《刺法灸法總論》PPT課件.pptVIP

2019/7/2,1,刺 灸 法,2019/7/2,2,刺灸法定義與作用 基本原理 操作技術(shù) 應用方法 刺灸法源流與發(fā)展 針具的發(fā)展 刺法、灸法的發(fā)展 內(nèi)經(jīng)九刺、十二刺、五刺。補瀉手法。,2019/7/2,3,針法的發(fā)展 針法（毫針、三棱針、皮膚針） 灸法、拔罐法 電針、穴位注射、穴位磁療、埋線、腕踝針 耳針、頭針,2019/7/2,4,毫針刺法,2019/7/2,5,教 學 要 求,了解毫針的基本知識，掌握毫針刺法的全部操作，并重點掌握捻轉(zhuǎn)、提插、疾徐等補瀉手法。 掌握得氣及其意義，掌握候氣、催氣、行針等操作方法。 掌握針刺異常情況的預防和處理。,2019/7/2,6,一、毫針的構(gòu)造/規(guī)格/檢查和保藏 二、針刺的練習 三、針刺前的準備,四、毫針的針刺方法,五、行針與得氣,七、留針與出針 八、異常情況的處理和預防 九、針刺注意事項,六、針刺補瀉,2019/7/2,7,一、毫針的構(gòu)造、檢查和規(guī)格,針尖 松針狀 鉤 鈍,針柄 圈柄、花柄（盤龍針） 平柄、管柄,針尾 角度 艾灸,針身 光滑挺直 彈性 銹蝕 彎曲,針根 牢固 銹蝕 松動,構(gòu)造與檢查,2019/7/2,8,長短規(guī)格,粗細規(guī)格,規(guī) 格,收藏 防止損壞與污染,2019/7/2,9,二、針刺練習,2棉團練針 提插、速刺,指力、手法、靈活協(xié)調(diào)性/精神專注 1紙墊練針 捻轉(zhuǎn)與指力,3自身練針 適應、體驗 步驟：短（粗）長（細）針 要求：進針快速無痛、行針自如、手法熟練、 指感（針下感）、得氣快、受術(shù)者接受,2019/7/2,10,三、針刺前準備,長短粗細 +0,5 個人情況 年齡 性別 體質(zhì) 胖瘦 部位 頭面 四肢 胸背 腰臀 病情 虛實 表里（深淺）寒熱 急慢 注意：一穴一針,選擇針具 質(zhì)量（地）不銹鋼針 金針 銀針 磁極針 檢查各部,2019/7/2,11,選擇體位,選擇原則 便于醫(yī)生取穴、施術(shù) 便于留針、患者舒適,仰臥位 適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前側(cè)面）腧穴,常用體位,仰臥位 俯臥位 側(cè)臥位 仰靠坐位 俯伏坐位 側(cè)伏坐位,2019/7/2,12,體 位,俯臥位 適宜于取頭、項、脊背、腰尻部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴,常用體位,仰臥位 俯臥位 側(cè)臥位 仰靠坐位 俯伏坐位 側(cè)伏坐位,針刺前的準備,2019/7/2,13,體 位,側(cè)臥位 適宜于取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴 和上、下肢部分腧穴,常用體位,仰臥位 俯臥位 側(cè)臥位 仰靠坐位 俯伏坐位 側(cè)伏坐位,針刺前的準備,2019/7/2,14,體 位,仰靠坐位 適宜于取前頭、顏面 和頸前等部位的腧穴,常用體位,仰臥位 俯臥位 側(cè)臥位 仰靠坐位 俯伏坐位 側(cè)伏坐位,針刺前的準備,2019/7/2,15,體 位,俯伏坐位 適宜于取后頭和項、 背部的腧穴,常用體位,仰臥位 俯臥位 側(cè)臥位 仰靠坐位 俯伏坐位 側(cè)伏坐位,針刺前的準備,2019/7/2,16,體 位,側(cè)伏坐位 適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴,注 意 處方與體位 暴露與松弛 針刺期間勿改變體位 醫(yī)生適當?shù)奈恢?