《兒童自閉癥》PPT課件.ppt

兒童自閉癥,學(xué)術(shù)界的早期報(bào)道,18世紀(jì)末的法國，有位名叫伊塔德的醫(yī)生，曾收治了一個(gè)名叫未克特的11歲男孩。 根據(jù)伊塔德醫(yī)生的臨床記錄：未克特從不與其他孩子玩，從沒有開口說話，總是做些重復(fù)性的動(dòng)作，對(duì)某些聲音特別敏感 盡管伊塔德醫(yī)生對(duì)此病例作了記錄報(bào)道，對(duì)未克特進(jìn)行了治療并有所成效，但他沒有意識(shí)到這是一種與眾不同的特殊疾病，更沒有為此疾病命名。 其后，在19世紀(jì)的歐美各國，也有許多類似未克特的病例報(bào)告。,1943年，一位在美國巴特摩爾城的約翰霍布斯醫(yī)院工作的精神病醫(yī)生坎納（kanner），首次在題為自閉性的情緒困擾（Autisitic Disturbances of Affective Contact）的一篇觀察報(bào)告中提出了“自閉癥”（autism）這一概念。,Autism,“autism”源于希臘語“auto”（自我）之意，因?yàn)檫@些孩子看起來就像整天封閉在他們自己的世界里。,坎納對(duì)11名“古怪”兒童的經(jīng)典描述,與人沒有情感接觸； 對(duì)生活中的同一性有著近乎強(qiáng)迫性的執(zhí)著； 往往沒有語言，或者只有一些沒有溝通意義的聲音； 可以有正常的智力，有的甚至智力超長，如有過人的記憶力等；,他們有著正常的甚至是吸引人的外表； 發(fā)病期通常是在幼兒期。,國外對(duì)自閉癥的研究,自坎納1943年正式提出“自閉癥”這個(gè)概念后，國外醫(yī)學(xué)界、心理界及教育界等專家開始在自閉癥的成因、癥狀、診斷及治療等方面展開廣泛研究，并積極對(duì)自閉癥進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。 經(jīng)過幾十年的發(fā)展，國外目前在自閉癥的康復(fù)治療與教育訓(xùn)練方面取得了很多成果。,ABA：DTT Structured Teaching RDI PECS SCERTS Floor Time SIT AIT Hug Machine ,自閉癥在中國,中國有關(guān)專家（陶國泰等）自1982年起開始對(duì)自閉癥加以研究并作過病例報(bào)道，但目前尚無大范圍的流行病學(xué)調(diào)查資料。 中國自閉癥專家在發(fā)展提高診斷手段的過程中，采用的主要是一些西方國家現(xiàn)有的診斷方法和工具，尚未建立起中國自閉癥患者特有的常模。 中國的自閉癥研究起步較晚，社會(huì)上對(duì)自閉癥的認(rèn)識(shí)還不深刻。目前，在中國的一些大城市如北京、上海、南京以及港臺(tái)地區(qū)對(duì)自閉癥的專業(yè)治療工作已經(jīng)開始，包括以醫(yī)院為基地的觀察治療和以社區(qū)為基地的各種服務(wù)。許多自閉癥兒童家長也紛紛創(chuàng)辦起自閉癥的教育訓(xùn)練機(jī)構(gòu)。,在一些較為邊遠(yuǎn)的地區(qū)，有些自閉癥兒童的家長自行組成了自閉癥輔導(dǎo)協(xié)會(huì)以教育訓(xùn)練他們的孩子。中國在治療兒童自閉癥的過程中，亦已注意到不僅運(yùn)用傳統(tǒng)的醫(yī)療手段，而且引進(jìn)國際上的先進(jìn)方法。這是件令人高興的事。與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)國內(nèi)有關(guān)自閉癥問題的各個(gè)方面包括中國獨(dú)特治療方法的科學(xué)研究，也是十分重要的。 