《皮炎與濕疹》PPT課件.pptVIP

皮炎與濕疹,第一節(jié) 接觸性皮炎,內(nèi)容提要 一、定義 二、病因與發(fā)病機制 三、臨床表現(xiàn) 四、診斷 五、治療,定義 接觸性皮炎是指皮膚或粘膜接觸某種外源性刺激物或致敏物后，在接觸部位所發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。,病因與發(fā)病機制 一、病因 本病按發(fā)病機理不同大體上可分為原發(fā)刺激性與變態(tài)反應(yīng)性兩種類型，臨床所見以后者為多。,原發(fā)刺激物,強酸、堿幾分鐘或幾小時內(nèi)發(fā)病,弱刺激物反復(fù)長時間接觸發(fā)病,變態(tài)反應(yīng)性致敏物,二、發(fā)病機制 1.原發(fā)刺激性 接觸物對皮膚有很強的刺激性或毒性； 任何人接觸后均可發(fā)??； 無潛伏期； 發(fā)病與否主要取決于接觸物質(zhì)刺激性強弱，同機體自身關(guān)系不大。,2.變態(tài)反應(yīng) 為T細胞介導(dǎo)的型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。 為致敏因子，本身并無刺激性或毒性； 少數(shù)特異質(zhì)（特殊過敏體質(zhì)）； 有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，再次接觸同樣致敏物才發(fā)??； 皮膚斑貼試驗陽性；,致敏期：至少4天,表皮LC,完全抗原,致敏原+載體蛋白,識別、吞飲、加工處理,抗原-MHC+LC,真皮,離開表皮,真皮淋巴管,淋巴結(jié)副皮質(zhì)區(qū),LC將抗原遞呈給CD4+T細胞,T細胞活化增殖、產(chǎn)生記憶性T細胞克隆， 致敏T細胞經(jīng)血流散布全身,抗原遞呈細胞與T細胞的相互作用,激發(fā)期 當(dāng)致敏后的個體再次接觸致敏物時，即進入激發(fā)期。經(jīng)過與上述相同的過程，效應(yīng)T細胞活化增殖，釋放炎癥介質(zhì)，進一步引起血管活性物質(zhì)和 直接炎癥介質(zhì)的增多、募集與釋放，一般在2448小時內(nèi)產(chǎn) 生明顯炎癥反應(yīng)。,臨床表現(xiàn) 一、在接觸部位發(fā)生境界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹，嚴重時出現(xiàn)水皰、大皰，偶可見組織壞死。臨床所見常以單一疹型為主。,二、皮炎的部位及范圍與接觸物一致，境界非常鮮明。如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無明確界限；如皮炎發(fā)生于組織疏松部位如眼瞼、口唇、包皮、陰囊等處時，皮炎界限不清；如患者敏感性高，可擴展到身體其它部位。,接觸性皮炎（膠布） 接觸性皮炎（手表） 接觸性皮炎（項鏈）,接觸性皮炎 塑料拖鞋內(nèi)面,化妝品性皮炎,三、若接觸物的刺激性較弱，濃度較低，或由于長期反復(fù)接觸致敏物或急性期處理不當(dāng)，可出現(xiàn)亞急性或慢性皮炎的表現(xiàn)。 四、自覺癥狀有癢和燒灼感或腫痛感。 五、病程自限，去除病因，處理得當(dāng)，約12周可痊愈。,診斷 1.有明確致敏物或刺激物接觸史 2.在接觸部位發(fā)生境界清晰的急性皮炎，疹形單一 3.去除原因，皮疹很快消退 4.當(dāng)病因不明或有數(shù)種可疑接觸物質(zhì)，需要尋找病因時，可做斑貼試驗,治療 1.尋找病因，脫離接觸 2.全身治療口服抗組胺藥和維生素C，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉，重癥泛發(fā)者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。若有繼發(fā)感染可加用抗生素。 3.局部治療 按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處理。,預(yù)防 平時多注意加強自身防護，避免再去接觸已發(fā)生過接觸性皮炎的致敏物質(zhì)，如已接觸到，應(yīng)立即采取措施去除。日常生活中慎用容易引起致敏的外用藥，如磺胺藥膏或高濃度之化學(xué)物質(zhì)。,第二節(jié) 濕 疹,內(nèi)容提要 一、定義 二、病因與發(fā)病機制 三、臨床表現(xiàn) 四、診斷 五、治療,定義 濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的淺層真皮和表皮炎癥。