腫瘤微波消融(學(xué)術(shù)PPT).pptVIP

,微波消融治療惡性腫瘤的原理 國(guó)內(nèi)外進(jìn)展及臨床應(yīng)用,肝膽外科,惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡 率呈逐漸上升趨勢(shì) 惡性腫瘤目前是全球一個(gè)主要死亡原因，在2008年造成760萬人死亡（約占所有死亡人數(shù)的13%） 預(yù)計(jì)全世界癌癥死亡人數(shù)將繼續(xù)上升，到2030年將超過1310萬,放射治療,手術(shù)治療,化學(xué)治療,傳統(tǒng)治療,古希臘名醫(yī)Hippocrates曾用熱療治療腫瘤，他的座右銘：藥物不能治的可以手術(shù)治療，手術(shù)不能治的可以用熱療治，熱療不能治的就無法治了。,20世紀(jì)70年代現(xiàn)代影像技術(shù)（B超、CT、MRI） 問世之后，影像引導(dǎo)或監(jiān)視下的熱消融治療技 術(shù)在臨床的應(yīng)用迅速興起，它為實(shí)體腫瘤的治 療開創(chuàng)了原位適形滅活的新紀(jì)元，是腫瘤綜合 療中行之有效的方法之一。,6,熱消融的特點(diǎn),對(duì)直徑5cm的病灶可達(dá)到局部根治,腫瘤壞死清除過程中刺激機(jī)體抗腫瘤免疫抑制腫瘤生長(zhǎng),熱消融技術(shù),微波,射頻,冷凍,聚焦,超聲,微波消融治療惡性腫瘤即通過微波輻射器將高頻電磁波（2450MHz）的能量轉(zhuǎn)換成熱能，作用于腫瘤組織，通過內(nèi)源性加熱使腫瘤組織凝固壞死，達(dá)到治療腫瘤的目的。,9,億高微波消融儀、微波針,10,億高微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù),11,億高微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù),12,億高微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù),腫瘤微波消融治療系統(tǒng),影像系統(tǒng)：B超、CT、MRI 微波源及微波消融器（針）設(shè)備 能量調(diào)控及溫度監(jiān)測(cè)系統(tǒng),腫瘤組織由于富含水分（水是吸收微波的最好介質(zhì)）及相對(duì)乏氧致值降低等特點(diǎn)，較正常組織對(duì)熱更敏感，MWA技術(shù)利用微波的熱效應(yīng)，在影像技術(shù)引導(dǎo)下，將植入式微波天線插人到腫瘤組織中在極短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生65-100的局部高溫，使腫瘤組織發(fā)生完全凝固性壞死，從而達(dá)到腫瘤原位滅活或局部根除的目的，而周圍正常組織不受損傷或損傷較小 。,術(shù)前檢查 術(shù)前準(zhǔn)備 麻醉 定位 穿刺 消融,病史、查體 血常規(guī)、肝腎功 腫瘤標(biāo)志物 影像學(xué)檢查 病理,簽署之情同意書 禁食水2小時(shí) 開通靜脈通路 心電監(jiān)護(hù) 吸氧,局麻：1%利多卡因皮下和深部組織 局部麻醉,采用B超及大孔徑CT定位病灶,選擇穿刺點(diǎn)：避開骨質(zhì)及大血管，將消 融針按事先測(cè)得的方向和角度快速到 達(dá)病變部位 穿刺針進(jìn)入的角度以病灶外緣為宜，然后 進(jìn)行掃描，觀察針尖位置,接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小 設(shè)定溫度、功率、時(shí)間 多位點(diǎn)溫度監(jiān)測(cè)，確保完全消融腫瘤，不過 度消融 一般消融溫度設(shè)定在100-120,血清腫瘤標(biāo)志物,實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)WHO,實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RECIST,完全消融,無消融,部分消融,腫瘤100%無核素濃聚或SUV值正常,腫瘤50%無核素濃聚或SUV值降低仍高于正常,腫瘤50%以內(nèi)無核素濃聚或SUV值無變化,25,靶區(qū)內(nèi)癌細(xì)胞的殘留，尤其是直徑5cm腫 瘤，消融的徹底性尚存在一定難度。 臟器的運(yùn)動(dòng)、解剖部位、組織學(xué)特點(diǎn)和影像 學(xué)局限。 某些癌種缺乏隨機(jī)的前瞻性臨床試驗(yàn)。 尚缺乏公認(rèn)的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。,26,肝癌-適應(yīng)癥,單發(fā)腫瘤 腫瘤最大徑5cm。 多發(fā)腫瘤 數(shù)目3個(gè)，每個(gè)腫瘤最大徑4cm 腫瘤距離周邊重要結(jié)構(gòu)（如左 右肝管等0.5cm 無門靜脈癌栓或肝外轉(zhuǎn)移。 肝功能為Child A級(jí)或B級(jí)，無頑固性腹水。 凝血酶原活性50%，血小板計(jì)數(shù)70*108/L,27,副反應(yīng)及并發(fā)癥,發(fā)熱、局部疼痛、無癥狀的反應(yīng)性胸腹水、膽 囊壁 增厚、膽管輕微狹窄、肝被膜下血腫、動(dòng) 靜脈瘺、不需處理的皮膚燙傷、肝功能異常 等，通常在1-2周內(nèi)可以自愈。 嚴(yán)重并發(fā)癥：肝膿腫 和膿胸，膽管損傷及腸 穿孔,28,肺癌-適應(yīng)癥,不能手術(shù)切除的原發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，病灶數(shù)目 個(gè)，最大徑3cm 手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)病灶 腫瘤邊緣距離肺門等重要位置0.5cm 對(duì)放療和化療有嚴(yán)重反應(yīng)的患者 要求消融而無禁忌證的患者,29,副反應(yīng)及并發(fā)癥,氣胸 咯血 皮膚燙傷 感染 空洞形成,30,乳腺癌-適應(yīng)癥,單發(fā)腫瘤且癌灶內(nèi)無廣泛管內(nèi)癌成分 腫瘤直徑3cm，距乳頭2cm，距皮膚1cm 乳房大小及形狀無異常，可耐受放療的患者 淋巴結(jié)N0-1 自愿要求消融治療，無治療禁忌癥的患者,31,副反應(yīng)及并發(fā)癥,皮膚燙傷 腫瘤周圍殘留 皮下硬結(jié) 脂肪液化,32,33,肝臟微波消融術(shù),34,患者肖某某，男，72歲，食管癌，肝轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)