CTADSA-3Dfusion技術(shù)在血管外科手術(shù)中的應(yīng)用初探.ppt

,CTA/DSA -3D fusion 技術(shù)在血管外科手術(shù)中的應(yīng)用初探,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科 復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所 國(guó)家教育部重點(diǎn)學(xué)科,李永生,3D fusion的理念,3D fusion是將同一患者、不同時(shí)間、不同地點(diǎn)、通過(guò)兩個(gè)不同的采集技術(shù)所獲得的三維圖像進(jìn)行比較，使用DSA 3D旋轉(zhuǎn)技術(shù)和CTA三維重建技術(shù)將兩個(gè)不相似的體積采集進(jìn)行配位，以幫助術(shù)者進(jìn)行定位和制定治療計(jì)劃。,融合定位,要求先在DSA血管造影3D圖像上很準(zhǔn)確地選擇具有解剖標(biāo)志的3個(gè)或更多的解剖點(diǎn)，然后在CTA圖像上找到對(duì)應(yīng)的解剖點(diǎn),進(jìn)行融合。 上半身大部選擇鎖骨和胸鎖關(guān)節(jié)為定位點(diǎn)，下半身常選髂骨作為定位點(diǎn)。,3D fusion技術(shù)的影響因素,呼吸因素 體位因素 CTA層厚,造影劑和輻射劑量,3D fusion技術(shù)利用CTA的造影圖像，起到roadmap作用，減少造影次數(shù)，減少造影劑用量，減輕患者腎功能的損害。 3D fusion技術(shù)通過(guò)計(jì)算機(jī)三維旋轉(zhuǎn)功能代替C臂的旋轉(zhuǎn)，減少患者和術(shù)者的輻射劑量和繁雜的操作程序。,三維旋轉(zhuǎn),精確確定錨定點(diǎn),腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)中，運(yùn)用3D fusion透明像可清楚看到雙側(cè)腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及腹腔干的開(kāi)口位置，避免支架近端覆蓋腎動(dòng)脈等開(kāi)口。 主動(dòng)脈夾層手術(shù)中，3D fusion技術(shù)可以調(diào)整三維圖像的角度，讓術(shù)者觀察到每個(gè)近端標(biāo)記點(diǎn)的位置，做到準(zhǔn)確釋放。,各分支匹配好,精準(zhǔn)確定錨定點(diǎn),準(zhǔn)確定位分支血管開(kāi)口,在行分支血管如腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干及頸動(dòng)脈手術(shù)時(shí)， CTA/DSA-3D fusion可清楚觀察到分支血管開(kāi)口位置，指導(dǎo)調(diào)整導(dǎo)絲導(dǎo)管的位置和方向，有針對(duì)性地超選導(dǎo)入，起到單純r(jià)oadmap不可比擬的效果。,定位各分支開(kāi)口,硬化斑塊的分辨,DSA對(duì)血管內(nèi)硬化斑塊的顯影分辨上較CTA差，CTA/DSA-3D fusion技術(shù)彌補(bǔ)了這一缺陷，它利用CTA圖像部分讓術(shù)者清晰地看到動(dòng)脈斑塊和血栓的大小、范圍及狹窄程度。提示術(shù)者手術(shù)中遇到斑塊和血栓位置動(dòng)作要輕柔，減少引起斑塊及血栓的脫落，致遠(yuǎn)端血管梗阻缺血。,斑塊的分辨,指導(dǎo)穿刺,結(jié)合3D fusion圖像中股動(dòng)脈CTA影像部分，可以引導(dǎo)行改良Seldinger技術(shù)穿刺，特別是對(duì)肥胖、穿刺部位有手術(shù)疤痕、有主髂動(dòng)脈閉塞或狹窄股動(dòng)脈搏動(dòng)較弱等情況的患者，可增加穿刺成功幾率，減少并發(fā)癥。,指導(dǎo)穿刺,減少位移干擾,在DSA造影測(cè)量時(shí)，需置入造影導(dǎo)管，人體血管由于導(dǎo)管的支撐作用，常改變?cè)瓉?lái)的彎曲度、長(zhǎng)度、內(nèi)徑等，致測(cè)量結(jié)果不能反映自然狀態(tài)，測(cè)量數(shù)值不準(zhǔn)，造成支架尺寸選擇不當(dāng)和定位的誤差，而融合有CTA部分的圖像就不受此干擾。 三維圖像和實(shí)時(shí)透視的匹配，支架釋放前注意疊加圖像的變化，防止因置入支架本身所致血管變形、位移而帶來(lái)錨定點(diǎn)的位移。,髂動(dòng)脈位移,髂動(dòng)脈位移,判斷病變性質(zhì)和程度,3D fusion不但可以通過(guò)旋轉(zhuǎn)、上下、前后、左右等不同角度進(jìn)行觀察，還可以通過(guò)觀察3D工作站處理后的血管表面像、透明像、彩色像、內(nèi)窺鏡像來(lái)判斷病變的性質(zhì)和程度。,支架“開(kāi)窗”或分支支架,主動(dòng)脈支架需一處或多處“開(kāi)窗”時(shí)，普通DSA確定開(kāi)窗的位置、大小及窗口間前后左右關(guān)系較困難。 3D fusion技術(shù)可以測(cè)量各窗口具體位置、直徑、相互之間的方位等數(shù)值資料，建立計(jì)算機(jī)人工血管支架的三維模型，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的人工血管支架的選擇和制作，達(dá)到手術(shù)中支架的型號(hào)、分支與窗口的精準(zhǔn)匹配，甚至完成自窗口置入各分支血管的支架。,總結(jié),CTA/DSA-3D fusion軟件融合成像技術(shù)確實(shí)可以為臨床血管疾病的診斷和治療提供幫助，較單純行DSA造影手術(shù)有很多優(yōu)勢(shì)。但目前3D fusion軟件在國(guó)內(nèi)應(yīng)用