運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷1.ppt

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷,今天要講的是 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷,第六十七章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷,一、概論： 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：骨 骨連結(jié) 骨骼肌 分類(lèi)：1、軟組織慢性損傷 2、骨的慢性損傷 3、軟骨的慢性損傷 4、神經(jīng)卡壓傷,第六十七章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷,臨床表現(xiàn)： 1、某部位長(zhǎng)期疼痛，無(wú)明顯外傷史 2、壓痛點(diǎn)，常伴有特殊體征 3、無(wú)炎癥表現(xiàn) 4、疼痛與過(guò)度活動(dòng)有關(guān) 5、職業(yè)有關(guān),第六十七章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷,二、慢性軟組織損傷 （一）腰肌勞損： 病因及病理 臨床表現(xiàn)： 1、慢性疼痛為主要癥狀。 2、有壓痛點(diǎn)，但深壓痛，叩擊痛（一） 3、單側(cè)式雙側(cè)骶棘肌痙攣征。 治療：1、保健 2、理療 3、封閉 4、休息,第六十七章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷,治療原則： 1、制動(dòng)，糾正不良姿勢(shì)定時(shí)改變姿勢(shì) 2、理療、按摩局部涂藥 3、封閉治療：（1）診斷明確 （2）無(wú)菌操作 （3）注射部位準(zhǔn)確 4、消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物 5、手術(shù)治療,（二）棘上棘間韌帶損傷,病因病理： 1、長(zhǎng)期埋頭彎腰工作 2、脊柱傷后不穩(wěn)定 3、退變 臨床表現(xiàn)：1、局部疼痛有放射痛(局限) 2、無(wú)紅腫（無(wú)炎癥表現(xiàn)） 3、可有滑動(dòng)感 治療：1、改變動(dòng)作防止棘上，棘間韌帶緊張 2、局封、制動(dòng) 3、理療 4、手術(shù),（三）滑囊炎,恒定滑囊 附加滑囊 病因及病理：1、長(zhǎng)期持續(xù)反復(fù)的磨擦和壓迫 2、一次性較大壓力 臨床表現(xiàn)：1、無(wú)明顯病因在關(guān)節(jié)或骨突出部 位逐漸出現(xiàn)包塊 2、輕壓痛或不痛，深部者可疑腫瘤 3、包塊穿刺清晰粘液 4、急性損傷才有血性粘液 治療：1、穿刺抽液，注入強(qiáng)的松，加壓包扎 2、切除不正常的骨性突起 3、有感染者可切開(kāi)引流,（四）狹窄性腱鞘炎,病因及病理： 手指、手長(zhǎng)期反復(fù)活動(dòng) 肌腱腱鞘水腫 肌腱梭形變；先天性肌腱異常 臨床表現(xiàn)： 一、彈響指彈響拇：起病緩慢，初時(shí)發(fā) 僵，出現(xiàn)活動(dòng)痛，可出現(xiàn)疼痛結(jié)節(jié)。 二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 治療：1、局部制動(dòng)封閉。 2、手術(shù)治療。,（五）腱鞘囊腫,病因病理：慢性損傷是滑膜腔內(nèi)滑液增 多而形成囊性疝出。 臨床： 1、足背、腕背發(fā)生率高，無(wú)明顯誘因的局部包塊。 2、緩慢長(zhǎng)大、張力大、實(shí)質(zhì)性感覺(jué)。疑為骨性包塊。 3、穿刺為透明膠狀物體。 治療：1、非手術(shù)療法：囊內(nèi)溶物排出后，注入 藥物，加壓包扎。 2、手術(shù)療法。,（六）肱骨外上髁炎,病因及病理： 1、伸肌總腱起點(diǎn)反復(fù)伸，內(nèi)外旋慢性損傷某些 職業(yè)。 2、平時(shí)不鍛煉肌肉軟弱無(wú)力。 3、急性損傷。 4、發(fā)生肱骨外上髁的尖部慢性炎癥變化（肌筋 膜炎）。 肱骨外上髁與橈骨 關(guān)節(jié)滑膜炎；伸肌總腱 的血管神經(jīng)束。