《鼻腔炎性疾病》PPT課件.ppt

鼻腔炎性疾病,概述,鼻腔炎性疾病即鼻炎（rhinitis），是病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎癥 主要病理改變是鼻腔粘膜充血、腫脹、滲出、萎縮或壞死等。,分類,鼻腔炎癥性疾病根據(jù)不同的病因、發(fā)病機(jī)制及病理改變等分為： 急性鼻炎 慢性鼻炎（慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎） 變應(yīng)性鼻炎 萎縮性鼻炎 藥物性鼻炎 干燥性鼻炎,急性鼻炎,概念：急性鼻炎（acute rhinitis）是由病毒感染引起的鼻腔粘膜的急性炎癥性疾病，?？裳蛹氨歉]或咽喉部，傳染性較強(qiáng)。全年均可發(fā)病，但多發(fā)于冬春季氣候驟變、寒暖交替之時(shí)。中醫(yī)稱為“傷風(fēng)鼻塞”，俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”。如無(wú)并發(fā)癥，病程一般710d,病因病理 1.病因 本病為病毒感染引起，以鼻病毒、腺病毒、流感或副流感病毒、冠狀病毒等為多見(jiàn)。鼻腔分泌物pH值多呈堿性，溶菌酶活力降低，可引起繼發(fā)性細(xì)菌感染。常見(jiàn)的致病菌有溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、流感桿菌等。,常見(jiàn)誘因： 全身因素： 受涼、過(guò)勞、煙酒過(guò)度、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、全身慢性疾病等； 局部因素：鼻腔疾病及鄰近的病灶性疾病，如：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、和慢性扁桃體炎等。,2.病理 為一種單純炎性變化，發(fā)病初期粘膜血管痙攣，局部缺血，腺體分泌減少，繼之充血水腫，腺體及杯狀細(xì)胞分泌增強(qiáng)，粘膜表皮脫落。粘膜下層水腫，并有單核及多形核細(xì)胞浸潤(rùn)。至晚期，多形核細(xì)胞浸潤(rùn)增加，滲出粘膜表面，脫落于分泌物中，故分泌物漸成乳液膿性。至恢復(fù)期，粘膜上皮逐漸恢復(fù)正常。整個(gè)病程約為7-10天。,臨床表現(xiàn) 1.癥狀：鼻塞、多涕，鼻涕由清涕漸轉(zhuǎn)為粘涕；鼻內(nèi)及鼻咽部干燥灼熱感，噴嚏，伴有微惡寒、發(fā)熱、周身不適等癥。 2.體征：初期可見(jiàn)鼻粘膜略干紅，繼之鼻粘膜充血腫脹，鼻腔見(jiàn)清稀分泌物，或粘涕，或粘膿性鼻涕。,3.并發(fā)癥：急性鼻炎可因感染直接蔓延，或經(jīng)不恰當(dāng)?shù)倪┍?，使感染向鄰近器官擴(kuò)散，產(chǎn)生多種并發(fā)癥。 A.經(jīng)鼻竇開(kāi)口向鼻竇蔓延，可引起急性鼻竇炎；B.經(jīng)咽鼓管蔓延，可并發(fā)急性中耳炎；C.感染向下擴(kuò)散，可并發(fā)急性咽炎、喉炎、氣管炎、肺炎；D.急性鼻炎反復(fù)發(fā)作可遷延成慢性鼻炎。,診斷與鑒別診斷 1.診斷要點(diǎn)：起病急、病程短，多有受涼、勞累等病史。主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、鼻黏膜紅腫及微惡寒、發(fā)熱、周身不適等全身癥狀。 2. 鑒別診斷 (1) 變應(yīng)性鼻炎 （2）急性鼻竇炎,治療 改善鼻通氣，促進(jìn)鼻分泌物排出，預(yù)防并發(fā)癥。辨證論治療效較佳。 1.對(duì)癥治療：口服解熱鎮(zhèn)痛劑，如復(fù)方阿司匹林、康泰克之類。 2.抗病毒藥及抗生素的應(yīng)用：可選用鹽酸嗎琳呱、抗病毒口服液等抗病毒藥。如合并細(xì)菌感染者，宜加用抗生素。 