心腦血管疾病的預(yù)防.ppt

,心腦血管病疾病的預(yù)防 大慶龍南醫(yī)院急診科 李和永,心腦血管疾病,心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱(chēng)； 泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病。 是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)，特別是50歲以上中老年人健康的常見(jiàn)病，可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬(wàn)人，居各種死因首位。,心血管疾病,冠心病，也稱(chēng)缺血性心臟病，包括心絞痛、急性心肌梗死等。 急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。,腦血管疾病,腦卒中（腦中風(fēng)、腦血管意外）； 缺血性 腦供血不足（椎基底動(dòng)脈供血不足）、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死（腔隙性腦梗死、腦血栓形成、腦栓塞）； 出血性 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；,心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,不可干預(yù)因素 年齡、性別、種族、遺傳因素等； 可干預(yù)因素 高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動(dòng)、無(wú)癥狀性動(dòng)脈狹窄、不科學(xué)的生活方式等。,心腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防：治未病，防患于未然； 二級(jí)預(yù)防：防復(fù)發(fā)，亡羊補(bǔ)牢； 三級(jí)預(yù)防：防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量；,循環(huán)系統(tǒng),血液； 血管（動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈）； 心臟（提供動(dòng)力，血泵）；,動(dòng)脈硬化,動(dòng)脈硬化 血管變硬、管壁增厚、迂曲、彈性差； 動(dòng)脈“粥樣”硬化 斑塊形成、管腔狹窄甚至閉塞；,怎樣檢查血管是否動(dòng)脈硬化,經(jīng)顱多普勒（頸部、顱內(nèi)段）,多層螺旋CT（64排、256排）,磁共振血管成像（MRA）,數(shù)字減影血管造影（DSA）,動(dòng)脈硬化治療,綜合性治療 改變生活方式； 藥物治療； 介入治療； 手術(shù)治療：血管內(nèi)膜剝脫術(shù)；,科學(xué)的生活方式,改變不科學(xué)的生活方式是防治心腦血管疾病最重要的基礎(chǔ)方法； 科學(xué)的生活方式 平衡膳食； 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)； 戒煙限酒； 心情舒暢；,什么是健康的生活方式?,（一）高血壓,高血壓的危害：高血壓是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素； 2014年我國(guó)高血壓的患病率為29.3%，特點(diǎn)為發(fā)病率高、知曉率低、治療率低、控制率低。 正常血壓：理想血壓120/80mmHg以下，正常血壓130/85mmHg以下，正常高值140/90mmHg以下。,高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),在未使用降壓藥物的情況下，測(cè)量非同日血壓3次，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg者，即可診斷高血壓。,測(cè)量血壓的方法,診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及家庭自測(cè)血壓3種方法。 血壓計(jì)選擇：臺(tái)式水銀血壓計(jì)、電子血壓計(jì)、動(dòng)態(tài)血壓計(jì)。 推薦上臂式電子血壓計(jì)用于家庭血壓測(cè)量。,測(cè)血壓次數(shù),35歲以上未診斷高血壓者每年至少測(cè)量1次血壓； 初次發(fā)現(xiàn)高血壓者至少連續(xù)測(cè)量3天以上； 初治高血壓患者每周測(cè)量1天； 高血壓患者每月測(cè)量1天血壓； 注：家庭血壓監(jiān)測(cè)每日早、晚各測(cè)量23個(gè)讀數(shù)，間隔1分鐘，取平均值。,測(cè)量血壓注意事項(xiàng),測(cè)血壓前30分鐘內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動(dòng)，心緒平穩(wěn)；排空膀胱，靜坐休息5-10分鐘。 適當(dāng)空間、適宜溫度、環(huán)境安靜、無(wú)噪音。 