《心臟外科病例》PPT課件.pptVIP

心臟外科病例,吳清玉 教授 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心,病例一,出生11小時(shí)新生兒行動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù) （Arterial switch operation),病例一,孕28周胎兒超聲診斷：先天性心臟病 完全大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（室間隔完整）卵圓孔未閉 足月后行剖腹產(chǎn)，體重3.7Kg。,病例一,臨床特點(diǎn)： 患兒出生后面色及口周發(fā)紺，呼吸急促； 動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H 7.134,PO2 24mmHg，PCO2 54.1mmHg。 UCG: 完全大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、室間隔完整、PDA、 ASD,病例一,病例一,生后11小時(shí)在全麻低溫體外循環(huán)下行動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)：,術(shù)中見(jiàn)主動(dòng)脈位于右前，發(fā)自右心室，肺動(dòng)脈位于后方，發(fā)自左心室，主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈發(fā)育良好。,手術(shù)：主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣上分別橫斷兩大動(dòng)脈，切下并游離冠脈開口，用7/0Prolene線將冠脈開口吻合到肺動(dòng)脈近端，將主動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合至肺動(dòng)脈近端，6/0Prolene連續(xù)縫合形成新的主動(dòng)脈。用自體心包片修補(bǔ)主動(dòng)脈近端，并與肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合，6/0Prolene線連續(xù)縫合形成新的肺動(dòng)脈 。,病例一,病例一,病例一,術(shù)后患兒循環(huán)代謝平穩(wěn)； 于術(shù)后第6日脫離呼吸機(jī)輔助呼吸； 術(shù)后第10日出院。 術(shù)后復(fù)查超聲結(jié)果： 1.各房室大小正常。 2.心室與大動(dòng)脈連接正常，主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣上可見(jiàn)線樣強(qiáng)回聲，吻合口內(nèi)徑7mm，CDFI顯示通暢血流。 3.房室間隔完整，無(wú)分流。,病例一,術(shù)后三個(gè)月復(fù)查,病例一,低齡（3月）低體重（5公斤）先心病患兒是心臟外科的難點(diǎn)； 此類患兒所患心臟病復(fù)雜，術(shù)前的狀態(tài)較差，各個(gè)臟器發(fā)育不完善，耐受手術(shù)打擊的能力差； 2007年至今我們已經(jīng)行此類手術(shù)65例（TGA,VSD合并COA、IAA,DORV,PA，TECD)死亡一例，手術(shù)成功率98.5%。,高齡、危重冠心病的外科治療,病例二,2004年至今共行CABG 500余例，高齡（70歲）危重（EF30%，靶血管條件差，糖尿病)占有較高比例。,臨床資料：男性，74歲 主訴：陣發(fā)性活動(dòng)后胸悶、胸痛3年，加重一周 既往史：高血壓、糖尿病病史10年。 入院后行UCG、冠脈造影及心肌核素檢查。,病例二,UCG示：左室收縮及舒張功能明顯減低，左室舒末內(nèi)徑 67 mm， EF27%，二尖瓣少-中量反流，肺動(dòng)脈高壓。 冠脈造影檢查：三支病變，室壁運(yùn)動(dòng)功能障礙，收縮功能受損。 心肌核素檢查：前壁、后側(cè)壁血流灌注差，心肌存活；間隔心尖，下壁、前間隔基底及后間隔血流灌注極差，部分心肌存活。,病例二,病例二,病例二,在全麻低溫體外循環(huán)下行CABG5: 左乳內(nèi)動(dòng)脈前降支；升主動(dòng)脈-（大隱靜脈） -對(duì)角支、鈍緣支、左室后支、后降支。 術(shù)后8小時(shí)脫離呼吸機(jī)，ICU時(shí)間24小時(shí)，術(shù)后8天出院。 術(shù)后UCG復(fù)查:心功能明顯改善EF59%,左室舒末內(nèi)徑42mm，二尖瓣少量反流。 患者胸悶胸痛癥狀消失，心功能級(jí),病例二,病例二,術(shù)后復(fù)查超聲結(jié)果,無(wú)論需要體外與否，外科精細(xì)吻合，充分再血管化是獲得好的近期及遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵！ 心臟功能差（EF30%,甚至更低）通過(guò)CABG，可以獲得較好的治療效果。,病例二,三尖瓣下移畸形（ Ebsteins anomaly）的外科治療：,病例三,解剖矯治術(shù)是治療三尖瓣下移畸形的新方法，取得了滿意的早中期療效,使絕大多數(shù)患者避免換瓣。,臨床資料：男性，36歲，62Kg 主訴：活動(dòng)后胸悶10年； 入院后行UCG檢查,診斷為“三尖瓣下移畸形”,病例三,病例三,患者術(shù)前胸部正位片,病例三,術(shù)前UCG,病例三,術(shù)者：吳清玉教授,術(shù)后CVP4-7mmHg，循環(huán)穩(wěn)定，竇性心律；術(shù)后5小時(shí)脫離呼吸機(jī)，ICU時(shí)間17小時(shí)，術(shù)后7天出院。 術(shù)后UCG復(fù)查:三尖瓣未見(jiàn)明顯反流。 患者胸悶癥狀消失，心功能級(jí),病例三