腫大,晚期血吸蟲病人肝硬化腹水,晚期血吸蟲病人腹水,腹壁靜脈曲張 臍周靜脈曲張，有“海蛇頭”現(xiàn)象,腹壁靜脈曲張 臍周靜脈曲張，有“海蛇頭”現(xiàn)