肢靜脈血栓的超聲診斷.ppt

下肢靜脈血栓的超聲診斷,意義與價值,據(jù)文獻報道，四肢靜脈疾病的患病率為動脈疾病的10倍，多發(fā)生于下肢。 超聲檢查可提供四肢靜脈的解剖及其功能情況的信息，并具有無創(chuàng)傷、無禁忌癥、操作簡便等優(yōu)點，是檢查和診斷四肢靜脈病變的首選影像技術。,下肢深靜脈解剖復習（1）,脛后靜脈 由足底內、外側靜脈匯合而成。兩條靜脈分別伴行于同名動脈的內、外側，向上至腘肌下緣，與脛前靜脈匯合成腘靜脈。其屬支主要為腓靜脈。 脛前靜脈 起于足背靜脈網(wǎng)，伴行于脛前動脈的兩側，在腘肌下緣與脛后靜脈匯合成腘靜脈。,下肢深靜脈解剖復習（2）,腘靜脈 在腘窩下部，由脛前靜脈和脛后靜脈匯合而成。上行至股部中下1/3交界處，穿大收肌腱裂孔，續(xù)于股靜脈。脛前和脛后靜脈有時向上延續(xù)至腘窩上部匯合而成為兩條腘靜脈。 股靜脈 由腘靜脈向上延續(xù)而成，移行為髂外靜脈。股靜脈的屬支除大隱靜脈外，主要為股深靜脈。股深靜脈，由伴隨穿動脈的相應靜脈匯合而成。,淺靜脈及交通靜脈,淺靜脈：下肢淺靜脈有大隱、小隱靜脈及其分支。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內側，沿下肢內側上行進入股總靜脈，是人體最長的靜脈，進入深靜脈之前有5個屬支：旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈、股內側靜脈和股外側靜脈。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側，進入腘靜脈。 交通靜脈：下肢深淺靜脈之間，大小隱靜脈之間有許多交通靜脈，小腿部以踝交通靜脈最重要，與潰瘍形成有關。,四肢靜脈血流動力學,下肢靜脈血液能對抗重力向心回流，與下列因素有關：小腿肌泵功能，是下肢靜脈血回流的主要動力；胸腔吸氣期和心臟舒張期產(chǎn)生的負壓作用；靜脈瓣膜的單向關閉功能。 四肢靜脈內血流與人體的新陳代謝、運動、散熱、藥物等關系明顯。在25攝氏度、休息15分鐘后，如取平臥位，通常深部靜脈（特別下肢）中血流呈低速、波動的連續(xù)流。下肢淺靜脈及上肢靜脈中則呈低速、間歇流；如取頭高30度臥位或垂上肢、坐位時，亦可測得低速、波動的連續(xù)血流。,四肢靜脈內血流與人體的新陳代謝、運動、散熱、藥物等關系明顯。在25攝氏度、休息15分鐘后，如取平臥位，通常深部靜脈（特別下肢）中血流呈低速、波動的連續(xù)流。下肢淺靜脈及上肢靜脈中則呈低速、間歇流；如取頭高30度臥位或垂上肢、坐位時，亦可測得低速、波動的連續(xù)血流。 四肢靜脈血流與肌肉收縮有關。收縮狀態(tài)及緊接收縮之后，靜脈內流速增加。 四肢靜脈血流與Valsalva動作有關。Valsalva可暫時阻斷正在向心流動的靜脈血流；停止Valsalva動作后靜脈內血流一過性加速。,檢查步驟,使用高頻線陣探頭，5-10MHz 在腹股溝處先橫切顯示股總動脈與股總靜脈的位置關系（可加壓，被壓縮的是靜脈），而后縱切顯示股靜脈長軸，再向下追蹤顯示股淺、股深靜脈。 注意：股淺、股深靜脈分叉常在動脈分叉下方數(shù)厘米處。股淺靜脈下段位于內收肌管內，位置較深而不易顯示。,正常股靜脈彩色血流成像,二維聲像圖 靜脈管壁非常薄，呈中等回聲，連續(xù)性好，內膜光滑，管腔內血流呈無回聲。 股靜脈內血流呈向心回流，呈單一的紅色或藍色，流速較低，隨呼吸、心搏而波動，具有期相性，彩色充填于整個管腔，淺層為股動脈,靜脈瓣及靜脈竇,下肢靜脈瓣膜較多，但聲像圖只能顯示部分較大的瓣膜，多見于靜脈匯合部之前。 靜脈瓣膜：下肢深、淺靜脈和交通靜脈內都有瓣膜存在，多為雙瓣型，可阻止血液由近向遠，由深向淺倒流。靜脈瓣膜纖細、柔軟，開閉活動靈敏。 瓣膜基底部附著于靜脈壁的部位較膨大，為靜脈竇。,靜脈瓣,靜脈竇,多普勒流速曲線（1）,正常的肢體靜脈血流在多普勒流速曲線上呈向心的連續(xù)性靜脈血流，曲線寬，血流速度隨呼吸運動、擠壓遠端肢體等變化較大，并具有自發(fā)性、期相性、血流方向單一等特點,多普勒流速曲線（2）,自發(fā)性 在休息狀態(tài)下，正常肢體的大、中靜脈內存在與心動周期無關的血流信號，流速較低。只有當檢查部位或其近心端靜脈阻塞（如血栓形成）時，靜脈的自發(fā)性血流信號才不出現(xiàn)。