《急診科培訓(xùn)》PPT課件.pptVIP

急診應(yīng)急及相關(guān)制度培訓(xùn),急診科 李波,急診綠色通道管理制度,1 急診“綠色通道”指醫(yī)院在搶救急危重癥患者時(shí)，為全力挽救其生命而設(shè)置的暢通的診療過(guò)程，該通道的所有醫(yī)院工作人員，應(yīng)對(duì)進(jìn)入“綠色通道”的患者提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。 2 需要進(jìn)入急診綠色通道的患者是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病、所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（6小時(shí)）危及患者生命。 這些疾病包括但不限于：休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、惡性心律失常、急性重要臟器功能衰竭生命垂危等患者；急診科重點(diǎn)病種：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性創(chuàng)傷、急性呼吸衰竭等；氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；群體性（3人及以上）傷、病、中毒等情況；三無(wú)人員且須急診處理的患者。可疑急性呼吸道傳染病。宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等。,急診綠色通道管理制度,3 接診醫(yī)師決定患者是否享受綠色通道的服務(wù)并上報(bào)醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院行政總值班（夜間及節(jié)假日）。 4 患者一旦進(jìn)入急診綠色通道，即應(yīng)實(shí)行“二先二后”（即先救治處置，后掛號(hào)交款；先入院搶救，后交款辦手續(xù)），各有關(guān)科室（如檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像部、特檢科、急診藥房、各專(zhuān)業(yè)科室、急診收款處和住院處等）根據(jù)急診科的綠色通道印章必須優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)。,急診綠色通道管理制度,7 對(duì)所有“綠色通道”患者的診治過(guò)程都應(yīng)有詳細(xì)的診療記錄。內(nèi)容包括患者一般情況、所屬科別、初步診斷、生命體征、所做檢查及結(jié)果，所采取的搶救措施、轉(zhuǎn)歸等，時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。各種搶救藥品的安瓿、輸液輸血空袋，應(yīng)暫時(shí)保留集中放置，以便復(fù)核查對(duì)。 8 醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門(mén)診部等相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)本制度的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)管，納入績(jī)效考核。,急診綠色通道工作流程,急診搶救制度,1 危重患者的搶救由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師主持。 2 重大搶救、批量傷、病患者搶救應(yīng)報(bào)告應(yīng)急辦或院行政值班（夜間及節(jié)假日），由院領(lǐng)導(dǎo)組織有關(guān)科室實(shí)施搶救。所有參加搶救人員必須聽(tīng)從指揮與調(diào)遣，嚴(yán)肅認(rèn)真進(jìn)行搶救并做好紀(jì)錄。 3 患者需緊急搶救時(shí)，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)師到達(dá)前應(yīng)酌情處理如心肺復(fù)蘇、吸氧、監(jiān)護(hù)、心電圖、建立靜脈通道等。搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，護(hù)士對(duì)醫(yī)師口頭醫(yī)囑必須重復(fù)一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。,急診搶救制度,4 用完的搶救藥物的安瓿、輸液空瓶（袋）及輸血空袋應(yīng)集中放置，以便查核對(duì)，經(jīng)倆人核對(duì)無(wú)誤后方丟棄。 5 搶救器材及藥品應(yīng)定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存。各種搶救物品或儀器、設(shè)備在使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒、補(bǔ)充。,急診搶救制度,6搶救過(guò)程中家屬不得隨意進(jìn)入搶救室，以免影響患者搶救；在搶救基本到位后（醫(yī)生可以短時(shí)間離開(kāi)不影響搶救的情況下），搶救醫(yī)生應(yīng)及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，告知患者搶救情況，取得家屬的配合。 7 搶救記錄應(yīng)在搶救完后6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記并注明，字跡要清晰，禁止涂、刮、粘帖，記錄內(nèi)容應(yīng)扼要、完整、準(zhǔn)確。