3、局部治療：改善鼻通氣，以利引流。如：血管收縮劑滴鼻（1麻黃素液） 4、多飮熱水，飲食清淡，注意休息。,慢性鼻炎,概念： 慢性鼻炎是由多種原因引起的鼻粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥性疾病，包括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。以鼻塞、鼻甲腫脹為主要臨床表現(xiàn)，男女老幼均可發(fā)病，無(wú)季節(jié)及地域差別。屬于中醫(yī)“鼻窒”范疇。,病因病理 1.病因 A.本病主要由急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底所致；B.鄰近器官的感染病灶，如鼻竇炎等；C.鼻腔用藥不當(dāng)或過(guò)多過(guò)久;D.職業(yè)或環(huán)境因素，如有害氣體或粉塵刺激等。全身因素 如慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)、嗜好煙酒及免疫功能下降和變態(tài)反應(yīng)等。,2.病理 （1）慢性單純性鼻炎 鼻粘膜深層動(dòng)脈呈慢性擴(kuò)張狀態(tài)，失去收縮能力，下鼻甲海綿狀組織中的血竇也呈慢性擴(kuò)張，血管和腺體周圍有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，杯狀細(xì)胞增多，腺體分泌增強(qiáng)，但無(wú)粘膜組織增生性病變，病理改變尚屬可逆性。,（2）慢性肥厚性鼻炎 一般由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來(lái)。粘膜固有層中動(dòng)靜脈擴(kuò)張，靜脈及淋巴管周圍有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。靜脈及淋巴回流受阻，以致血管顯著擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，粘膜固有層水腫，繼而發(fā)生纖維組織增生，使粘膜肥厚，骨膜增殖，甚則鼻甲骨增生肥厚。,臨床表現(xiàn) 1.慢性單純性鼻炎 （1）癥狀 間歇性、交替性鼻塞，靜息、臥床或受涼后加重，活動(dòng)后減輕；時(shí)有鼻涕，常為粘液性或粘膿性；鼻塞時(shí)嗅覺(jué)減退明顯，通暢時(shí)嗅覺(jué)好轉(zhuǎn)；鼻塞重時(shí)，講話呈閉塞性鼻音，或有頭部昏沉脹痛。 （2）體征 鼻粘膜腫脹，以下鼻甲為明顯，表面光滑，濕潤(rùn)，色澤多呈暗紅，探針觸之柔軟有彈性，對(duì)麻黃堿收縮反應(yīng)良好。,2.慢性肥厚性鼻炎 （1）癥狀 鼻塞呈 持續(xù)性，并漸進(jìn)性 加重，可引起頭昏、 頭痛等癥。鼻分泌 物較粘稠，嗅覺(jué)減 退較明顯，有較重 的閉塞性鼻音，或伴有耳鳴、聽(tīng)力下降。,（2）體征 鼻粘膜肥厚，鼻甲表面不平，下鼻甲前、后端及下緣，或中鼻甲前端呈結(jié)節(jié)狀、?？盃罘屎窕蛳⑷鈽幼?，通常以下鼻甲前端為明顯而多見(jiàn)，其色或蒼白，或暗紅，觸之多硬實(shí)，用探針輕壓不出現(xiàn)凹陷，或凹陷后難以立即平復(fù)，對(duì)麻黃堿收縮反應(yīng)不敏感。,診斷及鑒別診斷 1.診斷要點(diǎn) （1)慢性單純性鼻炎：間歇性或交替性鼻塞，下鼻甲腫脹、光滑，對(duì)血管收縮劑反應(yīng)良好。 （2）慢性肥厚性鼻炎：鼻塞呈持續(xù)性并漸進(jìn)性加重，下鼻甲肥大，表面呈?？盃睿蛳⑷鈽幼儯衬?duì)血管收縮劑反應(yīng)較差。 2.鑒別診斷 （1) 變應(yīng)性鼻炎： （2）慢性鼻竇炎：,治療 消除致病因素，以辨證論治為主，恢復(fù)鼻腔通氣功能。 