,（六）肱骨外上髁炎,臨床表現(xiàn)： 1、職業(yè)工種 2、局限壓痛 3、Mills征 治療： 1、限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng) 制動(dòng) 2、封閉 3 、減少牽張壓力 護(hù)肘 4、手術(shù)治療,（七）肩關(guān)節(jié)周?chē)?病因：1、40歲以上的中老年人軟組織退變 2、長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng) 3、上肢外傷固定太久 4、急性損傷后，治療不當(dāng) 病理：1、肌腱和肌肉 2、滑囊 三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 3、關(guān)節(jié)囊,（七）肩關(guān)節(jié)周?chē)?臨床：1、女多于男，左多于右 2、始于局部，擴(kuò)展全身 3、周?chē)∥s 4、骨質(zhì)疏松，滑囊鈣化 診斷及鑒別診斷： 1、頸椎病，C5神經(jīng)根性癥狀 2、腫瘤 3、膽道系統(tǒng)疾病,（七）肩關(guān)節(jié)周?chē)?治療：1、自愈 功能鍛煉的重要性 不痛為限 2、理療、按摩 3、封閉 痛點(diǎn)局限 4、消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物 5、對(duì)原發(fā)病的治療 肩外因素,第三節(jié) 骨的慢性損傷,一、疲勞骨折 第跖骨干、肋骨 腓骨遠(yuǎn)段 病因病理： 1、慢性損傷、長(zhǎng)途行軍、長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員 2、老年人骨質(zhì)疏松 3、慢性病 反復(fù)咳嗽,第三節(jié) 骨的慢性損傷,臨床： 1、局部癥狀 2、骨性隆起無(wú)反?；顒?dòng)、輕度軟 組織腫脹 3、X-ray 4、ECT 治療：1、固定、制動(dòng) 2、藥物促進(jìn)骨質(zhì)生長(zhǎng) 3、治療原發(fā)病,二、月骨無(wú)菌性壞死,20-30歲青年人，Kienbock病 病因：1、位于近排腕骨中心，活動(dòng)性大 2、血供差 臨床：1、起病緩慢、腕部腫脹 2、月骨區(qū)叩痛(+)，第掌骨頭叩痛(+) 3、X-ray：骨密度增加，骨質(zhì)疏松 4、ECT、核放射性濃聚 治療：1、固定，背伸20-30度位 2、月骨壞死 可功除，假體置換或融合,第四節(jié) 軟骨的慢性損傷,一、髕骨軟化癥 病因： 1、先天性 大或小或股骨髁異常 2、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻 3、生理因素 4、過(guò)度運(yùn)動(dòng) 5、髕骨營(yíng)養(yǎng)發(fā)生變化,一、髕骨軟化癥,臨床： 1、運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn)，進(jìn)程緩慢，上、下樓梯疼痛 2、研磨試驗(yàn)(+) 關(guān)節(jié)積液 浮髕試驗(yàn)(+) 3、四頭肌萎縮 4、X-ray 軸向位片 5、ECT,一、髕骨軟化癥,治療：1、制動(dòng)、股四頭肌鍛煉 2、理療、熱敷 3、藥物 4、手術(shù) 1）外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解 2）髕骨表面置換 3）膝關(guān)節(jié)置換,二、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,病因：1、強(qiáng)力牽拉 四頭肌腱附著點(diǎn) 2、18歲前出現(xiàn)此病 臨床表現(xiàn)： 1、12-14歲好動(dòng)男孩，多為單側(cè)。結(jié)節(jié)處腫脹。 2、伸膝阻抗，疼痛加劇。 3、X-ray 結(jié)節(jié)骨骺增大或破碎。 