《換藥與拆線》PPT課件.pptVIP

換藥與拆線,主要內(nèi)容,一、換藥的目的 二、換藥的原則 三、換藥法 四、不同傷口的處理 五、拆線法 六、換藥常用藥物,換藥的目的,1、了解和觀察傷口情況，以便及時作出相應(yīng)的處理。 2、清潔傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，保持引流通暢，控制感染， 3、保護(hù)傷口肉芽組織和新生上皮，促進(jìn)傷口愈合。,換藥的原則,1、根據(jù)傷口情況按排換藥順序 先換清潔傷口，再換沾染傷口，最后換感染傷口。 特異性感染傷口，如：破傷風(fēng)、氣性壞疽感染的傷口，由專人換藥，用過的器械單獨消毒滅菌，換下的敷料物品立即焚燒。,換藥的原則,2、根據(jù)傷口情況確定換藥次數(shù) 過于頻繁的換藥，會損傷肉芽組織，增加感染的機(jī)會。 通常肉芽組織生長良好的清潔傷口，每日或隔日換藥1次，感染重、膿性分泌物多的傷口換藥次數(shù)多，每日1次或數(shù)次，若無感染或敷料潮濕、脫落等情況，直至拆線換藥,換藥的原則,3、根據(jù)傷口情況確定處理方式 對無感染的表淺創(chuàng)面可采用干燥法，即不用藥物，只在其表面用凡士林紗布保護(hù)；對感染重、膿性分泌物多、水腫等創(chuàng)面，則采用適宜的藥液紗條濕敷；對膿腔傷口應(yīng)采用紗條填充引流。,換藥法,【評估】 1、病人傷口情況 詢問致傷原因，觀察傷口所在部位、深度、寬度、有無出血、異物、分泌物或壞死組織等，以便確定所需換藥材料的種類、數(shù)量,換藥法,【評估】 2、病人的年齡、身體狀況，精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，能否承受換藥的刺激，適合在何處換藥，能否理解并配合換藥操作等。,換藥法,【計劃】 1、操作人員準(zhǔn)備 著裝整潔，洗手，戴口罩 2、環(huán)境準(zhǔn)備 原則上在換藥室進(jìn)行，若需在病房內(nèi)換藥，則換藥時至換藥前半小時不可掃地、鋪床，也不應(yīng)在病人吃飯、睡覺的時間換藥。讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，室內(nèi)溫度適宜。冬天應(yīng)注意保暖。,換藥法,【計劃】 3、用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)置：無菌換藥碗2只、敷料鑷2把；乙醇棉球和生理鹽水棉球若干，藥紗條及紗布塊若干；（分別放在一只碗的兩側(cè)，不可混淆；另一只碗應(yīng)蓋在盛有物品的換藥碗上）；膠布、棉簽、剪刀、彎盤（用于盛放污染敷料）；根據(jù)需要準(zhǔn)備探針及其它器械等；酌情備繃帶、屏風(fēng)等。,換藥法,【實施】 換藥的基本操作程序： 揭除傷口上的敷料清理傷口上藥紗條覆蓋無菌干敷料并包扎固定。,換藥法,【實施】 操作步驟及要點說明 1、核對解釋：核對病人床號、姓名、年齡、性別、換藥部位等；講解換藥的意義及基本方法，了解病人需求，取得病人配合。 必要時在換藥前先用鎮(zhèn)靜止痛劑,換藥法,2、暴露傷口：根據(jù)操作需要安置體位及肢體，暴露傷口所在部位，酌情遮擋。 病人舒適、暴露傷口充分并便于操作，天冷要注意保暖。,換藥法,3.揭除敷料：用手朝傷口方向揭去皮膚上的膠布，然后揭除外層敷料折放于彎盤內(nèi)；用鑷子輕輕夾除內(nèi)層敷料（藥紗條），揭除后如有少量滲血，取棉球壓迫片刻即可止血；檢視取下之敷料上的分泌物量、顏色、氣味 必要時用生理鹽水浸濕后揭除。 紗條粘在創(chuàng)面上，可用生理鹽水濕潤浸透后再揭下，觸及傷口的鑷子不可夾取碗內(nèi)敷料。,換藥法,4.清理傷口：用乙醇棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒傷口周圍皮膚2次，然后用生理鹽水棉球輕輕清洗傷口；雙手持鑷專夾換藥碗中無菌物品并遞交于右手鑷中，右手持鑷接觸傷口 兩鑷不可相碰。,換藥法,5.覆蓋敷料：根據(jù)傷口情況，敷以相應(yīng)的藥液紗條或凡士林紗條，再用無菌敷料覆蓋，膠布橫向固定，必要時加以繃帶包扎。 創(chuàng)面大、分泌物多者加用棉墊。 膠布粘貼須與肢體或軀體縱軸垂直。,換藥法,6.整理：撤除換藥用物，整理病人衣被，安置好舒適體位，開門窗通風(fēng)；將臟敷料倒入污物桶，換藥碗、鑷保濕交供應(yīng)室處置。 洗手，記錄傷口情況。,換藥法,注意事項 1）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，兩鑷不可相碰，以防污染。 2）揭除膠布、內(nèi)敷料時動作輕柔，以防損傷皮膚、黏膜。 3）暴露傷口及處理創(chuàng)面得當(dāng)。,換藥法,【評價】 換藥程序、手法正確，無污染、無浪費(fèi)現(xiàn)象。 