常用體位,仰臥位 俯臥位 側(cè)臥位 仰靠坐位 俯伏坐位 側(cè)伏坐位,針刺前的準備,2019/7/2,17,消 毒,針具器械消毒,高壓蒸氣滅菌法 1-1.4kg/cm2 115-123oC 30min 藥液浸泡消毒法 75%酒精 30-60min 煮沸消毒法 水沸后15-20min,醫(yī)生手指消毒 針刺部位消毒 治療室內(nèi)消毒,針刺前的準備,2019/7/2,18,持針法,刺手 掌握針具 相應手法 押手 固定腧穴 協(xié)助進針,多指持針法,難經(jīng)知為針者信其左 不知為針者信其右,四、毫針的針刺方法,減輕疼痛 調(diào)節(jié)針感,二指持針法,2019/7/2,19,進針法,單手進針法 雙手進針法 管針進針法,毫針的針刺方法,2019/7/2,20,單手進針法,用刺手的拇食指持針，中指指端緊靠穴位，中指指腹抵住針身下段,當拇食指向下用力按壓時，中指隨勢屈曲將針刺入，直刺至所要求的深度。,毫針的針刺方法,2019/7/2,21,以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持針將針緊靠指甲緣刺入皮下。,本法適合于短針的進針,毫針的針刺方法,指切法 挾持法 舒張法 提捏法,雙手進針法,指切進針法,2019/7/2,22,押手拇食兩指捏住針身下段，露出針尖，刺手拇食指執(zhí)持針柄， 將針尖對準穴位，雙手配合動作，用插入法或捻入法將針刺入皮下.,本法適合于長針的進針,毫針的針刺方法,指切法 挾持法 舒張法 提捏法,雙手進針法,挾持進針法,2019/7/2,23,指切法 挾持法 舒張法 提捏法,用押手拇食兩指或食中兩指將腧穴部位皮膚向兩側(cè)撐開使之繃緊，刺手持針從其間將針刺入。,雙手進針法,此法多適用于腹部腧穴的進針,毫針的針刺方法,舒張進針法,2019/7/2,24,即用押手拇食兩指將腧穴部位的皮膚捏起，刺手持針從捏起部的上端刺入。,此法主要用于皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴的進針,毫針的針刺方法,雙手進針法,指切法 挾持法 舒張法 提捏法,提捏進針法,2019/7/2,25,管針進針法,毫針的針刺方法,以針管替代押 手進針的方法,2019/7/2,26,針刺的角度、方向、深度,直刺,針刺的角度,毫針的針刺方法,適用于大部分腧穴,斜刺,肌肉淺薄 重要器官 血管 疤痕,平刺（橫刺）,皮薄肉少 頭面部 透針,2019/7/2,27,針刺的方向,毫針的針刺方法,依腧穴所在部位 依經(jīng)脈循行 依穴位與病位,2019/7/2,28,針刺的深度,個體差異 年齡、體質(zhì)、胖瘦等 經(jīng)絡(luò) 陰經(jīng)與陽經(jīng) 刺經(jīng)與絡(luò) 病情 虛實表里寒熱/急慢 時令 春夏淺 秋冬深,毫針的針刺方法,凡刺淺深，驚針則止 針灸大成,部位 參考腧穴常用深度,2019/7/2,29,行針手法,廣義 從進針至出針的整個過程 狹義 進針后為促使得氣、調(diào)節(jié)針感和為 使針感向某一方向傳導而采取的操 作方法（運針）,行針概念,五、行針與得氣,行針法 行針基本手法 行針輔助手法,2019/7/2,30,提針與插針結(jié)合,對穴位施行上 下進退的操作方法 (3-5分),基本手法,提插法 捻轉(zhuǎn)法,行針與得氣,提插法,幅度/層次/頻率/時間,2019/7/2,31,刺手挾持針柄前后、左右交替旋轉(zhuǎn)捻動 (180-360),行針與得氣,基本手法,提插法 捻轉(zhuǎn)法,捻轉(zhuǎn)法,角度/頻率/時間,2019/7/2,32,輔助手法,方法 經(jīng)脈循行路線揉按 作用 疏通氣血 激發(fā)經(jīng)氣,行針與得氣,循 法 彈柄法 刮柄法 搖柄法飛 法 震顫法,循 法,2019/7/2,33,方法 彈動針尾/針柄，使針體振動 作用 催氣 守氣,輔助手法,行針與得氣,循 法 彈柄法 刮柄法 搖柄法飛 法 震顫法,彈柄法,2019/7/2,34,方法 刮動針柄，使針體振動作用 催氣 守氣,輔助手法,行針與得氣,循 法 彈柄法 刮柄法 搖柄法飛 法 震顫法,刮柄法,2019/7/2,35,方法 直立而搖邊搖邊退 臥針而搖不進不退 作用 泄氣 行氣,輔助手法,行針與得氣,循 法 彈柄法 刮柄法 搖柄法飛 法 震顫法,搖柄法,2019/7/2,36,飛 法 方法 以右手拇、食指執(zhí)持針柄,細細捻搓數(shù) 次,然后放開兩指,一搓一放,反復數(shù)次, 狀如飛鳥展翅,故稱飛法。 