GSK-賀普丁-DT直擊病因-2011.02.16.ppt

長河醫(yī)院 吳培俊,淺談乙型肝炎的預防,慢乙肝是危害我國人民健康的嚴重疾病,2008年，病毒性肝炎仍然是中國第一位的傳染病 年發(fā)病數(shù)140.7萬 全國每年死于與乙肝相關肝病近30萬例,肝細胞癌,失代償肝硬化,乙型肝炎病毒（HBV）感染的轉歸,慢性乙型肝炎病情不斷進展的根本原因: HBV 的不斷復制,病毒復制是引起乙肝病程進展的根本環(huán)節(jié),炎癥,正常肝臟,纖維化,肝硬化,合理治療必須認清致病根源： HBV不斷復制是推動慢乙肝病程發(fā)展的根本原因,乙肝病毒復制,乙肝的傳播途徑,1.母嬰傳播： 即由攜帶乙肝病毒的孕婦傳染給自己的孩子。 2.性接觸傳播： 夫妻中一方帶病毒時，可通過性生活傳染給對方；性亂和賣淫嫖娼最易傳播。 3.經血液傳播： 輸血、使用沒消毒或消毒不徹底的注射器和針頭、以及撥牙、穿耳、紋身、共用牙刷或剃須刀都可能造成乙肝傳播。,乙肝不會由一般社交接觸傳播：如共用辦公用品、一起游泳、擁抱握手、共用衛(wèi)生間等。,我知道乙肝是種傳染性很強的疾病，平時該如何預防呢？,1、乙肝疫苗預防：接種乙肝疫苗是預防HBV感染的最有效方法。乙肝疫苗的接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒和高危人群。未感染乙肝的社會人群也屬于接種對象。乙肝疫苗全程接種共3針，按照0、1、6 個月接種程序。新生兒接種乙肝疫苗越早越好，要求在出生后24h內接種。對HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生后24h內盡早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，最好在出生后12h內，劑量應100 IU ，同時在不同部位接種乙肝疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。,2、傳播途徑預防：大力推廣安全注射(包括針刺的針具)，對牙科器械、內鏡等醫(yī)療器具應嚴格消毒。醫(yī)務人員應嚴格按照醫(yī)院感染管理辦法中的相關規(guī)定，在接觸患者的血液、體液及分泌物時，均應戴手套，嚴格防止醫(yī)源性傳播。服務行業(yè)中的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和紋身等用具也應嚴格消毒。注意個人衛(wèi)生，不共用剃須刀和牙具等用品。進行正確的性教育，若性伴侶為HBsAg陽性者，應接種乙型肝炎疫苗;對有多個性伴侶者應定期檢查，性交時應用安全套。對HBsAg陽性的孕婦，應避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機會。,3、意外暴露HBV后預防：在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理：(1)血清學檢測：應立即檢測HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6個月內復查。(2)主動和被動免疫：如已接種過乙肝疫苗，且已知抗-HBs10mIU/ml者，可不進行特殊處理。如未接種過乙肝疫苗，或雖接種過乙肝疫苗，但抗-HBs10mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應立即注射HBIG200400IU，并同時在不同部位接種一針乙肝疫苗，于1和6個月后分別接種第2和第3針乙肝疫苗 。,4、對患者和攜帶者的管理：各級醫(yī)務人員診斷急性或慢性乙型肝炎患者時，應建議對患者的家庭成員及其他密切接觸者進行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測，并對其中的易感者接種乙肝疫苗。,對慢性HBV攜帶者及HBsAg攜帶者，除不能獻血和國家法律規(guī)定不能從事的特殊職業(yè)(如服兵役等)外，可照常生活、學習和工作，但要加強隨訪，如出現(xiàn)身體不適，及時到醫(yī)院檢查。