治療：1、可自愈 18歲后 2、制動(dòng) 3、手術(shù)治療,三、股骨頭骨軟骨病,扁平髖legg-clave-perthes病 病因：尚不清楚 1、股骨頭的血供特點(diǎn) 2、關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增高 滑膜度 病理：1、缺血期 2、血供重建期 3、愈合期 4、畸形式殘存期,三、股骨頭骨軟骨病,臨床： 310歲兒童 男:女=6:1 髖部疼痛、跛行 患肢肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣 X-ray：頭扁平 ECT優(yōu)越于X-ray 治療：1、非手術(shù)治療 2、手術(shù)治療,第五節(jié) 周?chē)窠?jīng)卡壓綜合癥,一、腕管綜合癥 解剖：拇長(zhǎng)屈肌腱，24指的屈指深、 淺肌腱和正中神經(jīng) 病因：1、管腔變小 2、管內(nèi)容物體積增大 3、用力過(guò)度，反復(fù)受累,一、腕管綜合癥,臨床：1、中年女性多見(jiàn) 2、橈側(cè)三個(gè)手指麻木或疼痛 3、Tinel征(+) 屈腕試驗(yàn)(+) 4、肌電圖 治療：1、制動(dòng)，固定中立位 2、腫物切除 3、腕橫韌帶切開(kāi)減壓 4、正中神經(jīng)松解,二、肘管綜合癥,應(yīng)用解剖 病因： 1、肘外翻 2、尺神經(jīng)脫位 3、肱骨外上髁骨折 4、創(chuàng)傷性骨化,二、肘管綜合癥,臨床表現(xiàn)： 1、感覺(jué)變化 麻木、刺痛 2、運(yùn)動(dòng)變化 小指對(duì)掌無(wú)力，手指運(yùn)動(dòng)不靈活 3、形態(tài)變化 畸形 夾紙?jiān)囼?yàn)（+） Tinel征（+） 4、電生理檢查 5、X-ray,二、肘管綜合癥,鑒別診斷： 1、頸椎病 2、神經(jīng)鞘膜瘤 治療： 1、尺神經(jīng)前置術(shù) 2、尺神經(jīng)外膜切除,三、旋后肌綜合癥,應(yīng)用解剖： 病因：1、職業(yè)因素 2、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 3、旋后肌變化 4、橈神經(jīng)走行異常 臨床表現(xiàn)：1、拇指外展、伸直障礙 2、2-5指掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直 3、電生理檢查 治療,四、梨狀肌綜合癥,應(yīng)用解剖： 病因： 1、外傷出血、粘連、疤痕形成 2、藥物注射 梨狀肌變性 3、髖臼骨折 4、坐骨神經(jīng)異常 臨床：1、放射性疼痛 2、影響行走，但肌萎縮不明顯 3、局部可能及骨痂 4、壓痛處Tinel征（+） 5、X-ray,四、梨狀肌綜合癥,鑒別診斷： 1、腰椎間盤(pán)突出癥 2、神經(jīng)鞘膜瘤 治療：,第七十一章 非化膿性關(guān)節(jié)炎 non-suppurant arthritis,第一節(jié)：骨關(guān)節(jié)炎 osteoarthritis （增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、 退行性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)?。?原發(fā)性： 1、無(wú)遺傳缺欠，無(wú)內(nèi)分泌異常。 2、無(wú)創(chuàng)傷無(wú)感染，無(wú)先天性畸形。 3、多在50歲以上老人。,第一節(jié)：骨關(guān)節(jié)炎 osteoarthritis,繼發(fā)性： 1、創(chuàng)傷、骨折、脫位。 2、先天發(fā)育不良。 3、關(guān)節(jié)外畸型，膝內(nèi)外翻。 4、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 5、醫(yī)源性。,第一節(jié)：骨關(guān)節(jié)炎 osteoarthritis,病理： 1、滑膜 （1）增殖型 （2）纖維型 2、關(guān)節(jié)軟骨 淺黃色 失去光澤 局限軟化灶 軟骨碎裂 軟骨下骨外露 3、軟骨下骨： 骨密度 象牙質(zhì)變 血管增生 骨贅,第一節(jié)：骨關(guān)節(jié)炎 osteoarthritis,臨床表現(xiàn)： 一、癥狀、體征： 1、疼痛 2、僵硬 3、功能障礙 4、體征：內(nèi)旋角度增大 疼痛 Thomas 征（+）,第一節(jié)：骨關(guān)節(jié)炎 osteoarthritis,臨床表現(xiàn)： 二、化驗(yàn)室檢查 三、X-ray表現(xiàn)： 1、關(guān)節(jié)間隙變窄 2、關(guān)節(jié)面不規(guī)則、斷裂。 