病人傷口清潔、舒適，無損傷發(fā)生。,不同傷口的處理,縫合傷口的處理。 1、正常愈合傷口：術(shù)后23天在無菌操作下察看傷口1次，無異常則用乙醇棉球消毒傷口及皮膚后，覆蓋敷料并固定，直至拆線換藥。 2、縫線反應(yīng)：縫線未拆除時，針眼處稍有紅腫，一般在術(shù)后23天發(fā)生，為組織對縫線的反應(yīng)，可用70%乙醇濕敷。,不同傷口的處理,3、針眼處膿腫：針眼周圍暗紅，腫脹，直徑一般不超過1cm，針眼處見膿點或又膿液一出。應(yīng)用無菌針頭刺破表皮，以干棉球拭去膿液，再涂碘酊和乙醇；必要時拆除此處縫線。 4、切口感染：局部紅腫范圍大，有硬結(jié)，壓痛明顯，可用紅外線照射。如已化膿可拆除部分縫線，分開切口并防止引流物進(jìn)行引流。,不同傷口的處理,5、有引流的縫合傷口：對于手術(shù)中滲血較多（如甲狀腺手術(shù)）或有污染的傷口（如開放性損傷），為了使傷口中積血積液繼續(xù)排出，而不存積在深部引起感染，切口內(nèi)常放置橡皮片或膠管引流。如滲血、滲液濕透外層敷料，應(yīng)隨時更換，以保持干燥。 6、愈合欠佳傷口：可用蝶形膠布（或創(chuàng)口貼）固定，以防裂開。,不同傷口的處理,表淺肉芽組織創(chuàng)面的處理 1、肉芽組織生長良好：為鮮紅色，呈顆粒狀，分泌物少，觸之易出血，生理鹽水或凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面即可。 2、肉芽組織生長過度：肉芽高出創(chuàng)緣，應(yīng)予剪除，或用10%20%硝酸銀燒灼，但要注意保護(hù)正常肉芽組織。,不同傷口的處理,4、肉芽組織水腫：其表面光滑，觸之不易出血，應(yīng)用3%5%氯化鈉溶液濕敷。 5、感染創(chuàng)面：創(chuàng)面清洗后，對膿腫稀薄而量多者，用0.1%依沙丫啶等藥液紗布濕敷；膿液稠厚而壞死組織多者，可剪除壞死組織，用3%繃酸溶液紗布濕敷。,不同傷口的處理,膿腔傷口的處理 此類傷口多是膿腫切開引流后殘余的膿腔 ，或是縫合傷口感染引起深部組織化膿，其特點 是傷口深、膿液多。可安置導(dǎo)管并酌情用生理鹽 水、3%繃酸溶液或0.5%碘附溶液沖洗膿腔，然后 放置合適的引流物，保持引流通暢。,拆線法,【評估】 1、病人對拆線的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)。 2、縫合傷口情況：局部血液供應(yīng)和愈合等情況。 3、拆線時間：拆線時間因縫線部位、病人年齡等情況而定。頭、面、頸部，一般3-5日；胸、腹、背、臀部7-9天，四肢手術(shù)7-10日，手足背10-12，足底半月或更長。減張縫合一般14-16日拆線。年老體弱、營養(yǎng)不良、明顯貧血者，應(yīng)適當(dāng)推遲拆線時間。,拆線法,【計劃】 1、操作人員準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。 2、用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)置：無菌換藥碗2只、短鑷1把、拆線剪1把，干紗布12塊，另一只碗蓋在盛有物品的換藥碗上：2.5%碘酊、70%乙醇、棉簽、膠布、彎盤。 3、環(huán)境準(zhǔn)備：與換藥操作要求相同。,拆線法,【實施】 操作步驟及要點：按換藥操作的基本方法進(jìn)行 1、核對解釋：核對病人床號、姓名、拆線部位及時間。向病人解釋拆線方法及感受，消除其緊張恐懼的心理，安置適當(dāng)體位。 2、消毒：揭除敷料，用碘酊、乙醇消毒切口和縫線及周圍皮膚。,拆線法,3、剪線：左手持鑷夾起縫線結(jié)輕輕向上提，使埋在皮膚內(nèi)的縫線露出少許，右手持拆線剪在結(jié)下貼近皮膚處剪斷縫線，隨即向著切口方向抽出縫線。 4、消毒整理：再次用碘酊、乙醇消毒切口，用無菌紗布覆蓋，膠布固定，整理用物。,拆線法,切口愈合記錄：只用于初期完全縫合的切口。 1、縫合切口分類：可份3類：a.無菌切口，為1類，如甲狀腺大部分切除手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等；b.可能沾染切口，為2類，如胃大部分切除術(shù)、腸切除術(shù)等；c.沾染切口，為3類，如闌尾切除術(shù)、急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)等。,拆線法,2、切口愈合分級：分甲、乙、丙三級。甲級愈合，指切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)的一期愈合；乙級愈合，指愈合欠佳，切口有紅腫硬結(jié)、血腫、積液等，但未形成皮下或深部化膿；丙級愈合，指切口化膿，曾作切開引流及換藥后愈合。