1、局部治療 （1）滴鼻：主要應(yīng)用血管收縮劑，如1%麻黃素生理鹽水、呋喃西林麻黃素滴鼻液滴鼻，但不宜久用，以免發(fā)生藥物性鼻炎。 （2）下鼻甲激光或微波治療： （3）手術(shù)治療：對(duì)于藥物和其他治療無(wú)效者，應(yīng)行手術(shù)治療。,2、辨證施治 1）肺脾氣虛、邪滯鼻竅 主證：慢性單純性鼻炎的臨床表現(xiàn) 治則：補(bǔ)益肺脾，通散鼻竅 方藥：蒼耳子散合玉屏風(fēng)散加減 2）邪毒久留、氣滯血瘀 主證：慢性肥厚性鼻炎的臨床表現(xiàn) 治則：調(diào)和氣血，行滯化瘀 方藥：通竅活血湯加減,變應(yīng)性鼻炎,因病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)的特殊性，下次詳說(shuō)，謝謝！,萎縮性鼻炎,概念： 萎縮性鼻炎是一種發(fā)展緩慢、以鼻腔黏膜萎縮性或退行性病變?yōu)椴±硖卣鞯穆匝装Y。主要臨床特點(diǎn)是鼻黏膜、鼻甲萎縮，鼻腔寬大，鼻腔內(nèi)積結(jié)黃綠色分泌物和痂皮，惡臭，嗅覺(jué)障礙。無(wú)臭味者為單純性萎縮性鼻炎，有臭味者為臭鼻癥。本病多發(fā)生于山區(qū)和氣候干燥地區(qū)。女性多于男性，體格瘦弱者多于健壯者。本病屬于中醫(yī)“鼻槁”范疇。,病因病理 1.病因 (1)原發(fā)性 原因不明，多認(rèn)為是全身疾病的局部表現(xiàn)?？赡芘c缺乏某些營(yíng)養(yǎng)成分如脂溶性維生素而造成鼻粘膜與骨質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)障礙，或與遺傳因素、自主神經(jīng)失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂、細(xì)菌（臭鼻桿菌）感染有關(guān)，或謂之為自身免疫性疾病。,(2）繼發(fā)性 A.感染：主要繼發(fā)于慢性鼻炎、慢性鼻竇炎的分泌物長(zhǎng)期刺激；B.鼻粘膜長(zhǎng)期受高濃度有害粉塵、有害氣體的刺激；C、醫(yī)源性：鼻甲手術(shù)時(shí)，鼻甲特別是下鼻甲切除過(guò)多，所致鼻粘膜廣泛損害；D、特殊傳染?。喝缃Y(jié)核、梅毒、麻風(fēng)等特殊傳染病對(duì)鼻黏膜的損害等，也可繼發(fā)本病。,2.病理 病變?cè)缙冢丘つH呈慢性炎癥改變，繼而發(fā)展為進(jìn)行性萎縮。黏膜與骨部血管逐漸發(fā)生閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管壁結(jié)締組織增殖，管腔縮小或閉塞，血液循環(huán)不良，導(dǎo)致黏膜、腺體、骨膜及骨質(zhì)萎縮、纖維化，甚至蝶腭神經(jīng)節(jié)亦可發(fā)生纖維性變；假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮化生為無(wú)纖毛的鱗狀上皮。,3.病機(jī) (1)陰虛鼻燥 久病陰虛，肺經(jīng)燥熱，或氣陰兩虧，清陽(yáng)不升，津不上乘，陰血虛少，鼻竅失養(yǎng)，虛火上炎，致鼻竅肌膜枯萎，發(fā)為本病。 (2）濕熱熏鼻 陰虛日久，陰津暗耗，鼻竅失養(yǎng)，肌膜枯萎，復(fù)感濕濁之邪，濕郁化熱，灼腐釀膿，積結(jié)癡皮。,臨床表現(xiàn) 1.癥狀 A.鼻腔或咽喉干燥不適，女性患者每于月經(jīng)期癥狀加重；B.嗅覺(jué)減退或消失，鼻內(nèi)雖有惡臭，但不能自知；C.鼻腔堵塞感，可因于干痂堵塞而致鼻塞，或因鼻腔感覺(jué)功能減退而感覺(jué)鼻塞。D.常并發(fā)鼻出血，伴頭昏、頭痛，吸人冷空氣時(shí)尤甚。,2.體征 鼻腔寬大，粘膜萎縮，鼻甲變小，尤以下鼻甲為甚，甚則從鼻腔可直接看到鼻咽部。鼻腔干枯少津，或有稠厚膿痂，黃褐色或灰綠色，呈塊狀或呈管筒狀，清除痂皮后見(jiàn)黏膜糜爛或出血。