3、關(guān)節(jié)邊緣骨贅生成。,第一節(jié)：骨關(guān)節(jié)炎 osteoarthritis,治療： 原發(fā)性關(guān)節(jié)炎： 進(jìn)展慢，有相當(dāng)長(zhǎng)的靜止期。 繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎： 盡早手術(shù)治療。 一般治療 藥物治療 手術(shù)治療,第二節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎 spondylitis,病因： 病理：慢性、血管翳破壞性炎癥 臨床：青少年16-30歲，男性多 慢性疼痛 導(dǎo)致肺活量 胸椎后凸骨性強(qiáng)直而頭部前伸,第二節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎 spondylitis,x-ray: 1、骶骼關(guān)節(jié)向隙變窄，橋樣骨贅椎間關(guān)節(jié) 竹節(jié)樣改變 2、椎體楔型 治療 1、預(yù)防畸形 2、手術(shù)矯形,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 rheumatoid arthritis,病因： 自身免疫學(xué)說(shuō) 感染因素 遺傳因素 病理： 1、滑膜改變 2、肉芽腫形成 3、軟骨下骨改變,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎rheumatoid arthritis,臨床： 1、35-45歲之間，女性多。 2、病程緩慢，遠(yuǎn) 近發(fā)展 3、關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng) 實(shí)驗(yàn)室： 1、輕度貧血 2、血沉 3、抗O 4、HLA-B27（+）,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎rheumatoid arthritis,X-ray： 骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)間隙變窄 強(qiáng)直 診斷： 1、晨起手指僵硬 2、一個(gè)關(guān)節(jié)以上疼痛腫脹 3、三個(gè)月內(nèi)其他關(guān)節(jié)也相繼腫脹 4、對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)受累 5、RF（+）,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎rheumatoid arthritis,治療： 綜合方法： 手術(shù)治療： 1、滑膜切除術(shù) 2、關(guān)節(jié)清理術(shù) 3、關(guān)節(jié)融合術(shù) 4、關(guān)節(jié)成琪有,第四節(jié) 大骨節(jié)病,地方性局灶性分布 拐子病 病因： 1、骨軟骨改變 軟骨島 長(zhǎng)骨過(guò) 早停止生長(zhǎng) 2、關(guān)節(jié)軟骨脫落 游離體 3、骨髓腔內(nèi)可見(jiàn)壞死灶和囊腔 骨端粗大變形,第四節(jié) 大骨節(jié)病,臨床表現(xiàn)： 1、疫區(qū)發(fā)病，男女 2、無(wú)明顯特異性 慢性中毒 3、晚期畸形 治療： 1、預(yù)防 2、補(bǔ)充硒元素 3、手術(shù)治療,第五節(jié) 松毛蟲(chóng)性骨關(guān)節(jié)炎,病因：馬尾松毛蟲(chóng) 病理： 1、中毒 2、變態(tài)反應(yīng) 3、感染,第五節(jié) 松毛蟲(chóng)性骨關(guān)節(jié)炎,臨床： 1、接觸史 2、發(fā)熱、胃寒、頭痛 3、x-ray: 骨質(zhì)疏松骨與關(guān)節(jié)破壞。 診斷與鑒別診斷 1、地區(qū)性暴發(fā) 2、接觸松毛蟲(chóng)或污染物史 3、x-ray的特殊表現(xiàn),第五節(jié) 松毛蟲(chóng)性骨關(guān)節(jié)炎,治療： 1、接觸后用肥皂水沖洗 2、急性