職業(yè)病防治職業(yè)肺疾病.ppt

職業(yè)病防治 職業(yè)性肺疾病,真理大學工業(yè)管理與經(jīng)營資訊學系 2010.10.28,2,呼吸系統(tǒng),呼吸系統(tǒng)根據(jù)生理作用的不同，大略分成兩個構成要素：傳導氣道 (conducting airway) 和呼吸單位 (respiratory units)。 傳導氣道（上呼吸道）：包括鼻腔、口腔、咽、喉、氣管及支氣管，主要功用是傳送氣體到下呼吸單位。 呼吸單位（下呼吸道）：包括細支氣管、肺泡間通道及肺泡，肺泡是吸入氣體與血液行氣體交換的位置。,3,呼吸系統(tǒng)構造,傳導氣道：吸入氣體速度隨著距離增加而下降，有助於上呼吸系統(tǒng)大顆粒的沉積。 呼吸或氣體交換部分：肺泡囊包含數(shù)千個肺泡，在此吸入氣體與微血管中的血液緊密接觸，空氣中的物質(zhì)是以擴散方式沉積。,4,職業(yè)性肺部疾病之傷害機轉(zhuǎn)(1),肺部受到傷害的程度與方式，與有害物質(zhì)在呼吸系統(tǒng)的沉降位置有極大的關係。 1. 氣相物質(zhì)：在呼吸系統(tǒng)的沉降與其水溶性有關。 高水溶性氣體：如 NH3、SO2。大部分在上呼吸道被吸收。較易造成上呼吸道刺激、氣管收縮或氣喘等反應。 低水溶性氣體：如 NO2。可通過上呼吸道而進入深層肺組織，傷害細支氣管與肺泡。 水溶性中等者：可同時傷害上下呼吸道。,5,職業(yè)性肺部疾病之傷害機轉(zhuǎn)(2),2. 固相物質(zhì)：對於呼吸道的影響與其粒徑（氣動直徑）有關。 5 m的微粒，大部分在上呼吸道就會沉積 0.1 m的微粒，會隨著氣流出入呼吸系統(tǒng) 0.1-5 m 的微粒最容易進入肺泡及被人體吸收。,6,呼吸道疾病的實驗室檢查,肺功能檢測 胸部 X 光 斷層掃描 支氣管窺鏡 細胞學檢查 病理學檢查,7,肺功能檢測,肺功能量計 (spirometry) FEV1 (forcedexpiratory volume in 1 sec)：第一秒鐘用力呼氣量 FVC (forced vital capacity)：最大用力呼氣量 FEV1/FVC 肺功能異常：阻塞性 (obstructive) vs. 侷限性 (restrictive),職業(yè)性肺疾病塵肺癥,9,塵肺癥,塵肺癥 (pneumoconiosis)：泛指由於吸入粉塵 (dust) 而起的一類肺部疾病。在各種粉塵中，有許多粉塵會使肺內(nèi)起纖維性反應，並產(chǎn)生明顯的臨床癥狀。 矽肺癥 (Silicosis) 礦工肺 (Coal miners lung) 石綿肺 (Asbestosis) 其他：鋁、鐵、鋇、錫、銻等,10,矽肺癥,肺部纖維化 潛伏期：15 到 20 年 原因：長期暴露結晶型二氧化矽，如石英、花岡石 暴露場所：礦場、翻砂、噴砂、石雕等 癥狀：初期運動時呼吸困難，嚴重時休息也會呼吸困難 胸部X光：規(guī)則點狀或結節(jié)、聚合成大結節(jié),11,石綿肺,石棉暴露工作者 石綿肺癥：吞噬作用導致吞噬細胞死亡，引起發(fā)炎反應，產(chǎn)生纖維細胞。 呼吸困難，乾咳，侷限性換氣異常 肺癌：石棉穿透肺泡到胸腔旁肺壁。 間皮癌：少見的腫瘤。 胸痛，呼吸困難 進入腹腔，造成消化道疾病。 帶有鐵等，產(chǎn)生氧化反應。,職業(yè)性肺疾病氣喘,13,職業(yè)性氣喘定義,因暴露於工作環(huán)境中，經(jīng)由空氣傳布之氣體、蒸氣、灰塵或薰煙，而導致可變性可逆性 (reversible) 的呼吸道狹窄。 過敏反應 免疫球蛋白 IgE 增加 痰液與末梢血液中嗜酸性白血球增加 肺功能檢查：阻塞性換氣異常,14,由動物性產(chǎn)物引起之職業(yè)性氣喘,約有 3-30% 的處理實驗動物者會發(fā)生氣喘 大白鼠，小白鼠，天竺鼠，兔 來源：多由動物皮毛，尿中蛋白質(zhì)，動物本身之蛋白質(zhì)所誘發(fā) 常併發(fā)過敏性鼻炎，癥狀大多於暴露後數(shù)個月到四年之內(nèi)發(fā)生 高危險性職業(yè) 實驗室工作者，獸醫(yī)，養(yǎng)殖業(yè)（禽類，魚類）,15,由植物性產(chǎn)物引起之職業(yè)性氣喘,由植物產(chǎn)物引起氣喘癥，大部分為大分子量物質(zhì)引起，如穀塵。 來源：植物性酵素，蛋白質(zhì)，格蘭式陰性菌之內(nèi)毒素 高危險性職業(yè) 穀類工作者，麵包業(yè)者，棉花業(yè)者，食物處理製造者,16,其它職業(yè)性氣喘,由生物酵素引起之職業(yè)性氣喘 如海產(chǎn)類或蠶絲。高危險職業(yè)有麵包店、藥品業(yè)、蝦蟹與蠔養(yǎng)殖業(yè)等。 由低分子量物質(zhì)誘發(fā)之職業(yè)性氣喘 異氰酸鹽類、木屑、金屬、溶劑或其他化學藥品等物質(zhì) 某些物質(zhì)可當作半抗原 (hapten) 與蛋白質(zhì)接合而引起免疫反應，如二異氰酸甲苯 高危險性職業(yè) 汽車噴漆業(yè)，木材業(yè)，聚亞氨酯製造業(yè)，黏劑使用,17,建立氣喘發(fā)生與工作場所相關性,工作前後測試法：測量工作前後肺功能 停工復工測試法 連續(xù)最大呼氣流量測試法 記錄工作時和離開工作後的連續(xù)肺功能變化