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文檔簡介

急性腦梗死靜脈溶栓的護理,中山一院神經(jīng)科,腦卒中是嚴重危及生命的急癥!,腦組織對缺血缺氧損害非常敏感!,30秒:腦代謝發(fā)生改變 1分鐘:神經(jīng)元功能活動停止 5分鐘:腦梗死,綠色通道 科學的流程,爭分奪秒,教學目標,熟悉適應癥、禁忌癥 掌握溶栓流程 掌握溶栓后的觀察及護理 掌握腦梗死患者的健康宣教內容,病例1,病史:患者,男性,54歲,2008年7月10日早上8時30分坐著休息時突發(fā)不能言語,只能發(fā)簡單音,無伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐,無飲水嗆咳,無偏肢體乏力,無大小便失禁、不省人事,即送我院急診診治。 輔助檢查:頭顱CT:右側基底節(jié)放射冠區(qū)腔隙性腦梗死 實驗室:生化、凝血功能、血常規(guī)正常 診斷:急性腦梗死 治療:1、家屬簽字同意靜脈溶栓 2、10/7 12時30分予尿激酶150萬單位靜脈溶栓治療 3、10/7 5PM收住院:血漿、抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)、 康復治療 4、12/7 復查頭顱CT:左額葉低密度灶并少許滲血 5、28/7 出院:能簡單對答,能斷續(xù)閱讀長句,溶栓治療,溶栓治療是腦梗死有效的治療方法之一 作用: 恢復梗死區(qū)血流灌注 減輕神經(jīng)元損傷 挽救缺血半暗帶 關鍵: 抓住治療時機 掌握適應癥 選擇適當?shù)乃幬?超早期溶栓 抗血小板聚集 卒中單元,適應癥,發(fā)病6小時內,最好3小時內,部分病例可放寬 肌力3級以下或失語(6NIHSS25) 頸內動脈系統(tǒng)(TACI和PACI)神清或輕度嗜睡者;椎基底動脈系統(tǒng)( POCI )即使昏迷也不必禁忌 臨床初步排除TIA和LACI CT已排除顱內出血和早期大面積腦梗死 正常凝血狀態(tài) 患者或家屬簽字同意者,絕對禁忌癥,活動性內出血 出血性疾病 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內動脈瘤、動靜脈畸形、顱內腫瘤 凝血功能異常,相對禁忌癥,年齡:大于75歲 有出血傾向的疾?。喝纾杭毙砸认傺祝瑪⊙Y性脈管炎、糖尿病性出血性視網(wǎng)膜炎,胃腸或泌尿生殖系出血 近期有創(chuàng)傷史:近3個月卒中病史、嚴重頭部創(chuàng)傷,過去10天有外科手術、分娩、器官活檢、軀體嚴重外傷,血管穿刺術等 4. 其他:正在應用抗凝劑、血小板100,000/cmm、并發(fā)癲癇發(fā)作、嚴重心、肺、肝、腎功能不全、惡性腫瘤等,溶栓藥物(),重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA ),促進纖維蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循環(huán)的作用,分解纖維蛋白原 抑制血栓形成 誘發(fā)纖溶酶原激活劑釋放 增強t-PA的作用,尿激酶(UK) 非選擇性纖維蛋白溶解劑 激活血栓及血漿內的纖溶酶原,溶栓藥物(),溶栓流程,溶栓前的準備 溶栓用藥 溶栓的觀察及護理,(一)溶栓前準備醫(yī)生,最快速度判斷腦卒中 確定起病時間 體查(OCSP分型、生命體征、NIHSS) 開驗單(血常規(guī)血型、凝血四項、生化11項、ECG、CT單),(一)溶栓前準備醫(yī)生,電話通知溶栓小組 一般處理 頭顱CT檢查(初步談話) 盡快拿到CT片(不必等報告) 再次電話通知溶栓小組 ECG 知情同意書 確定用藥,(一)溶栓前準備護士,病情評估(意識、生命體征) 抽血、建立靜脈通道 心電監(jiān)護 陪伴去做CT 患者、家屬的宣教及心理護理,選擇血管: 避開下肢深靜脈栓塞 粗大,直或深靜脈 留置針,GCS評分 注意R通暢,(二)溶栓用藥,1、rt-PA(3小時內) 劑量:0.9mg/Kg/次 最高劑量不超過90mg 用法:加入生理鹽水中 10劑量在12分鐘內立即iv. 