心臟病常見癥狀和體征.ppt

心臟病常見癥狀和體征,心臟病常見癥狀,胸痛(Chest Pain ) 呼吸困難(Dyspnea) 心悸（Palpitation) 暈厥(Syncope) 水腫（Edema) 紫紺（Cyanosis),胸痛,病因 心源性 心絞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 心臟神經(jīng)官能癥 其它,心臟病常見癥狀,胸痛,問診要點 1、部 位 2、性質(zhì)與程度 3、持續(xù)時間 4、誘因 5、緩解方式 6、放射 7、伴隨癥狀,心臟病常見癥狀,呼吸困難,病因 心臟因素：心功能不全 心包填塞等 心外因素: 呼吸統(tǒng)疾病 血液系統(tǒng)等,心臟病常見癥狀,心臟病常見癥狀,呼吸困難,問診要點 發(fā)病急緩 與體位、運動的關(guān)系 伴隨癥狀,心悸,常見病因 心臟搏動增強(qiáng) 心律失常 心動過速 心動過緩 心律不齊 心臟神經(jīng)官能癥,心臟病常見癥狀,心臟病常見癥狀,心悸,問診要點 誘因 伴隨癥狀 原發(fā)病,暈厥,病因 心源性 心臟排血受阻 心律失常 其它,心臟病常見癥狀,心臟病常見癥狀,暈厥,問診要點 發(fā)作體位 誘因 發(fā)作前癥狀 伴隨癥狀,水腫,病因 全身性水腫 心源性 腎源性 肝源性 其他原因 局部性水腫 局部炎癥 靜脈回流受阻等,心臟病常見癥狀,心臟病常見癥狀,水腫,問診要點 既往病史 首發(fā)部位 伴隨癥狀,心臟病常見癥狀,紫紺 中心性紫紺：心血管混血性 肺源性 周圍性紫紺：周圍耗氧相對增加 動脈缺血 混合性紫紺：心功能不全 異常血紅蛋白衍化物,心臟病常見癥狀,紫紺 問診要點：發(fā)病年齡 心、肺病史 伴隨癥狀,心 臟 體 征 心室增大的體征 心率與節(jié)律改變 心音改變 心臟雜音 其它重要體征,左心室肥大,左心室肥大,心尖搏動向左下移位 心尖搏動范圍多大于2cm 心尖部抬舉樣沖動 心濁音界向左下擴(kuò)大,右心室肥大,右心室肥大,心尖搏動向左移位 心前區(qū)抬舉樣沖動 劍突下心尖搏動(見于肺氣肺伴右心肥厚) 心前區(qū)隆起(見于兒童期即發(fā)病者) 心濁音界向左擴(kuò)大,梨形心,靴形心,二尖瓣狹窄,主動脈瓣關(guān)閉不全,心包積液,立位,臥位,心率與節(jié)律改變,快而規(guī)則：竇速、陣發(fā)性心動過速 慢而規(guī)則：竇緩、三度傳導(dǎo)阻滯伴逸搏心律 心律不齊：竇性心律不齊、早搏、二度或高度傳導(dǎo)阻滯、房顫,S1,S2,心尖部,心尖部,心尖部,胸骨左緣及心尖部,心底部,正常,S1增強(qiáng),S1減弱,S1分裂,影響S1的強(qiáng)度,房室瓣的完整性 房室瓣的活動度 心室收縮率(dp/dt),S1增強(qiáng)的疾病,二尖瓣狹窄 心動過速 心臟高排狀態(tài),S1減弱的疾病,二尖瓣閉鎖不全 一度房室傳導(dǎo)阻滯 心肌損害,影響S2強(qiáng)度的因素,主動脈與肺動脈內(nèi)壓力 半月瓣的完整性和彈性,S2增強(qiáng)的疾病,P2增強(qiáng)見于: 肺動脈高壓 肺循環(huán)淤血 A2增強(qiáng)見于: 高血壓 主動脈粥樣硬化,S2減弱的疾病,P2減弱見于肺動脈瓣病變 A2減弱見于主動脈瓣病變,呼氣,吸氣,通常分裂,固定性分裂,逆分裂,1,2,1,A2P2,1,A2P2,1,A2P2,1,P2A2,1,2,額外音,奔馬律（gallop