近年來，國家對(duì)自閉癥康復(fù)工作日益重視，電視媒體的專題報(bào)道增多，社會(huì)關(guān)注度提高；國家教育部門已經(jīng)組織專門的教師培訓(xùn)項(xiàng)目；中殘聯(lián)等也計(jì)劃在“十一五”期間開展有關(guān)康復(fù)培訓(xùn)工作。,“孤獨(dú)癥”與“自閉癥”,“孤獨(dú)癥”一詞主要在中國大陸的醫(yī)學(xué)界和特教界使用；而“自閉癥”一詞則是在我國港臺(tái)地區(qū)、日本、韓國等使用。這兩個(gè)詞都有一些局限性，為了避免誤解與歧視，很多學(xué)者建議統(tǒng)稱為“坎納癥”，但目前沒得到公認(rèn)。 我國正式頒布的文件中使用的是“孤獨(dú)癥”一詞，沿用至今。 現(xiàn)今，我國北方一般用“孤獨(dú)癥”，而南方用“自閉癥”稱呼的比較多。,雨人的啟示,達(dá)斯汀霍夫曼在影片中準(zhǔn)確而頗有深度地刻畫了一位自閉癥患者形象，雷蒙德巴比特具有哪些典型的心理行為特征？ 雷蒙德所呆的地方是哪里？ 醫(yī)生向查理巴比特解釋雷蒙德的病因時(shí)，如何描述的？ 影片結(jié)束時(shí)查理對(duì)雷蒙德態(tài)度發(fā)生了怎樣的改變？,自閉癥的概念與分類,當(dāng)我們看到或聽到孤獨(dú)癥這個(gè)詞時(shí)，是否就想到是性格孤僻呢？是否覺得它是不愛與人交往的同義詞呢？事實(shí)遠(yuǎn)非如此，,自閉癥的定義,自閉癥是先天性/后天性疾病？ 自閉癥是/精神疾病/心理疾病/生理疾?。?雨人相關(guān)問題,雷蒙德所呆的地方是一家發(fā)育性障礙患者收容中心，這表明自閉癥是一種發(fā)育性障礙而非精神疾病。 醫(yī)生向查理巴比特解釋雷蒙德的病因時(shí)，稱其為生物性失調(diào)，而不是心理失調(diào)；在談及“胎兒期額葉的損傷”時(shí)，醫(yī)生將雷蒙德感知與體驗(yàn)?zāi)芰Φ娜笔枋鰹槟承┥镄匀毕荨?自閉癥的概念,半個(gè)多世紀(jì)以來，自閉癥兒童因其病因不明確，又伴有多種障礙，已日益引起全球心理與教育工作者的高度關(guān)注，自閉癥兒童也被列入特殊教育的重要對(duì)象之一。但到目前為止，有關(guān)自閉癥的概念還只是描述性的定義和分類性的界定。,DSM,ICD,CCMD等對(duì)自閉癥的規(guī)定,在美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)（APA）主編的精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSMIV）中，把自閉癥列為是一種廣泛性的發(fā)育障礙（PDD），并列出了一系列的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 世界衛(wèi)生組織所主編的國際疾病分類手冊(cè)（ICD-10）中也把自閉癥歸為一種廣泛性的發(fā)育障礙。 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中則將兒童孤獨(dú)癥明確歸屬于廣泛性發(fā)育障礙。,社會(huì)交往障礙、言語交流障礙、興趣狹窄行為刻板是自閉癥的三個(gè)典型特征。,目前學(xué)術(shù)界比較一致的意見認(rèn)為，自閉癥是一種發(fā)生在幼年期（歲以前）的廣泛性發(fā)育障礙。,醫(yī)學(xué)研究表明，自閉癥是一種由大腦、神經(jīng)以及基因的病變所引起的神經(jīng)性行為綜合癥。,自閉癥的分類,隔離型的自閉癥兒童好像生活在一個(gè)與環(huán)境隔離的自我封閉的世界； 與隔離型的兒童相比較，被動(dòng)型的自閉程度要輕一些，因這類兒童并不拒絕他人的介入，故干預(yù)性教育和訓(xùn)練的效果比隔離型的要好； 主動(dòng)與特異型是自閉程度最低的一類自閉癥兒童，因其在語言和社會(huì)互動(dòng)等方面與正常兒童沒有非常明顯的區(qū)別，無論是家長還是保育人員都不容易發(fā)現(xiàn)這類兒童的自閉癥狀，常要到學(xué)齡期階段，才能發(fā)現(xiàn)明顯的異常行為。