ApgarS評分與窒息復(fù)蘇的關(guān)系.ppt

Apgar,S評分與窒息復(fù)蘇的關(guān)系,遼陽三院兒科 馬凱,新生兒阿氏評分法,Apgar,S評分與窒息復(fù)蘇的關(guān)系,Apgar,S評分順序： 膚色呼吸肌張力反射心率 評7分：膚色、呼吸、肌張力各扣1分 評5分：每項(xiàng)指標(biāo)各扣1分，心率100次/分鐘 評3分：肌張力、反射、心率各1分（此時無呼吸） 評1分：僅存心率，其他皆無 抓住呼吸、肌張力2個界點(diǎn) 大多數(shù)新生兒對復(fù)蘇反應(yīng)良好，恢復(fù)程序 心率-膚色-呼吸-刺激反應(yīng)-肌張力,Apgar,S評分得分情況,Apgar,S評分與窒息復(fù)蘇的關(guān)系,分度：按1分鐘Apgar,S評分 0-3分為重度窒息 4-7分為輕度窒息 如果5分鐘評分7時，應(yīng)每隔5分鐘評分1次，直到20分鐘。 因出生后1分鐘才評分，故不能用于決定是否需要復(fù)蘇，但可用于新生兒對復(fù)蘇反應(yīng)的評估,Apgar,S評分與窒息復(fù)蘇的關(guān)系,自Apgar評分被認(rèn)為診斷窒息的標(biāo)準(zhǔn)以來，幾十年的實(shí)踐證明Apgar評分的局限性在于它雖能識別新生兒抑制的表現(xiàn)，但不能識別其病理本質(zhì)和病因，而且把相同的分值賦予了重要性并不等同的5個項(xiàng)目,Apgar,S評分與窒息復(fù)蘇的關(guān)系,Apgar,S評分受許多因素影響，包括 孕周（早產(chǎn)兒、VLBW兒各系統(tǒng)發(fā)育未成熟，肌張力和對刺激的反應(yīng)差，通常評分低） 產(chǎn)婦用藥：分娩前及分娩中使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等 某些先天畸形，如呼吸系統(tǒng)、心臟病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的先天畸形 復(fù)蘇干預(yù)可修正評分（如施用人工通氣時，可修正呼吸評分） 不同觀察者之間的可靠程度問題 時間和細(xì)節(jié)問題，通常為回顧性估計,Apgar,S評分與窒息復(fù)蘇的關(guān)系,不能將Apgar,S評分作為診斷窒息的唯一指標(biāo)，也不能將低Apgar,S評分一律視為窒息。 低評分并不意味肯定有宮內(nèi)缺氧，也不能預(yù)期死亡率及遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育異常 發(fā)生產(chǎn)時窒息時， Apgar,S評分可相對正常 Apgar,S評分不能判斷有無酸中毒,Apgar,S評分與窒息復(fù)蘇的關(guān)系,美國婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）和美國兒科學(xué)會（AAP）已明確指出：“低Apgar評分并非窒息的同義詞，如單用其診斷窒息，則是對Apgar評分的誤解和濫用” 發(fā)達(dá)國家和地區(qū)早已不用單一Apgar評分診斷窒息 Apgar評分高度概況了新生兒抑制的表現(xiàn)，仍不失為新生兒窒息綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)中一個重要組成部分,Apgar,S評分與窒息復(fù)蘇的關(guān)系,關(guān)于所需要的復(fù)蘇的強(qiáng)度 胸部按壓持續(xù)時間反映了建立有效循環(huán)所需要時間，如超過1分鐘預(yù)后不良 應(yīng)用腎上腺素與預(yù)后相關(guān) 呼吸建立時間比5分鐘Apgar,S評分對預(yù)測結(jié)局更有幫助-建立越晚預(yù)后越差,新生兒窒息新診斷的5條標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn)： 產(chǎn)前具有可能導(dǎo)致窒息的危險因素尤其是宮內(nèi)窘迫（病因） 1分鐘Apgar評分7分,必須含有呼吸抑制（臨床表現(xiàn)）；敏感性高，特異性較低 臍動脈血pH7. 207. 00 （病理生理本質(zhì)）；特異性較高，敏感性較低 缺氧缺血性臟器損傷,至少1個臟器受損（失代償證據(jù)） 排除其他病因，或合并的其他病因不足以解釋（防止誤診） 注意 后4項(xiàng)為必備指標(biāo)，第（1）項(xiàng)為輔助指標(biāo) 具備5項(xiàng)或后4項(xiàng)可以確診 缺第（3）項(xiàng)可作擬診 第2條+第3條可增加準(zhǔn)確性,擴(kuò)展的Apgar,S評分,Apgar,S評分,孕齡 周,小結(jié),正確、規(guī)范的復(fù)蘇是降低新生兒窒息