其余90在60分鐘iv.drip完畢 輸注完畢后生理鹽水沖管,(二)溶栓用藥,2、UK(6小時內): 劑量:100萬150萬u/次 途徑:加入100ml NS iv.drip 時間:30分鐘內滴完,用藥注意事項,用藥前囑病人解大小便 藥品應放冰箱冷藏、避光保存 藥液應現(xiàn)配現(xiàn)用 保證藥物的劑量、用法正確 保證藥物在規(guī)定時間內輸注,加強巡視 用調速器 計算滴速,(三)溶栓時及溶栓后的觀察及護理,生命體征 NIHSS(意識、肌力等) 出血征象 血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測 頭顱CT,1、生命體征監(jiān)測,15 minutes 2 hours 30 minutes 6hours 60 minutes until 24 hours,2、NIHSS q1h6h q3h72h,3、出血征象,皮膚及粘膜:有無皮下出血 牙齦出血、鼻出血 注射部位有無滲血 消化道系統(tǒng):胃出血、便血等 泌尿系統(tǒng):血尿 顱內出血:意識加深等,頭顱CT檢查 (用藥24小時后復查),4、血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測,溶栓后1h 溶栓后2h 溶栓后4h 次日,5、并發(fā)癥,顱內出血(腦實質血腫、出血性腦梗死) 全身出血 再閉塞 藥物過敏,皮膚黏膜出血、便血、血尿、牙齦出血或女病人經(jīng)期延長等,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢及過敏性休克,溶栓后護理的注意事項,防止損傷與出血: 避免不必要的觸及病人, 盡量減少肌肉、動靜脈注射次數(shù), 藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘, 注意注射部位有無發(fā)紅、疼痛, 如有應及時處理,溶栓后護理的注意事項,24小時內絕對臥床、避免插胃管 用藥30分鐘內盡量避免插尿管 仔細聆聽病人主訴:如 腹痛(腸系膜上靜脈栓塞) 四肢局部疼痛、腫脹(周圍靜脈阻塞) 做好健康宣教,健康宣教,提高對腦卒中的急癥和急救意識 了解超早期治療的重要性和必要性 發(fā)病后立即就診 力爭在36h治療時間窗內溶栓,病殘率 死亡率,降低,健康宣教,腦卒中的癥狀 發(fā)病及時就診 預防腦血管病 及早決定治療措施,病例2,病史:患者,男性,59歲,2008年9月25日下午4時30分在家與人聊天時突發(fā)不能言語,右側肢體無力,無伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐,無大小便失禁、不省人事,無肢體抽搐,即送我院急診診治。 體查:意識清醒,右側肢體肌力0級,肌張力正常,完全運動性失語 輔助檢查:頭顱CT:未見異常;實驗室:生化、凝血功能、血 常規(guī)正常 診斷:急性腦梗死 住院:1、家屬簽字同意靜脈溶栓 2、25/9 20時05分予愛通力50ml靜脈溶栓治療 3、25/9 21時05分收住院, 22時10分,出現(xiàn)膀胱膨漲,膀胱底平臍,家屬同意后行導尿術 4、26/9 體查:病情明顯好轉,失語改善,能作簡單對答、復述,右上肢肌力4級,右下肢肌力3+級,血壓180-190/90-110mmHg 5、27/9 體查:對答切題,右側肢體肌力4級, 6、3/10 出院,右側肢體肌力4+5-級,病例3,病史:患者張展忠,男性,66歲,2008年10月8日22時30分入睡后23時醒后訴頭暈,呈天旋地轉,伴構音不清,左側肢體無力,無頭痛,無肢體抽搐,即送我院急診診治。05年6月、07年4月、08年2月均有一次腦梗死病史,05年8月曾有“大面積心梗”,治療后完全恢復。 體查:意識清醒,左上肢肌力2級,左下肢肌力3級,肌張力稍低 輔助檢查:頭顱CT:未見出血灶和梗死灶 實驗室:生化血鉀3.3mmol/L、凝血功能:纖維蛋白原1.65g/L、部分凝血活酶活化時間22.5秒、國際標準化比值1.16。 診斷:急性腦梗死 住院:1、家屬簽字同意靜脈溶栓 2、9/10 4時予尿激酶150u靜脈溶栓治療 3、9/10 4時10分收住NICU, 8時30分,出現(xiàn)消化道出血,有惡心、嘔吐咖啡色胃內容物 4、11/10 體查:頭

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