初次測(cè)量應(yīng)測(cè)雙上肢（以高的一側(cè)為準(zhǔn)），當(dāng)兩臂血壓（收縮壓）差值大于20mmHg時(shí)進(jìn)行四肢血壓測(cè)量； 以后監(jiān)測(cè)血壓時(shí)習(xí)慣測(cè)量右上肢血壓。,繼發(fā)性高血壓,高血壓分類(lèi)：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓； 繼發(fā)性高血壓占高血壓總?cè)藬?shù)的510，常見(jiàn)的病因包括腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、多囊腎、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥等。,高血壓分級(jí),高血壓按血壓增高程度分三級(jí)： 1級(jí)收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg; 2級(jí)收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg; 3級(jí)收縮壓180mmHg或舒張壓110mmHg;,危險(xiǎn)度分層,低危:1級(jí)高血壓，無(wú)危險(xiǎn)因素； 中危:1、2級(jí)高血壓，合并2個(gè)以下危險(xiǎn)因素； 高危:1、2級(jí)高血壓，合并3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或靶器官損害,或高血壓3級(jí)； 極高危:高血壓1、2、3級(jí)合并臨床疾病，或高血壓3級(jí)合并危險(xiǎn)因素；,危險(xiǎn)度分層,危險(xiǎn)因素：年齡55歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、肥胖和缺乏體力活動(dòng)； 靶器官損害：左室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊、腎功能受損； 臨床疾?。耗X血管病、心臟病、腎臟病、周?chē)懿?、視網(wǎng)膜病變和糖尿??；,高血壓的治療,降壓目標(biāo) 一般高血壓患者應(yīng)控制在140/90mmHg以下，年齡80歲的患者應(yīng)將血壓控制在150/90mmHg以下，對(duì)年輕人、一般糖尿病、一般冠心病、腦卒中后、慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)為13080mmHg。,非藥物治療,高血壓是一種“生活方式病” 1限制鈉鹽的攝入； 2適度增加鉀的攝入； 3運(yùn)動(dòng)； 4控制體重； 5戒煙； 6節(jié)酒；,降壓藥物種類(lèi),鈣通道阻滯劑:硝苯地平（心痛定）、硝苯地平控釋片（拜新同）、非洛地平、氨氯地平等。 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：卡托普利（開(kāi)博通）、依那普利、貝那普利等；,降壓藥物種類(lèi),血管緊張素受體拮抗劑(ARB）：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。 -受體阻滯劑：倍他樂(lè)克、比索洛爾（博蘇、康忻）、阿替洛爾等； -受體阻滯劑，如特拉唑嗪等。,降壓藥物種類(lèi),利尿劑：氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、呋噻米（速尿）、螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、氯噻酮片、吲達(dá)帕胺（鈉催離）等。 復(fù)方制劑：復(fù)方降壓片（復(fù)方利血平片）、珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻片、厄貝沙坦氫氯噻嗪（安博諾）、纈沙坦氨氯地平片（倍博特）等。,什么樣的降壓藥最理想,有效控制大部分高血壓患者的血壓。 維持主要器官的血供及靶器官功能，單用該藥有效。 不良反應(yīng)小，患者能耐受。 服藥方便(每只1次)。 容易調(diào)節(jié)劑量。 價(jià)格不貴，能承受。,用藥原則,個(gè)體化用藥：根據(jù)患者的年齡、血壓特點(diǎn)、病理生理狀態(tài)和經(jīng)濟(jì)條件等因素選擇藥物種類(lèi)、劑量和服藥時(shí)間。 長(zhǎng)期、規(guī)律用藥：大多數(shù)高血壓患者須長(zhǎng)期甚至終生服藥；,降壓治療的益處,大量臨床試驗(yàn)證明，降壓藥物治療可有效預(yù)防卒中，降低卒中風(fēng)險(xiǎn)32%以上。,難治性高血壓（頑固性高血壓）,難治性高血壓是指使用包括1種利尿劑在內(nèi)的3種不同種類(lèi)最佳治療劑量的抗高血壓藥治療，血壓仍未達(dá)到控制目標(biāo)的高血壓。也包括那些雖然血壓能控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)，但需4種降壓藥治療的高血壓。 難治性高血壓約占高血壓患者的2030，且有升高趨勢(shì)。,難治性高血壓的處理,聯(lián)合用藥，強(qiáng)化利尿治療； 時(shí)間治療學(xué)； 非藥物性治療； 停用影響血壓的藥物； 處理影響血壓的病因,如睡眠呼吸暫停；,舒張壓增高怎么辦？