尿液檢查質(zhì)量控制.ppt

尿液檢查的質(zhì)量控制,希森美康學(xué)術(shù)應(yīng)用課 吳婉青,目錄,檢驗(yàn)質(zhì)量控制概述,檢驗(yàn)質(zhì)量控制,分析前質(zhì)量控制: 檢驗(yàn)科：項(xiàng)目選擇的建議、檢查質(zhì)量流程的確定與監(jiān)管等 臨床：項(xiàng)目的選擇、病人分析前準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集與運(yùn)送等 分析中質(zhì)量控制： 檢驗(yàn)科：標(biāo)本前處理、分析、質(zhì)量監(jiān)控（室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)） 分析后質(zhì)量控制： 檢驗(yàn)科：結(jié)果分析（結(jié)合臨床診斷與歷史結(jié)果、結(jié)果間的內(nèi)在聯(lián)系等）、標(biāo)本及結(jié)果的保存、報(bào)告臨床及建議進(jìn)一步檢查等,檢驗(yàn)中質(zhì)量控制,標(biāo)本前處理：標(biāo)本接收、拒收及處理 標(biāo)本分析：標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程 質(zhì)量控制：根據(jù)ISO15189和臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法 校準(zhǔn)：儀器應(yīng)使用制造商提供的配套校準(zhǔn)物進(jìn)行校準(zhǔn) 室內(nèi)質(zhì)控：每天至少檢測(cè)2水平以上質(zhì)控品一次。 室間質(zhì)評(píng)：所有報(bào)告項(xiàng)目必須參加室間質(zhì)評(píng)，如沒(méi)有相關(guān)質(zhì)評(píng)項(xiàng)目，應(yīng)與其他實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行比對(duì)和確認(rèn)。,分析后的質(zhì)量管理,結(jié)果分析： 與臨床診斷、歷史結(jié)果、參數(shù)的內(nèi)在聯(lián)系等進(jìn)行分析。 結(jié)果報(bào)告: 及時(shí)性、準(zhǔn)確性、合理建議 結(jié)果及標(biāo)本的保存： 保存時(shí)間、方法及復(fù)檢要求,尿液檢查及影響因素,尿液檢查的組成,1、物理檢測(cè) （目視或自動(dòng)分析外觀、顏色、濁度、折射率儀、滲透壓儀）,2、化學(xué)成分粗篩 （尿干化學(xué)分析儀(手工,半自動(dòng)或全自動(dòng))）,3、有形成分細(xì)篩 （尿流式分析儀、顯微鏡檢查和染色技術(shù)）,干化學(xué)的局限性,對(duì)淋巴細(xì)胞（如腎移植早期排異反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)）無(wú)反應(yīng),不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白、菌尿會(huì)引起假陽(yáng)性；高滲性紅細(xì)胞漏檢,IG型腎病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏檢,白細(xì)胞只測(cè)中性粒脂酶,紅細(xì)胞只測(cè)HGB過(guò)氧化物酶,蛋白只測(cè)白蛋白,對(duì)于假單胞菌屬和革蘭氏陽(yáng)性菌等無(wú)反應(yīng) 尿道感染漏診,NIT只測(cè)含有亞硝酸鹽還原酶的某些細(xì)菌,Vit C : GLU、ERY假陰性； 青霉素：LEU假陰性；,臨床藥物影響,優(yōu)點(diǎn): 方便開展 是目前沉渣檢查的金標(biāo)準(zhǔn) 缺點(diǎn) 標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，速度慢 人為主觀因素對(duì)結(jié)果的影響大 檢查個(gè)體差異大，CV40% 不能標(biāo)準(zhǔn)化,每個(gè)人看的視野都不一樣，無(wú)法一致,我們結(jié)果差距怎么這么大,鏡檢法的優(yōu)缺點(diǎn),尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議,全國(guó)臨床檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z查標(biāo)準(zhǔn)化方案 1、建立依據(jù)：JCCLS、NCCLS、ECCLS 2、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化：規(guī)定尿沉渣結(jié)果必須報(bào) xxxx /ul 3、檢測(cè)時(shí)間：2小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)。 