,我國是乙肝大國，傳染性較強、發(fā)病率極高，而臨床研究中發(fā)現(xiàn)，每10人中就有一個攜帶乙肝病毒的人，因而預防乙肝病毒傳染至關重要，目前我國最有效的預防乙肝的方法就是注射乙肝疫苗，待產生保護性抗體之后，便可以有效的預防乙肝傳播，此外，乙肝預防措施應從乙肝的傳播途徑全方位來進行阻斷：,我國是乙肝大國，傳染性較強、發(fā)病率極高，而臨床研究中發(fā)現(xiàn)，每10人中就有一個攜帶乙肝病毒的人，因而預防乙肝病毒傳染至關重要，目前我國最有效的預防乙肝的方法就是注射乙肝疫苗，待產生保護性抗體之后，便可以有效的預防乙肝傳播，此外，乙肝預防措施應從乙肝的傳播途徑全方位來進行阻斷：,把好輸血、血液制品質量關。用最靈敏的檢查方法過篩輸血的血源和血液制品是否含有乙肝病毒，防止輸入人體;要隨時檢查職業(yè)獻血員的健康狀況，發(fā)現(xiàn)有乙肝感染標志或乙肝病毒表面抗原攜帶者不能獻血。,阻斷母嬰傳播。如果能完全防止母嬰傳播，就可以使我國乙肝表面抗攜帶者人數(shù)減少1/3。目前全國有1.2億多表面抗原攜帶者。防止母嬰傳播的最好方法是新生兒出生后馬上注射1支乙肝免疫球蛋白，然后在1個月、2個月及3個月時各注射1支乙肝疫苗。如果沒有乙肝免疫球蛋白，單純注射乙肝疫苗效果也很好，方法是在出生時，生后1個月、6個月各注射1支乙肝疫苗。,切斷唾液傳播。在50%80%乙型肝炎病毒攜帶者的唾液中可以抓到乙型炎病毒，給孩子嘴對嘴地喂食物是個壞習慣，應該制止。,注射用品及醫(yī)療器械要嚴格消毒，僅用75%酒精浸泡，擦抹是殺滅不了乙肝病毒的。,蚊子、臭蟲、跳蚤等吸血的節(jié)肢動物也可能傳播乙型肝炎，應該搞好家庭及環(huán)境衛(wèi)生、勤洗澡、勤換衣服，勤洗勤曬被褥。,同事得了乙肝“大三陽“,同在一張辦公桌上,我處境是否危險？如何預防？,一般來講危險不大! 只要不和他同用水杯等. 可以建議去檢查下.如果乙肝表面抗原是陰性 就最好去注射乙肝疫苗! 然后定時抗體加強!,總結,乙肝雖然是一種危害很嚴重的傳染病，但還是可以預防的，只要每個人都掌握預防乙肝的知識，并認真去做，就可以把感染乙肝的危險減少到最低限度。,總結,1. 遵守性道德、潔身自愛、不搞性亂； 2. 不以任何方式吸毒； 3. 不與他人共用剃須刀、牙刷等； 4. 不接觸未經嚴格檢驗的血液或血制品 5. 注射時堅持“一人一針一管一用一消毒”；不使用消毒不嚴格的醫(yī)療器具進行診療；,總結,6. 接種乙肝疫苗： 對乙肝表面抗原(HBsAg),特別是乙肝表面抗原(HBsAg)及E抗原(HBeAb)雙陽性母親的新生兒，應使用高效價乙肝免疫球蛋白(HBIG，100IU/ml，肌注)一針聯(lián)合乙肝疫苗三針免疫接種。HBIG應在出生后12小時內與第一針乙肝疫苗同時注射。陽性的孕婦當孩子出生后24小時內接種乙肝疫苗特別重要。 新生兒或成人接種乙肝疫苗的程序是“016“，即：“0“：出生后24小時內的新生兒注射第一針；“1“：第一針注射后1個月注射第二針；“6“：第一針注射后6個月，即半歲時注射第三針。,抗病毒：慢乙肝治療的關鍵,Iloeje UH, et al Gastroenterology.2006 ;130(3):678-86,HBV DNA高負荷與肝硬化的發(fā)生密切相關,Chen CJ ,et al. JAMA. 2006,295(1):65-73,HBV DNA 高負荷與肝細胞癌密切相關,Chen G, et al. Am J Gastroenterol 2006;101:17971803,HBV DNA 高負荷與慢乙肝病死率密切相關,HBV DNA陰性,低HBV DNA載量*,高HBV DNA載量,* 低HBV DNA載量：HBV DNA105cp/ml,2010版慢乙肝防治指南明確指出： 只要有適應癥，且條件允許，就應該進行規(guī)范的抗病毒治療。,抗病毒治療的一般適應證,HBV DNA 104 拷貝/ml ALT 2ULN； 如ALT 2 ULN， 但肝組織學顯示Knodell HAI 4， 或炎癥壞死G2，或纖維化 S2,慢性乙型肝炎防治指南2010,Yao GB, Chen CW, Lu WL, et al. Entecavir is superior to lamivudine for treatment of chronic hepatitis B(CHB): Results of phase 3 Chinese study(ETV-023) in nucleoside-nave patients. J Hepatol 2006;44(Suppl2):S193.Abstract 519,賀普?。嚎焖僖种艸BV復制,經典研究4006： 賀普丁抗病毒治療可顯著降低肝癌發(fā)生率,Liaw YF, et al, N