急性腦梗死靜脈溶栓的護理.pptVIP

急性腦梗死靜脈溶栓的護理,中山一院神經(jīng)科,腦卒中是嚴重危及生命的急癥!,腦組織對缺血缺氧損害非常敏感!,30秒:腦代謝發(fā)生改變 1分鐘:神經(jīng)元功能活動停止 5分鐘:腦梗死,綠色通道 科學的流程,爭分奪秒,教學目標,熟悉適應癥、禁忌癥 掌握溶栓流程 掌握溶栓后的觀察及護理 掌握腦梗死患者的健康宣教內容,病例1,病史：患者，男性，54歲，2008年7月10日早上8時30分坐著休息時突發(fā)不能言語，只能發(fā)簡單音，無伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無飲水嗆咳，無偏肢體乏力，無大小便失禁、不省人事，即送我院急診診治。 輔助檢查：頭顱CT：右側基底節(jié)放射冠區(qū)腔隙性腦梗死 實驗室：生化、凝血功能、血常規(guī)正常 診斷：急性腦梗死 治療：1、家屬簽字同意靜脈溶栓 2、10/7 12時30分予尿激酶150萬單位靜脈溶栓治療 3、10/7 5PM收住院：血漿、抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)、 康復治療 4、12/7 復查頭顱CT：左額葉低密度灶并少許滲血 5、28/7 出院：能簡單對答，能斷續(xù)閱讀長句,溶栓治療,溶栓治療是腦梗死有效的治療方法之一 作用: 恢復梗死區(qū)血流灌注 減輕神經(jīng)元損傷 挽救缺血半暗帶 關鍵: 抓住治療時機 掌握適應癥 選擇適當?shù)乃幬?超早期溶栓 抗血小板聚集 卒中單元,適應癥,發(fā)病6小時內，最好3小時內，部分病例可放寬 肌力3級以下或失語（6NIHSS25） 頸內動脈系統(tǒng)（TACI和PACI）神清或輕度嗜睡者；椎基底動脈系統(tǒng)（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 臨床初步排除TIA和LACI CT已排除顱內出血和早期大面積腦梗死 正常凝血狀態(tài) 患者或家屬簽字同意者,絕對禁忌癥,活動性內出血 出血性疾病 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內動脈瘤、動靜脈畸形、顱內腫瘤 凝血功能異常,相對禁忌癥,年齡：大于75歲 有出血傾向的疾?。喝纾杭毙砸认傺祝瑪⊙Y性脈管炎、糖尿病性出血性視網(wǎng)膜炎，胃腸或泌尿生殖系出血 近期有創(chuàng)傷史：近3個月卒中病史、嚴重頭部創(chuàng)傷，過去10天有外科手術、分娩、器官活檢、軀體嚴重外傷，血管穿刺術等 4. 其他：正在應用抗凝劑、血小板100,000/cmm、并發(fā)癲癇發(fā)作、嚴重心、肺、肝、腎功能不全、惡性腫瘤等,溶栓藥物（）,重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA ),促進纖維蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循環(huán)的作用,分解纖維蛋白原 抑制血栓形成 誘發(fā)纖溶酶原激活劑釋放 增強t-PA的作用,尿激酶(UK) 非選擇性纖維蛋白溶解劑 激活血栓及血漿內的纖溶酶原,溶栓藥物（）,溶栓流程,溶栓前的準備 溶栓用藥 溶栓的觀察及護理,（一）溶栓前準備醫(yī)生,最快速度判斷腦卒中 確定起病時間 體查（OCSP分型、生命體征、NIHSS） 開驗單（血常規(guī)血型、凝血四項、生化11項、ECG、CT單）,（一）溶栓前準備醫(yī)生,電話通知溶栓小組 一般處理 頭顱CT檢查（初步談話） 盡快拿到CT片（不必等報告） 再次電話通知溶栓小組 ECG 知情同意書 確定用藥,（一）溶栓前準備護士,病情評估（意識、生命體征） 抽血、建立靜脈通道 心電監(jiān)護 陪伴去做CT 患者、家屬的宣教及心理護理,選擇血管: 避開下肢深靜脈栓塞 粗大,直或深靜脈 留置針,GCS評分 注意R通暢,（二）溶栓用藥,1、rt-PA（3小時內） 劑量：0.9mg/Kg/次 最高劑量不超過90mg 用法：加入生理鹽水中 10劑量在12分鐘內立即iv. 