,舒張壓每增加7.5mmHg，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加46，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加19。 單純舒張期高血壓多見(jiàn)于男性和年齡較輕者，尤其是存在不良生活習(xí)慣者、缺乏保健常識(shí)和忽視健康者。 以RAS系統(tǒng)拮抗劑為主，合用小劑量的噻嗪類(lèi)利尿劑效果更佳。若心率過(guò)快，且有強(qiáng)適應(yīng)癥，還可適量合用受體阻滯劑，若仍未達(dá)標(biāo)，可進(jìn)一步合用鈣通道阻滯劑。,（二）血脂異常,血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥和混合型高脂血癥4種類(lèi)型。 其中以低密度脂蛋白膽固醇增高為主要表現(xiàn)的高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病最重要的危險(xiǎn)因素。,多長(zhǎng)時(shí)間查一次血脂？,40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查。 對(duì)于缺血性心腦血管病高危人群，應(yīng)每3-6個(gè)月測(cè)定1次血脂。,血脂異常危險(xiǎn)分層,低危：總膽固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇3.36-4.1mmol/L，無(wú)高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)3個(gè)；或合并高血壓或其他危險(xiǎn)因素3個(gè)；總膽固醇6.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇4.14mmol/L，無(wú)高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)3個(gè)；,血脂異常危險(xiǎn)分層,中危：總膽固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇3.36-4.1mmol/L ，伴冠心病或其等危癥；總膽固醇6.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇4.14mmol/L， ，伴高血壓或其他危險(xiǎn)因素3個(gè)；,血脂異常危險(xiǎn)分層,高危：總膽固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇3.36-4.1mmol/L ，伴高血壓且其他危險(xiǎn)因素1個(gè)；總膽固醇6.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇4.14mmol/L ，伴高血壓且其他危險(xiǎn)因素1個(gè)，或伴冠心病及其等危癥；,血脂異常危險(xiǎn)分層,其他危險(xiǎn)因素包括：年齡（男性45歲，女性55歲）、吸煙、低高密度脂蛋白血癥、肥胖和早發(fā)心血管病家族史； 冠心病等危癥包括：1）有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的粥樣硬化：包括缺血性卒中、周?chē)鷦?dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤、癥狀性頸動(dòng)脈病等；2）糖尿??；3）有多種危險(xiǎn)因素，其發(fā)生主要冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)相當(dāng)于已確立的冠心病，或心肌梗死或冠心病死亡的10年危險(xiǎn)20%。,調(diào)脂目標(biāo),降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯；升高高密度脂蛋白膽固醇。 低、中、高危：低密度脂蛋白膽固醇4.1mmol/L、3.4mmol/L、2.6mmol/L；總膽固醇6.22mmol/L、5.2mmol/L、3.1mmol/L；,調(diào)脂目標(biāo),“強(qiáng)化降脂”是指在心血管疾病極高危人群中，通過(guò)積極的降脂治療，使LDL-C下降至5.65mmolL，為防止急性胰腺炎的發(fā)生，應(yīng)積極降低TG水平。 極高危包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征，或缺血性心血管病合并糖尿病血清 TG的理想水平是1.7mmolL，HDL-C1.04mmolL。,非藥物治療方法,治療性生活方式改變 控制飲食中膽固醇的攝入； 增加體力運(yùn)動(dòng)； 維持理想體質(zhì)量； 控制其他危險(xiǎn)因素：戒煙；,調(diào)脂藥物種類(lèi),他汀類(lèi)（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、血脂康等）、貝特類(lèi)（非諾貝特）、煙酸類(lèi)、膽酸螯合劑（考來(lái)烯胺）、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）、其他（普羅布考、泛硫乙胺）,他汀類(lèi)藥物,由于這類(lèi)藥物的英文名稱(chēng)均含有“statin”，故常簡(jiǎn)稱(chēng)為他汀類(lèi)。 