,從智力水平角度看，自閉癥包括低功能自閉癥和高功能自閉癥兩個(gè)分支。 高功能自閉癥相對(duì)于低功能自閉癥而言，通常智力發(fā)展水平正常，語言發(fā)展相對(duì)較好（比阿斯伯格綜合征還好），但人際關(guān)系和社交障礙明顯，國內(nèi)有些學(xué)者認(rèn)為與“阿斯伯格綜合征”的名稱可混用，但從現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)看兩者有區(qū)別。,3.從智力水平角度命名,自閉癥的成因與分布,自閉癥 的成因？,當(dāng)前學(xué)術(shù)界對(duì)自閉癥的成因探討,現(xiàn)今，人們逐漸認(rèn)識(shí)到自閉癥成因的復(fù)雜性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了最初的推測(cè)。當(dāng)前，已有研究雖然說法不一，未有定論，但基本上已形成共識(shí)的是，自閉癥患者表現(xiàn)出的廣泛性發(fā)育障礙主要是由腦生物學(xué)的因素導(dǎo)致的，至于造成腦生物學(xué)改變的原因則可以從醫(yī)學(xué)生物學(xué)、神經(jīng)心理和環(huán)境因素等幾方面加以分析。,遺傳學(xué)因素 中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腦功能異常 神經(jīng)傳導(dǎo)生化因素 免疫因素 圍產(chǎn)期的高危因素 其他因素,醫(yī)學(xué)生物學(xué)成因,心理理論（theoryofmind,TOM）缺陷理論 自閉癥兒童的社會(huì)交往障礙 中樞性統(tǒng)合（centralcoherence）不足理論 自閉癥兒童的興趣狹窄和特殊才能 執(zhí)行功能（executive function）缺陷理論 自閉癥兒童的刻板和重復(fù)性行為,神經(jīng)心理學(xué)成因,自閉癥的流行病學(xué)調(diào)查,自閉癥兒童的分布,基本認(rèn)識(shí),由于各國對(duì)自閉癥兒童的認(rèn)同和鑒定標(biāo)準(zhǔn)的不同，自閉癥兒童的分布尚存在不同的數(shù)據(jù)。 首先需要明確以下概念： 發(fā)病率：表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率；觀察的時(shí)間單位可根據(jù)所研究的疾病種類及研究問題的特點(diǎn)決定，通常多以年表示。 患病率：也稱現(xiàn)患率，指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥?，曾患有某?包括新、舊病例)所占的比例；可按觀察時(shí)間的不同分為期間患病率和時(shí)總患病率兩種,以時(shí)總患病率較常用(通常不超過1個(gè)月為度)。,國外對(duì)自閉癥流行病學(xué)的調(diào)查,1966年Lotter的調(diào)查結(jié)果表明自閉癥兒童發(fā)病率為0.40.5；但1979年Wing&Gould的調(diào)查數(shù)字則表明自閉癥發(fā)病率已高達(dá)2。 上個(gè)世紀(jì)相關(guān)調(diào)查中，比較權(quán)威的數(shù)據(jù)是美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)所得到的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，根據(jù)1994的DSM-，自閉癥的流行病發(fā)病率在當(dāng)時(shí)約0.20.5。