,急診重點(diǎn)病種管理制度,為了保證急診重點(diǎn)病種患者得到及時(shí)、有效的救治，提高重點(diǎn)病種的搶救成功率，規(guī)范重點(diǎn)病種患者的急診服務(wù)、搶救流程，故制定重點(diǎn)病種管理制度，所有重點(diǎn)病種患者均按照急診科綠色通道管理制度執(zhí)行。 1急診科重點(diǎn)病種：急性腦卒中、急性創(chuàng)傷、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死等。,急診重點(diǎn)病種管理制度,2 制定并嚴(yán)格執(zhí)行重點(diǎn)病種的急診服務(wù)及搶救流程，確保在綠色通道停留時(shí)間60分鐘。 3 急診科重點(diǎn)病種質(zhì)量管理及質(zhì)控由急診科質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)。 4 重點(diǎn)病種監(jiān)控指標(biāo)： 急診登記是否完善、分診正確率、診斷正確率、搶救成功率、死亡率、住院率、綠色通道滯留時(shí)間、會(huì)診時(shí)限。,急診重點(diǎn)病種管理制度,5 重點(diǎn)病種質(zhì)量控制的主要措施 5.1嚴(yán)格執(zhí)行各重點(diǎn)病種的急診服務(wù)、搶救流程； 5.2健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度； 5.3急診門(mén)診合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平； 5.4加強(qiáng)危重患者患者管理：規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程、避免轉(zhuǎn)運(yùn)檢查發(fā)生意外； 5.5每年度統(tǒng)計(jì)質(zhì)控指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果匯報(bào)醫(yī)務(wù)部等相關(guān)職能科室，協(xié)助持續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)病種質(zhì)量。,急診留觀患者管理制度,1 下列情況者需要留觀： 1.1 暫不符合住院條件、但病情尚需觀察的患者； 1.2 暫時(shí)不能確診，等待診斷性檢查結(jié)果者； 1.3 需住院治療但相應(yīng)專(zhuān)科病房暫時(shí)無(wú)床的患者； 1.4 其它特殊情況需要留觀的患者。,急診留觀患者管理制度,2由首診醫(yī)師應(yīng)開(kāi)出留觀醫(yī)囑確定患者需要留觀，書(shū)寫(xiě)急診留觀病歷，留觀科室的醫(yī)生對(duì)本科室的留觀患者負(fù)責(zé)到底，直至患者離院或收入病房，科室安排主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)師每天不得少于一次查房，按病情變化修訂診療措施，開(kāi)具當(dāng)日醫(yī)囑，書(shū)寫(xiě)病程記錄，有病情變化隨時(shí)診治。凡收入留觀室的患者，必須開(kāi)好醫(yī)囑，書(shū)寫(xiě)留觀病歷，記錄留觀患者病情（包括 、檢驗(yàn)、影像）及時(shí)處理經(jīng)過(guò)，需多學(xué)科會(huì)診者，各專(zhuān)科給予相應(yīng)處置并記錄。,急診留觀患者管理制度,3 留觀患者享受與住院患者同質(zhì)化服務(wù)：留觀室護(hù)士應(yīng)至少2小時(shí)巡視患者一次，觀察并記錄患者生命體征及病情變化，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。首診醫(yī)師全面負(fù)責(zé)急診留觀患者的所有事宜，每天至少巡診一次并記錄，下班之前與科室接班醫(yī)生做好交接，在72小時(shí)內(nèi)妥善安排患者。留觀患者出現(xiàn)病情變化時(shí)及時(shí)通知首診醫(yī)師，如病情突然加重或出現(xiàn)生命體征異常者應(yīng)立即送入搶救室，在首診科室醫(yī)生未到位之前由急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)搶救，首診科室醫(yī)師到位后負(fù)責(zé)繼續(xù)搶救。 4 嚴(yán)格執(zhí)行急診病歷記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，但因搶救危急患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。,急診留觀患者管理制度,5急診患者留觀時(shí)間不宜超過(guò)72h，之后應(yīng)根據(jù)病情離院、住院或轉(zhuǎn)院。出現(xiàn)急診留觀時(shí)間超過(guò)72小時(shí)的患者，急診科必須以書(shū)面材料報(bào)醫(yī)務(wù)部，因收治科室無(wú)床位需繼續(xù)住院治療的患者，由醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)安排收住院。 6醫(yī)務(wù)部、醫(yī)療質(zhì)量管理科每月到急診科督導(dǎo)，督導(dǎo)結(jié)果科室績(jī)效考核。 7急診留觀病歷至少保存15年，在急診科保存1年，按年度裝訂后送質(zhì)量管理科病案室繼續(xù)保存。,急診留觀患者超過(guò)72 小時(shí)管理協(xié)調(diào)制度,1 超過(guò)72小時(shí)的留觀患者原則上一律不得出觀； 2 病情未好轉(zhuǎn)的由接診醫(yī)生收住專(zhuān)科病房住院治療； 3 因?qū)？