4、檢查內(nèi)容：RBC、WBC,管型,結(jié)晶,細(xì)菌,寄生蟲（或蟲卵）、真菌、精子、粘液等 5、尿沉渣檢查應(yīng)建立質(zhì)量保證體系,衛(wèi)生部臨檢中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)血液學(xué)與體液學(xué)檢驗(yàn)專家委員會(huì) (2002年1月28-2月1日，廣州),有形成分定量篩選,干化學(xué)沉渣儀篩選鏡檢確認(rèn),最佳的尿液檢查方式,尿液檢查質(zhì)量控制,標(biāo)本采集前病人的準(zhǔn)備,向病人解釋檢測(cè)時(shí)間及方法 食物的影響：（提醒病人注意控制） 過(guò)量飲水尿液稀釋，致假陰性 高蛋白飲食PH降低、NIT假陰性 藥物的影響：（驗(yàn)單應(yīng)注明影響的藥物） PH:碳酸氫鈉、乙酰唑胺等 GLU：皮質(zhì)醇、阿司匹林、對(duì)氨基水楊酸等致假陽(yáng)性； Vit C、左旋多巴、非那宗吡啶等致假陰性。 KET：水楊酸鹽、苯乙雙胍等致假陽(yáng)性。 PRO：奎寧、奎寧丁等致假陽(yáng)性、大量青霉素致假陰性。 ERY：大量Vit C致假陰性。 LEU：呋喃妥因致假陽(yáng)性；Vit C、慶大、頭孢氨芐等致假陰性。 管型：影響腎功能的抗生素、抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥、麻醉藥、 疫苗、類毒素、免疫血清等均可能引起假陽(yáng)性。,標(biāo)本采集前準(zhǔn)備,容器要求：一次性潔凈容器，容積50ml，圓形開口直徑4.0cm,底部較寬易于開啟的密封裝置,不同方式所采尿標(biāo)本的檢測(cè)應(yīng)用范圍,來(lái)源: Roche 尿液基礎(chǔ)與實(shí)驗(yàn)診斷 2003版, P9.德文 Peter Hagemann, Horet Kimling ,Bernd Zawta 等 ,顧可梁 翻譯,男性患者尿標(biāo)本采集,采集前先洗手 指導(dǎo)未行包皮切除的患者褪上包皮露出尿道口 用消毒清潔的小布巾清潔陰莖頭，從尿道口開始向上清潔 排尿第一部份去掉，采集中段尿到容器中，后段排掉 避免前列腺液或精液混入。,女性患者尿標(biāo)本采集,采集前先洗手 采用蹲式 用消毒清潔的小布巾清潔尿道口和周圍處 排尿第一部份去掉，采集中段尿到容器中，后段排掉 避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入尿內(nèi),嬰幼兒尿標(biāo)本采集 國(guó)外推薦用尿標(biāo)本采集袋,分開兒童的腿 保證會(huì)陰部清潔、干燥、無(wú)黏液、勿施粉、油等 移去防護(hù)紙，拉緊皮膚，將采集袋緊貼于會(huì)陰/陰莖處 定時(shí)（如每15min）察看容器 將無(wú)污染尿液倒入采集杯中送檢,室溫下尿液成分隨著時(shí)間的流逝而改變 RBC 減少，皺縮,破碎,消失 WBC減少 EC成為裸核 Bact 增加 PH ，加速紅細(xì)胞溶解 使尿液分析失去意義 冷藏 結(jié)晶和無(wú)定型物質(zhì)增加 使檢測(cè)很困難。,尿液標(biāo)本的存放時(shí)間,立即送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè),新鮮尿,pH9 18hr.,pH5 18hr.,紅細(xì)胞：消失 草酸鈣: 出現(xiàn),白細(xì)胞：消失 三聯(lián)磷酸鹽: 出現(xiàn),手工顯微鏡法尿樣超時(shí)的研究,尿比重高或堿性尿時(shí)的小紅細(xì)胞,紅細(xì)胞在高滲尿中，由于尿液濃縮， 紅細(xì)胞因脫水而皺縮顏色較深呈鋸齒狀,紅細(xì)胞在堿性尿中，易發(fā)生變形、縮 小、或完全破壞呈褐色顆粒狀,有人研究將1000份尿樣，置25下1h僅1份混濁，2h僅2份混濁，3h有997份變混濁。 將一批尿樣置不同溫度在不同時(shí)間內(nèi)進(jìn)行細(xì)胞及管型計(jì)數(shù)，,摘自臨床檢驗(yàn),標(biāo)本的質(zhì)量和及時(shí)檢測(cè)是結(jié)果準(zhǔn)確的基本前提,室內(nèi)質(zhì)量控制,根據(jù)ISO15189和臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法規(guī)定，每天必須進(jìn)行一次兩水平或以上的質(zhì)控監(jiān)測(cè)。,室間比對(duì)及結(jié)果可溯源性,全球大范圍比對(duì)，為UF結(jié)果的準(zhǔn)確性提供了保障，并使結(jié)果具溯源性,檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制 結(jié)果分析,Laboman UriAccess尿檢管理軟件實(shí)現(xiàn)了干化學(xué)、尿沉渣自動(dòng)化交叉確認(rèn),尿沉渣的臨床應(yīng)用,開展尿沉渣檢查的好處：,1、提高尿液異常病人的檢出率，減少漏診,2、提供標(biāo)準(zhǔn)化定量檢測(cè)結(jié)果，診療有量化依據(jù),3、提供更多臨床診斷信息，對(duì)診斷有幫助,病人結(jié)果與病情相符，診療有依據(jù),臨床診斷信息的應(yīng)用價(jià)值,Dysmorphic？（非均一性紅細(xì)胞)：腎源性血尿， 進(jìn)一步檢查 Mixed？ （混合性紅細(xì)胞）：來(lái)源復(fù)雜， 定期復(fù)查 Isomorphic？ （均一性紅細(xì)胞）：非腎源性血尿， 下泌尿道癥狀,紅細(xì)胞信息（RBCInfo）,電導(dǎo)率,尿液電導(dǎo)率與摩爾滲透壓濃度之間有較高的相關(guān)性（= 0.928） 反映腎臟功能以及尿液濃縮功能好壞的重要指標(biāo),紅細(xì)胞信息 RBC- Infor