他汀類(lèi)使LDL-C降低1855；HDL-C升高515%；TG降低730%。此外，他汀類(lèi)還具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用，近20年來(lái)臨床研究顯示，他汀類(lèi)是當(dāng)前防治高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物。,服用降脂藥期間注意事項(xiàng),定期檢測(cè)肝功能和血CK。如肝酶超過(guò)3倍正常上限值，應(yīng)暫停給藥。 注意有無(wú)肌痛、肌壓痛、肌無(wú)力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過(guò)5倍正常上限值應(yīng)停藥。 不要盲目與其他降脂藥合用；,（三）阿司匹林與卒中,阿司匹林的藥理作用： 抑制血小板聚集； 解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕； 治療膽道蛔蟲(chóng)；,阿司匹林的不良反應(yīng),胃腸道反應(yīng)及粘膜損傷：惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可逆性耳鳴、聽(tīng)力下降； 過(guò)敏反應(yīng)：阿司匹林哮喘； 肝腎功能損害：與劑量相關(guān)，多為可逆性； 血液系統(tǒng)：再生障礙性貧血和粒細(xì)胞減少； 過(guò)量或中毒表現(xiàn)：水楊酸反應(yīng)、瑞氏綜合征；,什么人需要服用阿司匹林？,對(duì)于心腦血管疾病高危人群（10年心腦血管病發(fā)病率10%），推薦使用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病。 對(duì)于卒中低危人群，不推薦使用阿司匹林作為卒中一級(jí)預(yù)防用藥。 每日或隔日75-100mg，餐后口服； 若無(wú)禁忌癥，應(yīng)長(zhǎng)期服用；,卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的危險(xiǎn)因素：年齡、收縮壓（治療前后）、糖尿病、吸煙史、心臟疾病、心房顫動(dòng)和左室肥大。,四、體檢常見(jiàn)異常結(jié)果處理,發(fā)現(xiàn)肝囊腫怎么辦？,肝囊腫是比較常見(jiàn)的肝臟良性病變，分為寄生蟲(chóng)性肝囊腫和非寄生蟲(chóng)性肝囊腫，后者包括先天性、炎癥性、創(chuàng)傷性和腫瘤性肝囊腫。 一般囊腫內(nèi)只是一些清亮的液體，很少發(fā)生破裂，一般也不會(huì)癌變，它不影響正常生活，一般也不影響肝功能。,發(fā)現(xiàn)肝囊腫怎么辦？,對(duì)于小的、無(wú)癥狀的肝囊腫，只需定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，每年作12次B超就可以了，不必服藥治療。 如果囊腫繼續(xù)增大，大于5厘米，引起不適，可以選擇B超引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液，再向囊腫中注入無(wú)水乙醇治療，也可以采取腹腔鏡下囊腫開(kāi)窗術(shù)。,發(fā)現(xiàn)腎囊腫怎么辦？,腎囊腫是臨床常見(jiàn)的良性腫瘤，其發(fā)病率隨年齡增大而增高。 對(duì)于單純性的腎囊腫，直徑小于4cm的可暫時(shí)隨訪觀察，4cm且伴有疼痛、感染、血尿、高血壓或腎集合系統(tǒng)受壓迫的囊腫，或多發(fā)囊腫者，需及時(shí)治療。,發(fā)現(xiàn)腎囊腫怎么辦？,B超引導(dǎo)下穿刺引流硬化術(shù)、腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)、小切口腎囊腫去頂術(shù)、經(jīng)皮腎鏡下腎囊腫去頂術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡下腎囊腫內(nèi)切開(kāi)引流術(shù)。,發(fā)現(xiàn)膽囊息肉怎么辦？,膽囊息肉樣病變是指突入膽囊腔的局限性腫塊，我國(guó)健康成人中發(fā)病率為37。 分為兩大類(lèi)，一類(lèi)為膽囊腫瘤性病變，因有惡性病變傾向，又稱(chēng)膽囊癌相關(guān)息肉，如腺瘤、腺肌瘤、膽囊癌等，多為單發(fā)，直徑多數(shù)大于5cm。另一類(lèi)為膽囊非腫瘤性病變，包括膽固醇性息肉、炎性息肉等。其中以膽固醇性息肉最常見(jiàn)，平均直徑小于5mm。,發(fā)現(xiàn)膽囊息肉怎么辦？,以下情況為膽囊息肉的手術(shù)指征：1)直徑10mm者；2)合并膽囊結(jié)石者；3)單發(fā)或廣基或年齡在50歲以上，可適當(dāng)放寬手術(shù)指征。