作用 催氣、行氣,輔助手法,行針與得氣,循 法 彈柄法 刮柄法 搖柄法飛 法 震顫法,2019/7/2,37,方法 用小幅度、快頻率的提插捻轉(zhuǎn)動 作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫 作用 催氣 守氣,輔助手法,行針與得氣,循 法 彈柄法 刮柄法 搖柄法飛 法 震顫法,震顫法,2019/7/2,38,針刺得氣,得氣的定義,用針之類，在于調(diào)氣 靈樞 刺節(jié)真邪,夫氣者，乃十二經(jīng)之根本，生命之泉源。 進針之后，必須細察針下是否已經(jīng)得氣。 下針得氣，方能行補瀉、除疾病 金針梅花詩鈔,得氣的表現(xiàn) 醫(yī)者 手下沉緊/如魚吞鉤餌/徐和 患者 酸/麻/脹/重（熱/涼） 或傳導或見局部肌肉跳動,經(jīng)氣感應 針感,行針與得氣,2019/7/2,39,得氣的意義,得氣與療效的關(guān)系,針若得氣速，則病易痊而效亦速也，若氣來遲，則病難愈而有不治之憂。 針灸大成,得氣與虛實補瀉的關(guān)系,為刺之要，氣至而有效 靈樞 九針十二原,若針下氣至，當察其邪正，分清虛實針灸大成,邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和 靈樞 終始,注意 一般與特殊 勿片面追求,行針與得氣,2019/7/2,40,溫度/噪音,影響得氣的因素,醫(yī)生,行針與得氣,取穴、方向/角度/深度、手法,患者,體質(zhì)（類型) 病情,環(huán)境,2019/7/2,41,糾偏法,促使得氣的方法,行針與得氣,查找原因糾正之,候氣法,針置穴內(nèi)安靜留針，或間歇運針,益氣法,施加艾灸以促經(jīng)氣來臨,2019/7/2,42,六、針刺補瀉, 針刺補瀉原則,靈樞 經(jīng)脈盛則瀉之、虛則補之、熱則 疾之、寒則留之、陷下則灸之,靈樞 九針十二原虛實之要,九針最妙; 補瀉之時,以針為之。,2019/7/2,43,單式補瀉手法,基本補瀉手法,提插補瀉,淺深、用力、幅度、頻率、時間,捻轉(zhuǎn)補瀉,角度、用力、頻率、時間,針 刺 補 瀉,2019/7/2,44,其他補瀉手法,疾徐補瀉法 開闔補瀉法 迎隨補瀉法 呼吸補瀉法 平補平瀉法,針 刺 補 瀉,疾而徐之 徐而疾之,揉按針孔 搖大針孔,區(qū)分廣義與狹義 迎而奪之 隨而濟之,呼進吸退 吸進呼退,均勻提插 捻轉(zhuǎn), 守神 臨床綜合應用,2019/7/2,45,復式補瀉手法,燒山火要點 分部 實施復合補法,天：提插/捻轉(zhuǎn)補法 1,人：提插/捻轉(zhuǎn)補法 2,地：提插/捻轉(zhuǎn)補法 3,針 刺 補 瀉,2019/7/2,46,透天涼要點 分部 實施復合瀉法,天：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法3,人：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法2,地：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法1,針 刺 補 瀉,2019/7/2,47,功能狀態(tài) 雙向調(diào)節(jié)作用 腧穴特性 關(guān)元 命門 氣海-補 十宣 人中 委中-瀉 施術(shù)手法 針刺時間 子午流注法,針 刺 補 瀉,影響針刺補瀉的因素,2019/7/2,48,留針 方法 靜留與動留 時間 寒證、痹證、痛證、痙攣性疾病 注意觀察 出針 防止出血與疼痛-慢,針灸聚英 下針貴遲，太急傷血，出針貴緩， 太急傷氣。出針不可猛出， 必須作三、四次，徐徐轉(zhuǎn)而出之 則無血，若猛出必見血也。