在鼻咽部甚則咽部、喉部粘膜亦可有類似改變。或伴有慢性鼻竇炎體征。自幼發(fā)病者，可見(jiàn)鼻梁平塌凹陷。 3.并發(fā)癥 鼻腔病變可向下蔓延至咽、喉、甚至氣管，出現(xiàn)相應(yīng)部位的粘膜干燥萎縮，或有膿癡覆蓋其上。萎縮性鼻炎常并發(fā)鼻竇炎。,診斷與鑒別診斷 1.診斷要點(diǎn)：鼻腔干燥，嗅覺(jué)減退或喪失，鼻甲萎縮，鼻腔寬大，充塞大量痂皮及分泌物。 2.鑒別診斷 (1) 干燥性鼻炎 (2）鼻梅毒 (3) 鼻麻風(fēng),治療 1、對(duì)癥及支持療法 (1)維生素療法 常服VitA, B2, C, E,或魚(yú)肝油丸等。 (2）免疫調(diào)節(jié)劑 可選用轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等。 (3)血管擴(kuò)張劑 可經(jīng)?？诜熕帷⒌匕瓦虻葦U(kuò)血管類藥，以改善鼻粘膜血液循環(huán)。水蛭、地龍、土鱉蟲(chóng)之類以助活血通絡(luò)，化瘀生新。,2、局部治療 (1)鼻腔沖洗：用溫生理鹽水，沖洗鼻腔，以清除鼻腔痂皮，消除臭味； (2）滴藥：表現(xiàn)臭鼻癥者，5%鏈霉素液滴鼻， 或復(fù)方魚(yú)干油滴鼻； (3)涂鼻：用1%碘甘油涂鼻粘膜，每周2次，以促進(jìn)鼻粘膜分泌功能。,（4）鼻甲藥物注射法：ATP或Vit A下鼻甲注射，每周2次?；蛴妹?、復(fù)方丹參注射液，每側(cè)0.5 -1ml，隔日或隔2日1次下鼻甲注射，10天為1療程，以活血祛瘀通絡(luò)，促進(jìn)局部肌膜修復(fù)。 （5）手術(shù)治療：主要是縮窄鼻腔，減小鼻腔空氣流量，減少水分丟失，保持鼻腔濕潤(rùn)。常用手術(shù)有鼻腔側(cè)壁內(nèi)移術(shù)、粘骨膜下填塞術(shù)、鼻前庭縮窄術(shù)等。,3、辨證施治 1）肺臟虧虛 主證：鼻內(nèi)干燥較甚，鼻內(nèi)肌膜萎縮，涕液穢濁，帶黃綠色。 治療：養(yǎng)陰潤(rùn)燥，宣肺散邪。 方藥：清燥救肺湯加減。 2）脾氣虛弱 主證：鼻涕如漿如酪，其色微黃淺綠，痂皮淡薄，鼻內(nèi)肌膜淡紅，萎縮較嚴(yán)重者，鼻氣腥臭 治療：宜補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血潤(rùn)燥。 方藥：補(bǔ)中益氣湯合四物湯加減。,預(yù)防與調(diào)護(hù) 1.保持鼻腔清潔，清除鼻內(nèi)痂皮及分泌物，鼻腔禁用血管收縮劑滴鼻 2.戒煙酒，忌香燥炙煿之品，多食蔬菜、水果、豆類食品。 3.改善工作與生活環(huán)境，減少粉塵吸入，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)。,藥物性鼻炎,概述： 藥源性鼻炎癥是不恰當(dāng)?shù)谋乔挥盟庨L(zhǎng)期持續(xù)作用的結(jié)果，也可理解為是一種慢性鼻炎。 其致病原因就是不恰當(dāng)?shù)谋乔挥盟帲ㄊ褂米饔脧?qiáng)烈的鼻粘膜血管收縮滴鼻劑、藥液濃度過(guò)高、非等滲藥液、用藥過(guò)量或長(zhǎng)期用藥等。這些均會(huì)損害鼻粘膜纖毛的結(jié)構(gòu)，從而影響鼻粘膜的生理功能，產(chǎn)生臨床病癥。,引起的原因 1、滴鼻藥長(zhǎng)期滴鼻：因鼻病長(zhǎng)期使用麻黃素、滴鼻凈類藥物，病人可訴使用滴鼻劑的效果越來(lái)越差，所需藥量越來(lái)越大，滴鼻次數(shù)越來(lái)越多，鼻塞更加嚴(yán)重。 2、霧化吸入藥物：因咽喉炎、哮喘長(zhǎng)期應(yīng)用緩解癥狀的氣霧劑。造成鼻肺反射綜合癥，出現(xiàn)鼻咽堵塞、憋氣不舒的表現(xiàn)。 3、抗高血壓中的藥物：長(zhǎng)期服用利血平、肼苯噠嗪、胍乙定、甲基多巴、哌唑嗪類藥物，以及治療高血脂、動(dòng)脈硬化的藥物。