發(fā)病機理一般認為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。急性期皮損呈多形性，以丘皰疹為主，有明顯的滲出或滲傾向，慢性期皮損局限，有浸潤肥厚和苔鮮樣變，瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)。,病因與發(fā)病機制 內(nèi)部因素 1.慢性消化系統(tǒng)疾病 2.神經(jīng)精神因素 3.體內(nèi)慢性感染病灶 4.內(nèi)分泌功能失調(diào) 5.循環(huán)障礙 6.遺傳因素,外部因素 1.食物 2.吸入物 3.日常生活用品 4.環(huán)境因素,臨床表現(xiàn) 急性濕疹 1.典型皮損,2.皮疹分布對稱，境界不清 3.好發(fā)部位 好發(fā)于頭面、耳后、前臂、小腿、手足等外露部位 4.瘙癢劇烈,亞急性濕疹 皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，可有輕度浸潤，仍有劇烈瘙癢。,慢性濕疹 1. 表現(xiàn)為暗紅色浸潤肥厚性斑塊，可有不同程度的苔蘚樣變，亦可伴有色素改變 2.多對稱分布于手、足、小腿、肘窩、腘窩、外陰、肛門 3.常有陣發(fā)性劇癢 4.病情時輕時重，可遷延數(shù)月或更久,常見特定部位濕疹 1.手部濕疹 2.乳房濕疹 3.外陰濕疹 4.陰囊濕疹 5.肛門濕疹,1、手部濕疹：本型最大特點是易受氣侯影響，多見冬天加重，而夏季緩解。常常侵犯指背，皮損表現(xiàn)浸潤增厚較明顯，可伴皸裂及脫屑。奇癢，往往因洗滌劑等刺激而招致病情惡化。,2、乳房濕疹：多見于女性，常在哺乳期易患此病。好發(fā)于乳頭、乳暈及其周圍，往往雙側(cè)同時受累。皮疹呈紅斑、浸潤、糜爛、滲出及結(jié)痂，有時伴皸裂。自覺癢甚，且有輕度痛感。若停止哺乳，癥狀可迅速改善，直至獲痊愈。,3、外陰或陰囊、肛門濕疹： 發(fā)生于外陰或陰囊部位，皮損呈紅斑、糜爛及滲出，也可出現(xiàn)苔蘚樣變，色素沉著明顯，該部濕疹、由于神經(jīng)分布豐富故自覺奇癢難忍。,急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹,診斷與鑒別診斷 診斷 1.急性濕疹 皮損多形，以丘皰疹為主，有明顯的滲出或 滲出傾向，對稱分布，境界不清，瘙癢劇烈。 2.亞急性濕疹 皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù) 丘皰疹或小水皰及糜爛，仍有劇烈瘙癢。,3.慢性濕疹 皮損表現(xiàn)為暗紅色浸潤肥厚性斑塊，可有不同程度的苔鮮樣變和色素改變，境界較清楚，多對稱分布于手、足、小腿、肘窩、腘窩、外陰、肛門等處。常有陣發(fā)性劇癢。,鑒別診斷 1.急性濕疹應(yīng)與接觸性皮炎鑒別,2.慢性濕疹應(yīng)與神經(jīng)性皮炎鑒別,3.手足濕疹應(yīng)與手足癬鑒別,治療 1.一般治療 去除任何可疑病因。 避免局部刺激；免進食辛辣刺激性食物及魚蝦等易致敏食物；避免飲酒、濃茶、咖啡。 2.全身治療 口服抗組胺藥，必要時兩種配合或交替使用，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或5%溴化鈣或硫代硫酸鈉。,3.糖皮質(zhì)激素 一般情況下不宜口服或注射糖皮質(zhì)激素，僅在皮疹泛發(fā)，滲出著明，病情嚴重時，可考慮全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，病情緩解后逐漸減量至停用。長期應(yīng)用易引起許多不良反應(yīng)。老年患者濫用糖皮質(zhì)激素后，易發(fā)展成紅皮病。,4.局部治療 急性濕疹 無滲出者可用酚爐甘石洗劑； 滲出不多時，可用氧化鋅油或糊劑；酚爐甘石洗劑、氧化鋅油或糊劑亦可與糖皮質(zhì)激素霜交替外用； 滲出多時可用生理鹽水或3%硼酸溶液冷濕敷，待滲出明顯減少或無滲出時，再用上述藥物。,亞急性濕疹 可選用糖皮質(zhì)激素霜劑和氧化鋅糊劑或焦油類制劑交替外用； 慢性濕疹 可選用糖皮質(zhì)激素軟膏與焦油類軟膏或非甾體類外用抗炎藥如乙氧苯柳胺軟膏、丁苯羥酸軟膏交替外用；,外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司、匹美莫司可對部分患者有效，可先用糖皮質(zhì)激素制劑控制癥狀，再改用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑維持治療，以避免長期外用糖皮質(zhì)激素帶來的風(fēng)險。 