重視影像檢查提高先心病介入治療成功率.ppt

重視影像檢查，提高先心病介入治療成功率,西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 張玉順,醫(yī)生常忽略 整體與局部的關系,臨床 ECG X-RAY ECHO,臨床醫(yī)生過分依賴超聲 醫(yī)生 超聲醫(yī)生忽略臨床 不重視ECG/X-RAY,不完全了解超聲,PDA,ECG X-RAY Echo 臨床檢查,LV LA RV PA,連續(xù)-收縮-舒張-無 收縮 無,Pfm封堵術,任何大小都可以作 最窄直徑,PDA,PDA,超聲準確性判斷： ECHO- 能解釋臨床現(xiàn)象嗎?,3mm 過大 3-10mm 接近 10mm 過小,PDA,左室不大、雜音不明顯，無肺高壓-PDA不會大；(對策：備彈簧圈） 大于1cmPDA，有可能PDA更大； 超聲PDA，造影無，除外機器因素，想到PS。,A:上腔型房間隔缺損,3.5%, B:中央型房間隔缺損, 7076%,C:下腔型房間隔缺損, 1012%,D:混合型房間隔缺損,8.5%; 1:主動脈, 2:上腔靜脈, 3:下腔靜脈, 4:三尖瓣。,ASD,ASD,ECG X-RAY Echo 臨床檢查 :雜音,RV RA PA,ASD介入治療-不簡單,不成功率高; 易脫傘； 過大選擇封堵器; 易心包填塞,與ASD大小、位置有關,超聲心動圖,二維：如何思考為立體空間 ？,ASD,ASD大小的確定 測量ASD邊緣,最大徑,ASD-“立體構像”？ 三維超聲,主動脈短軸：前0/后7（23）mm 四腔切面：瓣7/頂10（18） mm 兩腔切面：上7/下5（19） mm,最大徑+立體結構選擇封堵器,介入醫(yī)生-ASD,最大徑多少? 邊緣如何? 立體形態(tài)如何? 選擇封堵器多大? 成功率如何?,超聲與臨床不符,準確性：過大 過小 無 漏診：ASD+肺V異位引流 心肌病+ASD 合并畸形 小缺損+右心系統(tǒng)大-肺動脈壓力,X-RAY+ECG,干下型,單純膜部型,肌部型,嵴內(nèi)型,嵴下型,隔瓣下型,VSD,全面分析： 雜音+X-RAY+ ECG+ECHO ECHO：VSD- 左室面+右室面,介入醫(yī)生:了解內(nèi)容,位置與類型 大?。鹤?右 與主動脈右/無冠瓣的關系 與三尖瓣的關系,漏斗部室間隔部分或全部肌肉缺如，為漏斗型VSD。又稱流出道VSD、圓錐VSD或嵴上型VSD。 國外57左右，我國和日本約占29左右，男性明顯多于女性。,認識嵴內(nèi)型VSD,四周均為肌肉緣，實際就是開口在右心室流出道的肌性缺損。 上緣由肌性流出道間隔和獨立的肺動脈下漏斗部共同組成肌肉橋 。 上緣的肌肉發(fā)育不良時，主動脈瓣葉脫垂入缺損中。,嵴內(nèi)型VSD,位置偏前偏左，位于肺動脈瓣下方，室上嵴上方。 上緣由肺動脈瓣環(huán)構成，沒有肌肉組織，僅是一纖維組織緣將主動脈和肺動脈瓣隔開。,干下型,圖 左室流出道內(nèi)面觀,主動脈右竇距離測量不準確,左心室長軸觀：測缺損殘端距右冠瓣距離,心尖五腔觀：缺損殘端距右冠瓣距離,心尖五腔觀：缺損殘端距 無冠瓣距離,大血管短軸觀：測缺損殘距三尖瓣隔瓣距離,大小:了解左心室面/右心室面,室缺