正常肢體的小靜脈（如脛腓靜脈、手靜脈）可缺乏自發(fā)性血流，此時用探頭適當加壓后快速放開可顯示內部的血流信號。,多普勒流速曲線（3）,期相性 指肢體靜脈血流速度隨正常呼吸運動而變化。腹式呼吸在吸氣時，下肢靜脈的血流因膈肌下降、腹腔內壓力增高、下腔靜脈受壓而回流減少，流速降低。呼氣時靜脈回流的情況則相反。無期相性血流（即血流呈連續(xù)性）的出現(xiàn)常提示檢查部位或其近側段可能存在梗阻。,多普勒流速曲線（4）,血流速度的變化 平靜呼吸時血流方向單一，越向遠端流速越低。吸屏試驗時，四肢的大、中靜脈內血流中斷或出現(xiàn)生理性反流曲線；擠壓遠端肢體可使近側靜脈段血流速度增加。若這種反應消失，提示檢查部位或遠端靜脈阻塞；若反應減弱，提示檢查部位或遠端靜脈不完全阻塞。另外，下肢靜脈的血流速度與體位有關，立位時流速較臥位時顯著降低，但同一節(jié)段的靜脈反流時間與檢查時的體位無關。,深靜脈瓣膜功能不全,指下肢深靜脈瓣膜損害后不能有效地防止下肢血液的倒流，致使下肢靜脈內出現(xiàn)異常的血流反流。 分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性病因主要為先天性靜脈壁薄弱、擴張、瓣膜發(fā)育不良，以及老年靜脈壁和瓣膜退行性變；繼發(fā)性的病因則多為靜脈血栓形成后瓣膜粘連損害、活動受限。,彩色血流顯像,均表現(xiàn)為擠壓遠端肢體放松后或作Valsalva動作時靜脈腔內出現(xiàn)反向血流,多普勒流速曲線,吸屏試驗后可于多普勒流速曲線上出現(xiàn)反向血流，并可測量每一節(jié)段靜脈反流的持續(xù)時間和反流的峰值流速，借以判斷靜脈反流的嚴重程度。 反流時間：正常1000ms,深靜脈血栓形成,在臨床上可見于四肢，但以下肢發(fā)病多見。 臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛，并可繼發(fā)血栓性靜脈炎、淺靜脈曲張。 原因：靜脈血流緩慢或不規(guī)則血流、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)等。,靜脈阻塞,2D聲像圖上可顯示大、中靜脈中血栓或其他阻塞物；CDFI可顯示彩色血流終止（完全性阻塞），流道極度變窄且偏心，或者阻塞后小靜脈長入血栓使之再通。脈沖多普勒對完全性阻塞者V-T曲線上無任何流速顯示；部分性阻塞者在狹窄殘余流道中測得靜脈血流加速；小靜脈長入血栓者可測得低速靜脈性血流。,四肢深靜脈血栓的超聲診斷標準,主要診斷標準 1、管腔不能被壓癟 2、管腔內實性回聲 3、管腔內血流信號充盈缺損 4、血流頻譜失去期相性改變，乏氏反應消失或減弱，擠壓遠端肢體血流增強消失或減弱 次要診斷標準 1、乏氏動作時靜脈內徑增加小于10% 2、靜脈內徑增寬或縮小 3、瓣膜改變（增厚、活動僵硬或固定） 4、靜脈周圍側支循環(huán)形成,脛后靜脈與小腿肌肉靜脈叢的區(qū)別,脛后靜脈屬于小腿深靜脈，引流足底靜脈弓和淺靜脈網(wǎng)的靜脈血。與脛后動脈伴行于小腿后部，二條脛后靜脈匯合成脛后靜脈干，與同樣成對的腓靜脈匯合成一條的腓靜脈干，二條靜脈干在腘窩處匯合成脛腓靜脈干，此時再接收脛前靜脈匯入后延續(xù)為腘靜脈。 小腿的肌肉靜脈叢是引流小腿肌肉靜脈內的血流，其管腔有的很粗大，超聲足以顯示。值得重視的是腓腸肌和比目魚面靜脈，它們是小腿肌肉靜脈叢血栓的好發(fā)部分。 腓腸肌靜脈位于腓腸肌的中部頭內，引流入腘靜脈或脛后靜脈。比目魚肌靜脈位于比目魚肌內，且位于脛骨的后方、中部。這些靜脈內徑可達1cm或更粗，引流入脛后靜脈或腘靜脈。,比目魚肌靜脈,腓腸肌靜脈,大隱靜脈曲張,先天性靜脈壁薄弱及靜脈瓣膜功能不全是曲張的重要原因。 淺靜脈周圍缺乏肌肉、深筋膜的保護。 此外，持久站立的勞動者，以及慢性咳嗽、妊娠婦女、盆腔腫瘤等造成腹內壓增高的情況，均會導致淺靜脈曲張的出現(xiàn)。,超聲表現(xiàn),二維顯示皮下層內曲張的淺靜脈，呈不規(guī)則的圓形或橢圓形無回聲，紆曲擴張并相互連通；管壁薄，易被探頭壓癟；管徑可擴張至正常淺靜脈的數(shù)倍，少數(shù)呈瘤樣擴張。內部血流緩慢，二維可顯示血流呈云霧狀。,大隱靜脈曲張,正確的方法,注