rhythm) 二尖瓣開瓣音（opening snap) 人工瓣膜替換術(shù)后的異常心音,奔馬律,舒張中期奔馬律 收縮期前奔馬律 四音律,開瓣音,機(jī)理： 意義：二尖瓣狹窄,人工瓣膜替換術(shù)后的異常心音,血 流 加 速,瓣膜口或血管狹窄,心室或大血管擴(kuò)張致相對狹窄,瓣膜關(guān)閉不全,相對關(guān)閉不全,大血管或心腔出現(xiàn)分流,心 腔 內(nèi) 漂 浮 物,心臟雜音產(chǎn)生機(jī)理,1.血流加速 2.瓣膜病變 3.大血管或心腔擴(kuò)大 4.分流 5.心腔內(nèi)漂浮物,聽雜音時應(yīng)包括的內(nèi)容,部位 時象 雜音的傳導(dǎo) 雜音的音調(diào) 雜音的響度 雜音與呼吸、體位、運動及某些藥物的關(guān)系,心臟聽診部位,收縮期雜音的強(qiáng)度分級,1級:雜音很微弱,所占時間很短,開始數(shù)秒可能聽不到 2級:較易聽到的弱雜音 3級:中等強(qiáng)度的雜音 4級:較響亮的雜音,常伴有震顫 5級:非常響亮,震耳,聽診器離開胸壁即聽不到,均伴有震顫 6級:極響,聽診器距胸壁尚有一定距離亦可聽到,有強(qiáng)烈的震顫,心臟雜音時象,二尖瓣關(guān)閉不全雜音示意圖,室間隔缺損雜音示意圖,主動脈狹窄雜音示意圖,肺動脈瓣狹窄雜音示意圖,主動脈瓣關(guān)閉不全雜音示意圖,二尖瓣狹窄雜音示意圖,動脈導(dǎo)管未閉雜音示意圖,雜音的傳導(dǎo) 雜音的音調(diào) 雜音與呼吸、體位、運動的關(guān)系,生理性雜音與病理性雜音的鑒別,生理性 病理性 聽診部位 肺動脈瓣 某一瓣區(qū) 心尖部 時象 收縮期 收縮期或舒張期 強(qiáng)度 低于2級 強(qiáng)于3級 性質(zhì) 柔和 粗糙 傳導(dǎo) 不傳導(dǎo) 常傳導(dǎo),心包摩擦音 震顫 外周血管體征,其他重要體征,心臟各種震顫的臨床意義,- 時期 部位 疾病 收縮期 胸骨右緣2肋間 主狹 胸骨左緣2肋間 肺狹 胸骨右緣3,4肋間 室缺 舒張期 心尖部 二狹 連續(xù)性 胸骨左緣2肋間 動脈導(dǎo) 及其附近 管未閉 -,周圍血管征,水沖脈 毛細(xì)血管搏動 槍擊音,異常脈搏,水沖脈:脈波迅速上升、又突然下降。提示脈壓增大，多見于主動脈瓣關(guān)閉不全。 絀脈：脈搏速率慢于心室率，提示心房纖顫。 奇脈:吸氣時脈搏強(qiáng)度明顯減弱或消失。提示心包積液或縮窄性心包炎。 交替脈:節(jié)律正常而交替出現(xiàn)一強(qiáng)一弱的脈搏。是心肌嚴(yán)重?fù)p害的表現(xiàn)。,二尖瓣狹窄,視:二尖瓣面容,心尖搏動向左移位 觸:心尖區(qū)可能觸及舒張期細(xì)震顫 叩:梨形心 聽:心尖部S1增強(qiáng)并聞及隆隆樣舒張中晚期雜音,左側(cè)臥位最清楚，P2亢進(jìn)或分裂,開瓣音,二尖瓣關(guān)閉不全,視:心尖搏動向左下移位 觸:心尖抬舉樣搏動 叩:心濁音區(qū)向左擴(kuò)大 聽:心尖部有3/6級以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音,范圍較廣,向左腋下或左肩胛下角傳導(dǎo),S1減弱,P2亢進(jìn),主動脈瓣狹窄,視:心尖搏動向左下移位 