,關(guān)于自閉癥患病率上升的原因分析,雖然自閉癥的上升趨勢(shì)還未在世界各地都得到證實(shí)，但這種情況已經(jīng)引起了人們的關(guān)注。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，除了調(diào)查樣本的人口年齡、地區(qū)不一等統(tǒng)計(jì)學(xué)因素的影響外，疾病分類標(biāo)準(zhǔn)的變遷、專家診斷技術(shù)的提高以及父母認(rèn)識(shí)的加深是自閉癥流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上升的重要客觀原因。,盡管各種調(diào)查的比率不盡相同，但自閉癥出現(xiàn)的性別對(duì)比數(shù)據(jù)相對(duì)一致，一般認(rèn)為男女比例為34:1。 此外，相關(guān)的調(diào)查結(jié)果還認(rèn)為，大多數(shù)自閉癥兒童出生在中等經(jīng)濟(jì)的家庭之中，父母的教育程度相對(duì)偏高。,國內(nèi)對(duì)自閉癥流行病學(xué)的調(diào)查,我國大陸地區(qū)至今尚無全國性的自閉癥流行病學(xué)調(diào)查資料，局部調(diào)查顯示自閉癥患病率與國外文獻(xiàn)報(bào)道相仿。 臺(tái)灣地區(qū)在1990年第二次特殊兒童普查的數(shù)字表明，在615歲的學(xué)齡兒童中，自閉癥兒童出現(xiàn)得比率是0.17，這個(gè)比率略低于美國。,如果根據(jù)自閉癥的患病率大約為0.5而自閉系列癥的患病率大約為1的較為保守的標(biāo)準(zhǔn)，以及中國現(xiàn)有的總?cè)丝跀?shù)量來估計(jì)，中國目前可能有50萬左右的自閉癥患者，有100萬左右的自閉系列癥患者。有必要強(qiáng)調(diào)的是這種估計(jì)是較為保守的，考慮到我國人口基數(shù)龐大的現(xiàn)實(shí)，實(shí)際的患病率可能會(huì)更加高些。 作為另一個(gè)有關(guān)材料，中國有專家估計(jì)在2000年時(shí)全國約有1200萬弱智患者。由于自閉癥與弱智在癥狀上的某些交叉相似，在許多國家都一度將自閉癥當(dāng)作弱智診斷。據(jù)此推論，在中國現(xiàn)有的弱智患者中，可能含有相當(dāng)一部分的自閉癥患者。,自閉癥兒童并不像感官殘疾和肢體殘疾兒童那樣有明顯的身體障礙，從身體發(fā)育和外表上來看，和正常兒童大致相同。但是，作為一種廣泛性發(fā)育障礙，自閉癥兒童在心理發(fā)展的各個(gè)方面都有比較明顯的特點(diǎn)。 自閉癥一般發(fā)病在3歲之前，在嬰兒期就有一些癥狀和表現(xiàn)，我們可以在日常生活中通過觀察兒童的行為特征來發(fā)現(xiàn)某些問題，并及早進(jìn)行干預(yù)。,主要內(nèi)容,自閉癥兒童的問題種類繁多，隨著環(huán)境的變化，問題會(huì)層出不窮，需要我們以極大的耐心、愛心去面對(duì)。 面對(duì)自閉癥孩子，我們要以認(rèn)真的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、全面的態(tài)度看待他。,（一）自閉癥兒童的一般心理發(fā)展,感知覺 動(dòng)作 認(rèn)知 情緒 生活自理能力 社會(huì)技能,（二）兒童自閉癥的三大典型特征,人們一般習(xí)慣用醫(yī)學(xué)診斷癥狀學(xué)的描述來解釋自閉癥，即所謂的“三聯(lián)癥”： 社會(huì)功能障礙 言語交流困難 異常的興趣和固定刻板的行為模式 “四聯(lián)癥”：社會(huì)功能的延遲或偏離，不同程度的人際溝通障礙，怪異行為、刻板運(yùn)動(dòng)和/或姿勢(shì)，起病于30個(gè)月以前（Rutter,1978）。