患者經(jīng)治療后多維持在臨界高血壓的水平上，反而頭暈，目眩加重，鼻塞不適，血壓反彈。,4、心血管類藥物：長(zhǎng)期使用心得安類藥物及心血管擴(kuò)張劑，造成鼻心反射綜合癥?；颊呓诔霈F(xiàn)反跳現(xiàn)象，病人先是鼻塞胸悶，繼而心慌氣短，心律不整。 5、性激素藥物：因性功能減退或某些病變長(zhǎng)期應(yīng)用，出現(xiàn)鼻塞、髖關(guān)節(jié)疼痛等癥。 6、減肥藥物：特別是含有激素的減肥茶（國(guó)家已明令禁用）。 7、抗抑郁中的藥物：如神經(jīng)衰弱長(zhǎng)期服用安眠藥、安定藥、奮乃靜等，病人反而顯現(xiàn)鼻塞不適，急躁易怒。 8、長(zhǎng)期應(yīng)用阿斯匹林等止痛藥也可引發(fā)本病。,臨床表現(xiàn) 自覺(jué)癥狀主要為雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，可有鼻內(nèi)干燥不適。病人鼻腔粘膜充血到蒼白不等，變化很大，典型者粘膜呈紫紅色，鼻腔狹窄，有大量粘液性分泌物，鼻毛脫落，嚴(yán)重者粘膜呈橡皮樣狀態(tài)。晚期可出現(xiàn)萎縮性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎及中耳炎等并發(fā)癥。鼻腔使用血管收縮劑還可產(chǎn)生全身副作用，引起高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血管痙攣、腎動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈栓塞、精神病及中毒反應(yīng)等，也可出現(xiàn)鼻、咽、喉的過(guò)敏反應(yīng)。,診斷與鑒別診斷 1.診斷要點(diǎn) 有明確的長(zhǎng)期藥物使用病史。 2.鑒別診斷 主要應(yīng)與萎縮性鼻炎及干燥性鼻炎相鑒別。,治療 去除病因，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善工作環(huán)境，辨證論治，促進(jìn)康復(fù)。 首先應(yīng)停用血管收縮劑類滴鼻藥，至少要堅(jiān)持兩個(gè)星期以上，然后治療原發(fā)病，并用其他藥物替換原藥。 可用生理鹽水加地塞米松配成濃度為0.25毫克/毫升的滴鼻液，第一周滴20毫升，一般可改善鼻腔通氣，第二周用僅滴生理鹽水。若第一周癥狀未改善，再滴地塞米松滴鼻液一周，可獲良效。亦可用曲安縮松滴鼻，可在一周內(nèi)顯效。在滴鼻的同時(shí)，內(nèi)服抗組胺藥物如氯雷他定等，有助于改善癥狀。,預(yù)防與調(diào)護(hù) 1、注意鼻腔局部用藥的用藥原則以及用藥時(shí)間 2、加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)，避免或減少接觸有害氣體、粉塵。 3、患急性鼻炎時(shí)，應(yīng)注意休息，積極治療。平時(shí)注意加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉 4、慢性單純性鼻炎可使用1%麻黃素滴鼻，注意掌握滴鼻方法 5、勿長(zhǎng)期使用滴鼻凈 6、下鼻甲的手術(shù)應(yīng)慎重，因過(guò)度切除可誘發(fā)萎縮性鼻炎 7、飲食宜易消化吸收食物。忌食生冷、煙、酒、辛燥刺激之品 8、積極徹底地治療急性鼻炎,干燥性鼻炎,概念： 干燥性鼻炎是以鼻分泌物減少、鼻粘膜干燥，但無(wú)鼻粘膜和鼻甲萎縮為特征的慢性鼻病，秋冬干燥季節(jié)多發(fā)或加重。本病中醫(yī)稱為“鼻燥”。,病因病理 1.病因 干燥性鼻炎的病因尚不甚明確，多認(rèn)為與工作環(huán)境及外界氣候有關(guān)。在氣候干燥、寒