,拆線法,3、記錄方法：記錄“切口類型-愈合級別”。如疝修補(bǔ)術(shù)愈合良好，則記錄“1-甲”；闌尾切除術(shù)，愈合欠佳，記錄“3-乙”。 【評價】 1、拆線方法正確，無污染，無線頭殘留 2、記錄準(zhǔn)確及時,換藥常用藥物,1鹽水 有增進(jìn)肉芽組織營養(yǎng)及吸附創(chuàng)面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面、創(chuàng)面濕敷、填充膿腔；等滲鹽水用于沖洗膿腔；3l鹽水具有較強(qiáng)局部脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面o。,換藥常用藥物,23雙氧水 與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、腐敗或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。 30.1雷佛奴爾、0.02呋喃西林溶液 有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。,換藥常用藥物,40.02高錳酸鉀 分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔、除臭、防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會陰傷口。臨床上常用1:5 000溶液進(jìn)行濕敷。,換藥常用藥物,5優(yōu)鎖(漂白粉、硼酸)溶液 具有殺菌、除臭、溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐敗組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。瓶制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時間不宜超過l周。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子。,換藥常用藥物,6聚乙烯吡咯酮碘液(PVP-I) 為新型殺菌劑，對細(xì)菌、真菌、芽胞均有效。 o.05o.15溶液用于粘膜。創(chuàng)面。膿腔沖洗；10%溶液用于覆蓋切口；l一2溶液用于濕敷感染創(chuàng)面，最適用于下肢潰瘍和癌性潰瘍。,換藥常用藥物,7抗生素溶液 常用有l(wèi)新霉素和4萬ud慶大霉素混合液、o.16慶大霉素、o.5金霉素、2桿菌肽等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面，(如燒傷)植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應(yīng)每日更換1次氯霉素滴丸直接置入感染創(chuàng)面，每lcm21粒，每日或隔日1次。,換藥常用藥物,81%2%苯氧乙醇溶液 對綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。 9 0.01%0.05%新潔爾滅、0.02%洗必太溶液 1010%大蒜素溶液 具有殺菌和增強(qiáng)組織細(xì)胞吞噬的作用，對金黃色葡萄球菌、真菌感染效果較好。,換藥常用藥物,1124甲紫(龍膽紫)溶液 具有殺菌、收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進(jìn)結(jié)痂愈合，但不宜用于分泌物較多的淺表傷口。 12純石炭酸溶液 具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒傷肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進(jìn)愈合，用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲水棉簽擦拭，以防石炭酸燒病灶周圍的健康組織。,換藥常用藥物,131020硝酸銀溶液 用于燒傷肛裂、慢性竇道和腐蝕過度生長的肉芽組織，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。 14油劑紗布 具有引流、保護(hù)創(chuàng)面，以及敷料不易干燥、延長換藥時間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可23天更換一次。常用的有凡士林紗布，用于新鮮創(chuàng)面，有保護(hù)上皮的作用；魚肝油紗布具有營養(yǎng)和促進(jìn)肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。,換藥常用藥物,15粉劑、軟膏類 碘仿紗