,三元損傷（triade of impairment）,三元損傷指自閉癥患者在社會(huì)交往、人際溝通、想象三個(gè)方面同時(shí)受到損傷。 1993年由英國的Lorna Wing首次提出，他認(rèn)為這些損傷導(dǎo)致自閉癥患者行為僵化、刻板動(dòng)作和興趣狹窄，其論點(diǎn)對(duì)英美等國制定自閉癥兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)有較大影響。,社會(huì)功能障礙,不能進(jìn)行社會(huì)交往：缺乏社會(huì)興趣，害怕?lián)肀У壬眢w接觸，對(duì)人冷漠，無目光接觸，無主動(dòng)交流。 不能建立伙伴關(guān)系：不會(huì)參與游戲，不會(huì)結(jié)交同伴，游戲時(shí)無法了解游戲規(guī)則。 依戀關(guān)系的缺乏和尋求幫助方面的特點(diǎn)：對(duì)人的依戀明顯缺乏卻往往發(fā)展出對(duì)某些物品的依戀關(guān)系，尋求幫助時(shí)表達(dá)方式特殊，如感到害怕或難受時(shí)，寧愿獨(dú)處而不尋求大人安慰與幫助。 感情和社會(huì)互動(dòng)方面的困難：不理解人的面部表情、不知抒解病痛或情緒，不會(huì)分擔(dān)憂愁喜樂，在社交場合往往困難重重。,言語交流困難,言語發(fā)展的延遲或闕如：開口說話較晚，終身沒有語言或缺乏功能性語言。 語言應(yīng)用能力的障礙：可能具備一定的語言能力，但使用語言進(jìn)行交往的能力卻有相當(dāng)大的缺陷；說話的頻率與種類偏低，主動(dòng)語言與社會(huì)性言語行為嚴(yán)重缺乏；言語傾聽和理解能力往往也較低，尤其是人稱代詞的理解與使用存在特殊困難。 語言的重復(fù)性與機(jī)械性：持久性的語言重復(fù)、“鸚鵡學(xué)舌”、“廣告語”或“電報(bào)語”、回聲式語言、答非所問。 語言的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)律及音調(diào)等方面的異常：語調(diào)單一，機(jī)械刻板；不能控制音量，常常用高尖的聲音說話；句與句的過渡很快，沒有間隙。,異常的興趣和固定刻板的行為模式,興趣的狹窄與異常：興趣愛好不僅狹窄而且異常，對(duì)一般的玩具沒興趣，不能自然地介入想象性的或模仿性的玩耍。 對(duì)生活中同一性的執(zhí)著：害怕或拒絕環(huán)境的改變，生活習(xí)慣固著（如只用白色的碗吃飯，喜歡重復(fù)聽一種聲音或音樂，總是注視、撫摸同一樣?xùn)|西，可能是因?yàn)閷?duì)事物的本質(zhì)與屬性無法區(qū)分，而這種生活同一性可能會(huì)帶給其安全感）。 自我刺激性行為：刻板重復(fù)的肢體動(dòng)作，如不停地翻動(dòng)手、搖晃整個(gè)身體、擺動(dòng)腦袋或脖子等；大聲尖叫、哭鬧。 自傷行為、攻擊性和破壞性行為：如自己撞自己、吃廢紙，打人、咬人，撕毀紙張、推翻桌椅等。 （研究表明：自閉癥兒童的社會(huì)適應(yīng)行為比智障兒童明顯偏低，賈美香、楊曉玲，1998）,（三）自閉癥特征在學(xué)習(xí)中的反映,自閉癥兒童的心理與行為異常，會(huì)表現(xiàn)在學(xué)習(xí)活動(dòng)的各個(gè)方面： 認(rèn)知方式 智力水平 溝通方式 自我意識(shí)等非智力因素 身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng) 人際關(guān)系及對(duì)環(huán)境的接納程度,自閉癥兒童,評(píng)估與診斷,的,一般疾病的診斷通常有醫(yī)學(xué)測(cè)試和臨床觀察兩種模式，但迄今為止人們還未能明確自閉癥的發(fā)病機(jī)制，也還未發(fā)現(xiàn)其特有的生理指標(biāo)，另外由于自閉癥一般表現(xiàn)為兒童發(fā)展的遲緩與中斷以及與眾不同的古怪行為，所以在評(píng)估診斷的臨床過程中主要使用的是發(fā)展心理學(xué)的比較方法和對(duì)自閉癥個(gè)體病理癥狀和行為模式加以觀察分析的方法。