拼参痪o張無(wú)法收住院的，但病情仍需觀察的或住院治療，由接診醫(yī)生匯報(bào)醫(yī)務(wù)部（夜間節(jié)假日：院行政總值班），由醫(yī)務(wù)部或院行政總值班協(xié)調(diào)解決，保證留觀患者及時(shí)收入院治療； 4留觀期間由接診醫(yī)生及急診科護(hù)士完成治療和護(hù)理； 5留觀期間發(fā)生接診醫(yī)生不能解決的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)科主任或醫(yī)務(wù)部或院行政總值班處理； 6病情允許情況下可由120轉(zhuǎn)至有能力收治的基層醫(yī)院。,急診患者留觀流程,急診科管理制度,急診科管理制度適用范圍：所有急診科醫(yī)護(hù)人員及參與急診搶救治療的其他專(zhuān)科、急診藥房、收款處、檢驗(yàn)科、放射醫(yī)學(xué)科、特檢科、住院處、后勤、保衛(wèi)科等醫(yī)院工作人員。 1 急診及其他醫(yī)院工作人員，應(yīng)以高度的人道主義和責(zé)任心，嚴(yán)肅、認(rèn)真、迅速、有效地救護(hù)患者。 2 急診值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，如有事確實(shí)需短時(shí)間離開(kāi)時(shí)，應(yīng)有相同資質(zhì)人員替班，并應(yīng)向其他醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明去向、聯(lián)系方式。,急診科管理制度,3 護(hù)士接診危重患者時(shí)必須根據(jù)測(cè)量體溫、脈博、呼吸、血壓、意識(shí)等情況進(jìn)行預(yù)檢分診，分區(qū)救治。 4 急診患者來(lái)院后由急診護(hù)士根據(jù)病情安排首診科室，值班醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何借口拒絕。 5 危重患者搶救由主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)師主持，需其它科室會(huì)診時(shí)，立即電話通知會(huì)診科室，在10分鐘內(nèi)到達(dá)急診科會(huì)診。,急診科管理制度,6 病情較重的患者應(yīng)由接診醫(yī)師決定收住院或留觀，急診留觀患者觀察時(shí)間不得超過(guò)72小時(shí)。 7 遇有批量傷病員出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即匯報(bào)應(yīng)急辦報(bào)告、科主任、護(hù)士長(zhǎng)，夜間及節(jié)假日應(yīng)報(bào)院行政總值班，組織有關(guān)科室人員協(xié)助緊急搶救，相關(guān)科室不得推諉及拒絕。同時(shí)，保衛(wèi)科協(xié)助維持就診秩序，后勤服務(wù)部協(xié)助維持環(huán)境衛(wèi)生、綠色通道通暢等工作。 8 嚴(yán)格執(zhí)行交接班及查對(duì)制度，急診患者搶救經(jīng)過(guò)都應(yīng)及時(shí)詳盡地進(jìn)行登記，做到項(xiàng)目完整，字跡清楚，準(zhǔn)確無(wú)誤，值班醫(yī)生必須等接班醫(yī)生到位交接完畢后方可離開(kāi)。,急診科管理制度,9 護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度。值班護(hù)士交接班時(shí)，同時(shí)檢查急救設(shè)備和藥品的完好性，數(shù)量及放置位置，用后或發(fā)現(xiàn)過(guò)期應(yīng)及時(shí)更換。 10 重危患者入院時(shí)，由導(dǎo)診護(hù)士或（和）接診醫(yī)師護(hù)送，并與病區(qū)護(hù)士做好交接并記錄。 11 多發(fā)傷或有多種疾病共存的患者，急診分診護(hù)士安排病情最危重的專(zhuān)科醫(yī)生負(fù)責(zé)首診，其他科室密切配合。,急診科管理制度,12 急診搶救設(shè)備，藥品應(yīng)保證完好，充足；定時(shí)保養(yǎng)維修；并建立有相應(yīng)的規(guī)章制度。 13 對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)做好防護(hù)、報(bào)告、登記工作，做好消毒隔離，防止疫情擴(kuò)散。 15 遇有懷疑他殺、吸毒等涉及公安、司法情況時(shí)，應(yīng)報(bào)告院保衛(wèi)科或醫(yī)院總值班，通知有關(guān)單位。,急診危重患者搶救制度,1 危重患者的搶救由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師主持。 2 重大搶救、批量傷、病患者搶救應(yīng)報(bào)告應(yīng)急辦或院行政值班（夜間及節(jié)假日），由應(yīng)急辦或院行政總值班組織協(xié)調(diào)有關(guān)科室實(shí)施搶救。所有參加搶救人員必須聽(tīng)從指揮與調(diào)遣，嚴(yán)肅認(rèn)真進(jìn)行搶救并做好紀(jì)錄。,急診危重患者搶救制度,3 患者需緊急搶救時(shí)，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)師到達(dá)前應(yīng)酌情處理如心肺復(fù)蘇、吸氧、監(jiān)護(hù)、心電圖、建立靜脈通道等。搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，護(hù)士對(duì)醫(yī)師口頭醫(yī)囑必須重復(fù)一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。 4 用完的搶救藥物的安瓿、輸液空瓶（袋）及