對于頑固的限局性浸潤肥厚性損害亦可使用糖皮質(zhì)激素作局部皮損內(nèi)注射，每周1次，46次為1療程。,第三節(jié) 特應(yīng)性皮炎,內(nèi)容提要 一、定義 二、病因與發(fā)病機制 三、臨床表現(xiàn) 四、診斷 五、治療,定義 又稱遺傳過敏性皮炎、特應(yīng)性皮炎，是一種與家族異位性遺傳背景相關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病。 “異位性”（atopy）一詞的含義 有容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹的家族性傾向； 對異種蛋白過敏； 血清中IgE增高； 血液中嗜酸粒細胞增多。,病因與發(fā)病機制 （一）患者常具有先天過敏體質(zhì)和特殊類型的遺傳傾向。 （二）免疫學(xué)異常表現(xiàn)為急性期Th2型細胞及Th2型細胞因子顯著增多，導(dǎo)致血中IgE水平增高和嗜酸粒細胞增多，慢性期則以Th1型免疫反應(yīng)為主。,（三）皮膚屏障功能異常，透皮水分丟失增加。 （四）環(huán)境因素如變應(yīng)原（屋塵螨、花粉）及蛋白質(zhì)食物、感染性變應(yīng)原（如金黃色葡萄球菌、糠秕孢子菌）可影響異位性皮炎的發(fā)作。,臨床表現(xiàn) 皮損具有年齡階段性特征 1. 嬰兒期:多在出生后23個月發(fā)病，皮損主要發(fā)生于頭面部。,2. 兒童期:多在4歲左右加重或發(fā)病。 3. 青年成人期 皮損常為苔蘚化斑片，類似于播散性神經(jīng)性皮炎； 急性、亞急性濕疹樣改變； 癢疹樣表現(xiàn)； 好發(fā)于肘窩、腘窩及軀干，以屈側(cè)為重。,自覺劇烈瘙癢 患者及其家族常有過敏性哮喘、鼻炎、蕁麻疹、桔草熱等病史；常對異種蛋白質(zhì)食物過敏,特應(yīng)性皮炎（嬰兒期） 特應(yīng)性皮炎（成人期）,診斷 1.患者個人或家族中有異位性疾病史； 2.皮損具有年齡階段性特征； 3.瘙癢劇烈； 4.血液中IgE和嗜酸粒細胞增高。 應(yīng)與濕疹、嬰兒脂溢性皮炎相鑒別。,治療,1.一般治療 避免一切外來刺激，應(yīng)穿著純綿織品制成的柔軟、寬松衣服；每日溫水沐浴后外涂保濕、潤膚劑可作為異位性皮炎的基礎(chǔ)治療；室內(nèi)溫度要適宜，經(jīng)常開窗通風(fēng)，減少室內(nèi)變應(yīng)原；對可疑致敏食物要逐一排查，取得適宜的食譜。注意調(diào)節(jié)消化道功能，防止便秘；嬰兒濕疹患者應(yīng)避免與種痘者或單純皰疹患者接觸，以免發(fā)生牛痘樣疹及Kaposi水痘樣疹并發(fā)癥。,2.局部治療、全身治療 與濕疹相同，出現(xiàn)繼發(fā)感染者可酌情選用抗生素； 色苷酸鈉對部分患者有較好療效； 根據(jù)患者病情可酌情選用干擾素、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑,對病情嚴重，常規(guī)治療不能控制者可酌情選用環(huán)孢素A、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等免疫抑制劑，但兒童慎用； 光療光化學(xué)療法（PUVA）、UVA1、寬波或窄波UVB治療對嚴重的異位性皮炎可能有效。,第四節(jié) 淤滯性皮炎,病因及發(fā)病機理： 靜脈曲張、壓力、靜脈淤血毛細血管通透性、纖維蛋白漏出管周纖維蛋白鞘形成阻礙了 氧氣彌散和營養(yǎng)物質(zhì)的輸送白細胞釋放蛋白水解酶皮膚炎癥。,臨床表現(xiàn),多見下肢靜脈曲張的中老年女性。 初為小腿1/3輕度水腫，脛前及兩踝附近出現(xiàn)暗褐色色素沉著及斑疹（含鐵血黃素沉積），繼發(fā)濕疹樣改變。 發(fā)病緩慢，病程長，常因外傷或感染而形成不易愈合的潰瘍，,診斷及鑒別診斷,小腿靜脈曲張 典型皮損 與接觸性皮炎、肥厚性扁平苔蘚、自身敏感性皮炎及各種可引起的小腿潰瘍的病鑒別。,治療,休息和抬高患肢，促進靜脈回流。 外用藥同濕疹，必要時使用抗生素。 無效或反復(fù)發(fā)作者可行曲張靜脈根治術(shù)。,第五節(jié) 尿布皮炎 Diaper Dermatitis,內(nèi)容提要 一、定義 二、病因與發(fā)病機制 三、臨床表現(xiàn) 四、治療,定義 尿布皮炎是發(fā)生在嬰兒尿布覆蓋區(qū)的一種限局性皮炎。,病因與發(fā)病機制 1.嬰兒尿布更換不及時； 2.在尿布外加用塑料布、橡膠布、油布等物，致嬰兒陰部及臀部皮膚持