觸:心尖抬舉樣沖動，在主動脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫 叩:心濁音界向左下擴(kuò)大 聽:A2減弱或消失,主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo),主動脈瓣關(guān)閉不全,視:心尖搏動向左下移位,且范圍彌散 觸:心尖搏動向左下移位,抬舉性搏動 叩:心濁音界向左下擴(kuò)大,呈靴形 聽:心尖部S1減弱,A2減弱或消失, 在主動脈瓣第二聽診區(qū)聽到嘆氣樣舒張期雜音,可傳到心尖部 外周血管體征:毛細(xì)血管搏動征,水沖脈,動脈槍擊音,室間隔缺損,視:心尖搏動位置正?；蛏韵蜃笠?觸:胸骨左緣3,4肋間可有收縮期震顫 叩:心濁音界正?；騼蓚?cè)擴(kuò)大,心腰部稍膨出 聽:胸骨左緣3,4肋間處有粗糙收縮期雜音,P2亢進(jìn),分流量大時心尖部可有舒張中期雜音,動脈導(dǎo)管未閉,視:心尖搏動位置正?；蛏韵蜃笠莆?觸:胸骨左緣第2肋間有收縮期震顫,亦可為連續(xù)性震顫 叩:心濁音界正?；蛏韵蜃髷U(kuò)大,心腰部稍膨出 聽:胸骨左緣第2肋間處有連續(xù)性機(jī)器樣雜音,P2亢進(jìn)及分裂,器質(zhì)性與相對性二尖瓣狹窄雜音,鑒別點 器質(zhì)性 相對性 心尖部舒 粗糙,收縮期 柔和,舒張中期 張期雜音 前有增強(qiáng) 呈遞增型 拍擊樣S1 常有 無 開瓣音 常有 無 震顫 多有 無 心律 常有房顫 常為竇性 心臟增大 左房,右室增大 左室,左房增大 吸入亞硝酸 雜音增強(qiáng) 雜音減弱 異戊酯 X線心影 二尖瓣型 主動脈型 -,心臟雜音描述應(yīng)包括：,部位 時象 強(qiáng)度 性質(zhì) 傳導(dǎo) 呼吸、體位、運動的影響,A,B,C,D,E,F,G,器質(zhì)性與功能性收縮期雜音,- 鑒別點 器質(zhì)性 功能性 部位 任何聽診區(qū) 肺瓣區(qū)或心尖部 持續(xù)時間 長,遮蓋S1 短,不遮蓋S1 性質(zhì) 吹風(fēng)樣,粗糙 吹風(fēng)樣,柔和 傳導(dǎo) 較廣而遠(yuǎn) 比較局限 強(qiáng)度 3/6級以上 2/6級以下 心臟大小 房室增大 正常 -,S1,S2,S1,連續(xù)性雜音與往返性雜音的鑒別,小 結(jié),- 收縮期雜音 舒張期雜音 心尖部 二閉,左室擴(kuò)張, 二狹,相對 生理性 性二狹 主瓣區(qū) 主狹,主動脈擴(kuò)張 主閉 肺瓣區(qū) 肺狹,肺動脈擴(kuò)張 肺閉,相對 生理性 性肺閉 三瓣區(qū) 三閉,右室擴(kuò)張 三狹 胸骨左4肋間 室缺 主閉 -,舒張期奔馬律與生理性S3,奔馬律 S3 重癥器質(zhì)性心臟病 正常人 心率100bpm 正常 三個心音時間 S3距S2較近 間隔大致相等 音調(diào)較低 性質(zhì)相近.,收縮期前奔馬律,左心房性奔馬律：高心病、主狹 右心房性奔馬律：嚴(yán)重肺高壓、肺狹,心臟病的體征,心室增大 心率、節(jié)律改變 心音改變 心臟雜音 額外音,體位與雜音的關(guān)系:二尖瓣脫垂,雜音的傳導(dǎo)方向,二尖瓣開瓣音：二狹 收縮早期噴射音：主狹、肺狹 四音律 人工瓣膜異常音,咳 嗽,病因 心臟因素： 心功能不全 肺栓塞等 心臟外因素：呼吸系統(tǒng)疾病