其余90在60分鐘iv.drip完畢 輸注完畢后生理鹽水沖管,（二）溶栓用藥,2、UK（6小時內）： 劑量：100萬150萬u/次 途徑：加入100ml NS iv.drip 時間：30分鐘內滴完,用藥注意事項,用藥前囑病人解大小便 藥品應放冰箱冷藏、避光保存 藥液應現(xiàn)配現(xiàn)用 保證藥物的劑量、用法正確 保證藥物在規(guī)定時間內輸注,加強巡視 用調速器 計算滴速,（三）溶栓時及溶栓后的觀察及護理,生命體征 NIHSS（意識、肌力等） 出血征象 血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測 頭顱CT,1、生命體征監(jiān)測,15 minutes 2 hours 30 minutes 6hours 60 minutes until 24 hours,2、NIHSS q1h6h q3h72h,3、出血征象,皮膚及粘膜：有無皮下出血 牙齦出血、鼻出血 注射部位有無滲血 消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等 泌尿系統(tǒng)：血尿 顱內出血：意識加深等，頭顱CT檢查 （用藥24小時后復查）,4、血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測,溶栓后1h 溶栓后2h 溶栓后4h 次日,5、并發(fā)癥,顱內出血（腦實質血腫、出血性腦梗死） 全身出血 再閉塞 藥物過敏,皮膚黏膜出血、便血、血尿、牙齦出血或女病人經(jīng)期延長等,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢及過敏性休克,溶栓后護理的注意事項,防止損傷與出血： 避免不必要的觸及病人， 盡量減少肌肉、動靜脈注射次數(shù)， 藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘， 注意注射部位有無發(fā)紅、疼痛， 如有應及時處理,溶栓后護理的注意事項,24小時內絕對臥床、避免插胃管 用藥30分鐘內盡量避免插尿管 仔細聆聽病人主訴：如 腹痛（腸系膜上靜脈栓塞） 四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞） 做好健康宣教,健康宣教,提高對腦卒中的急癥和急救意識 了解超早期治療的重要性和必要性 發(fā)病后立即就診 力爭在36h治療時間窗內溶栓,病殘率 死亡率,降低,健康宣教,腦卒中的癥狀 發(fā)病及時就診 預防腦血管病 及早決定治療措施,病例2,病史：患者，男性，59歲，2008年9月25日下午4時30分在家與人聊天時突發(fā)不能言語，右側肢體無力，無伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無大小便失禁、不省人事，無肢體抽搐，即送我院急診診治。 體查：意識清醒，右側肢體肌力0級，肌張力正常，完全運動性失語 輔助檢查：頭顱CT：未見異常；實驗室：生化、凝血功能、血 常規(guī)正常 診斷：急性腦梗死 住院：1、家屬簽字同意靜脈溶栓 2、25/9 20時05分予愛通力50ml靜脈溶栓治療 3、25/9 21時05分收住院， 22時10分，出現(xiàn)膀胱膨漲，膀胱底平臍，家屬同意后行導尿術 4、26/9 體查：病情明顯好轉，失語改善，能作簡單對答、復述，右上肢肌力4級，右下肢肌力3+級，血壓180-190/90-110mmHg 5、27/9 體查：對答切題，右側肢體肌力4級， 6、3/10 出院，右側肢體肌力4+5-級,病例3,病史：患者張展忠，男性，66歲，2008年10月8日22時30分入睡后23時醒后訴頭暈，呈天旋地轉，伴構音不清，左側肢體無力，無頭痛，無肢體抽搐，即送我院急診診治。05年6月、07年4月、08年2月均有一次腦梗死病史，05年8月曾有“大面積心梗”，治療后完全恢復。 體查：意識清醒，左上肢肌力2級，左下肢肌力3級，肌張力稍低 輔助檢查：頭顱CT：未見出血灶和梗死灶 實驗室：生化血鉀3.3mmol/L、凝血功能：纖維蛋白原1.65g/L、部分凝血活酶活化時間22.5秒、國際標準化比值1.16。 診斷：急性腦梗死 住院：1、家屬簽字同意靜脈溶栓 2、9/10 4時予尿激酶150u靜脈溶栓治療 3、9/10 4時10分收住NICU， 8時30分，出現(xiàn)消化道出血，有惡心、嘔吐咖啡色胃內容物 4、11/10 體查：頭