因此，盡管自閉癥是與生俱來的，但目前國內(nèi)往往在兒童2-3歲以后才能作出較明確的診斷。,自閉癥診斷的歷史發(fā)展 自閉癥的診斷原則與診斷標(biāo)準(zhǔn) 自閉癥評(píng)估與診斷常用方法,主要內(nèi)容,（一）自閉癥診斷的歷史發(fā)展,坎納對(duì)自閉癥特征的描述（Kanner標(biāo)準(zhǔn)） 20世紀(jì)40-60年代的自閉癥診斷 20世紀(jì)60-70年代的自閉癥診斷 20世紀(jì)70-80年代的自閉癥診斷 20世紀(jì)80年代以來的自閉癥診斷,在兒童自閉癥診斷的歷史發(fā)展中，主要經(jīng)歷了如下重大變化： 由社會(huì)心理病因論為主導(dǎo)轉(zhuǎn)向軀體的生物學(xué)病因論為主導(dǎo)； 疾病分類診斷由精神分裂癥、精神病向發(fā)育障礙（廣泛性發(fā)育障礙）轉(zhuǎn)變； 由單一綜合征（Kanner綜合征）向自閉癥候群認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變。,（二）自閉癥的診斷原則和診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷原則 診斷人員多學(xué)科合作 診斷資料多途徑收集 診斷標(biāo)準(zhǔn)：自閉癥是以行為特征來診斷的一組癥候群，DSM-、ICD-10、CCMD-3在自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中均包括三個(gè)主要方面的行為異常：社會(huì)交往障礙、溝通異常和局限的重復(fù)行為。 DSM- ICD-10 CCMD-3,（三）自閉癥評(píng)估與診斷常用方法,臨床觀察 醫(yī)學(xué)診斷 教育診斷 心理診斷 鑒別診斷,兒童自閉癥測(cè)評(píng)常用量表,A.心理教育學(xué)評(píng)估（發(fā)展性評(píng)估）工具 智力：韋氏兒童智力量表第三版（WISC-）、韋氏學(xué)齡前和學(xué)齡初期兒童智力量表修訂版（WPPSI-R）、考夫曼兒童成套評(píng)估測(cè)驗(yàn)（K-ABC）、瑞文推理測(cè)驗(yàn)、繪人測(cè)驗(yàn)等 社會(huì)適應(yīng)行為：AAMR適應(yīng)行為量表（1969）及其修訂版（ABS-SE，1981；ABS-SE2，1993）、文蘭（未藍(lán)德）適應(yīng)行為量表（VABS，1984）等 語言：皮博迪圖片詞匯測(cè)驗(yàn)、語言發(fā)展測(cè)驗(yàn)、學(xué)前兒童語言障礙評(píng)定量表等 綜合發(fā)展：心理教育評(píng)估量表（PEP，美國，1990）,B.兒童自閉癥專門評(píng)估（篩查和診斷）工具 嬰幼兒自閉癥檢查量表 （Checklist for Autism in Toddlers，CHAT） 兒童自閉癥評(píng)定量表 （Childhood Autism Rating Scale，CARS） 自閉癥行為評(píng)定量表 （Autism Behavior Checklist，ABC） 自閉癥診斷訪談量表修訂版 (Autism Diagnostic Interview-