,七、留針與出針,2019/7/2,49,針刺流程,消毒,間 歇 行 針,單手進針法 雙手進針法 指切 夾持 舒張 提捏 管針進針法,常用補瀉手法 提插補瀉 捻轉(zhuǎn)補瀉 疾徐補瀉 開闔補瀉 呼吸補瀉 迎隨補瀉 熱補涼瀉,進針,得氣,留針,行針,補瀉,出針,針刺角度方向深度,行針基本手法 提插法 捻轉(zhuǎn)法 行針輔助手法 循法 彈法 刮法 搖法 飛法 震顫,2019/7/2,50,八、異常情況的處理與預防,原因 體質(zhì)與精神，體位 手法 留針 癥狀 突然頭暈目眩、面色蒼白、心慌氣短、出 冷汗、惡心嘔吐、精神疲憊、脈沉細; 嚴重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、 唇甲青紫、脈細微欲絕。 處理 出針 平臥保暖 灸治 預防 針對原因/注意觀察,暈 針,2019/7/2,51,原因 精神緊張或疼痛、手法、留針時間 現(xiàn)象 針體活動困難 或伴疼痛 處理 放松（精神 局部） 轉(zhuǎn)移注意力/調(diào)整針體 預防 做好解釋工作，消除顧慮 注意正確操作手法,異 常 情 況 的 處 理 與 預 防,滯 針,2019/7/2,52,原因 體位、手法、外力、滯針 現(xiàn)象 方向角度改變-針體活動-疼痛 處理 放松局部 恢復體位 順勢拔針 預防 手法要熟練，指力要均勻； 選好體位，勿隨意移動身體,異 常 情 況 的 處 理 與 預 防,彎 針,2019/7/2,53,原因 針具質(zhì)量、手法過重、 彎針與滯針處理不當 現(xiàn)象 行針或出針時發(fā)現(xiàn)針身折斷 處理 保持鎮(zhèn)靜 保持原有體位 預防 檢查針具； 針刺時保留部分針身在體外,異 常 情 況 的 處 理 與 預 防,斷 針,2019/7/2,54,原因 針具質(zhì)量 手法過重 刺傷血管 現(xiàn)象 疼痛 腫脹 皮膚青紫 處理 按壓 冷敷 加壓包扎 熱敷 預防 檢查針具 注意手法適度 熟悉解剖,異 常 情 況 的 處 理 與 預 防,血 腫,2019/7/2,55,1、注意患者的身體狀況 2、婦女月經(jīng)與懷孕狀況 3、幼兒頭部腧穴 4、血凝障礙者 5、施術(shù)部位皮膚狀況 6、避免刺傷臟器 7、眼區(qū)、項部、脊椎部穴為針刺的角度和方向 8、避免刺傷膀胱,九、針刺注意事項,2019/7/2,56,時間 子 丑 寅 卯 辰 巳 午 未 申 酉 戌 亥,經(jīng)脈 膽 肝 肺 大腸 胃 脾 心 小腸 膀胱 腎 心包 三焦 肺經(jīng)穴：寅時針刺-迎而奪之-瀉 ; 卯時針刺-隨而濟之-補 脾經(jīng)穴：巳時針刺-迎而奪之-瀉 ; 午時針刺-隨而濟之-補,2019/7/2,57, 經(jīng) 脈 經(jīng)脈走向 補瀉操作 手三陽從手走頭： 向心 補：針向向心 足三陰從足走腹（胸） 瀉：針向遠心 手三陰從胸走手 遠心 補：針向遠心 足三陽從頭走足 瀉：針向向心 ,十二經(jīng)流注順逆補瀉法,2019/7/2,58,關(guān)于得氣的幾個問題,得氣的定義與表現(xiàn)： 若有所得 若有所失 有見如入，有見如出 經(jīng)脈循環(huán)之氣 針感 隱性得氣 顯性得氣 得氣的基礎(chǔ)：肌肉組織的肌梭內(nèi)感受器肌肉收縮 穴位神經(jīng)末稍密集 穴位高密度的肥大細胞活性物質(zhì)刺激神經(jīng) 得氣與血型的關(guān)系: O-B-AB-A,2019/7/2,59,得氣：得氣的遲速 寒熱：熱則疾之，寒則留之 經(jīng)脈：足陽明其脈大血多，氣甚熱壯，刺此者，不 深弗散，不留不瀉（靈樞 經(jīng)水） 體質(zhì)：血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而 留之（靈樞 逆順肥瘦） 季節(jié)：春夏短秋冬長 病類：熱厥，取足太陰少陽，皆留之;寒厥，取足陽明少 陰于足，皆留之（靈樞 寒熱?。?綜合：調(diào)氣為要,與留針時間長短相關(guān)的因素,2019/7/2,60,靈樞行針 重陽之人，其神易動，其氣易往也陰陽和調(diào)而血氣淖澤滑利，故針入而氣出，疾而相逢也。陰氣多而陽氣少，陰氣沉而陽氣浮者內(nèi)藏，故