農(nóng)合醫(yī)療情況小結.doc

農(nóng)合醫(yī)療情況小結（一）參合及資金到位情況。我縣年度農(nóng)業(yè)人口數(shù)為人，參合農(nóng)民人，參合率為.%，比去年增長.%。目前正在開展年度新農(nóng)合籌資工作，截止月日，我縣已有萬余人參加新農(nóng)合，參合率達%。XX年應籌集新農(nóng)合資金萬元，已全部到縣-新農(nóng)合基金專戶，其中農(nóng)民個人籌資萬元，縣級財政補助萬元，省級財政補助萬元，中央財政補助資金將到位萬元。（二）醫(yī)藥費用報銷情況。截止今年月日，已有.萬人次享受了新農(nóng)合報銷，報銷費用萬元，受益率為.，統(tǒng)籌資金使用率為%。其中住院.萬人，醫(yī)療總費用萬元，報銷萬元，報銷比例為.%，人均報銷費用元，最高報銷金額萬元，有人獲得了-萬元的二次救助。門診家庭賬戶報銷.萬人次，報銷費用萬元。大病統(tǒng)籌門診.萬人次，報銷費用萬元。門診統(tǒng)籌報銷.萬人次，報銷費用萬元。（三）新農(nóng)合實施細則調(diào)整情況。一是從年起個人籌資標準由元提高到元。二是門診統(tǒng)籌基金每人每年按元計提，門診統(tǒng)籌報銷封頂線由元提高到元，家庭成員間可共用，取消單日次報銷元的限制。三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌基金總額按每參合農(nóng)民元的%預算，另%由縣合管辦根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構服務能力、參合農(nóng)民健康需求、農(nóng)村流動人口數(shù)量、當年就診人次、年就診率、次均門診費用等指標在鄉(xiāng)鎮(zhèn)間調(diào)劑使用。四是縣財政局按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌基金總量的十二分之一對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預撥周轉(zhuǎn)金。五是將住院報銷封頂線由萬元提高到萬元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院報銷比例由%提高到%；縣級（民營）醫(yī)療機構報銷比例由%提高到%；統(tǒng)籌地外省內(nèi)市級定點醫(yī)療機構起付線為元，報銷比例為%；省級及省外定點醫(yī)療機構起付線為元，報銷比例為%；統(tǒng)籌地外非定點醫(yī)療機構起付線為元，報銷比例為%。六是國家基本藥物目錄內(nèi)藥品，報銷比例比國家基本藥物目錄外藥品，提高%報銷。二、完善監(jiān)督管理機制（一）健全組織管理體系。自XX年我縣啟動新農(nóng)合制度以來，形成了較為完善的縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合工作組織管理體系，做到了機構、經(jīng)費、職責和人員四落實。一是縣上成立了縣合管委、合監(jiān)委、合管辦，專家評審組等議事機構，組建了縣合管中心，落實了合管中心的編制和負責全縣新農(nóng)合的審核報銷業(yè)務。二是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了合管委、合管辦，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府核定了名新農(nóng)合管理人員編制，落實了專門的辦事窗口和專職人員負責新農(nóng)合管理工作。三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和具備住院條件的定點醫(yī)療機構設置合管科（站），落實專門人員負責新農(nóng)合費用的審核報銷工作。四是縣政府與鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽定目標責任書，落實了縣級領導包鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）領導包片、駐村干部包村、村干部包社，社干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶的“一包一”責任制。五是對新農(nóng)合籌資進度快、資金上劃及時、新農(nóng)合管理規(guī)范的鄉(xiāng)鎮(zhèn)在全縣進行通報表彰，并給予物質(zhì)和精神獎勵，3年來共兌現(xiàn)獎勵經(jīng)費萬元。（二）廣泛開展宣傳發(fā)動。一是培訓“廣”。三年以來全縣共培訓各級各類人員萬人次，新農(nóng)合管理人員、經(jīng)辦人員、村社干部、定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、培訓率達%。二是形式“多”。全縣各級各部門采取張貼宣傳單、標語，利用專欄、廣播、電視、報刊、壩壩會等宣傳形式，大造聲勢，營造了良好的輿論氛圍，累計發(fā)放宣傳單余萬份，懸掛宣傳標語余條，制作宣傳標牌余塊，宣傳板報余期，農(nóng)民群眾新農(nóng)合知曉率達%以上。三是效果“好”。通過針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統(tǒng)美德，使群眾切實感受到新農(nóng)合政策的好處，進一步提高自覺參合意識。（三）完善監(jiān)督管理機制。一是建立信息管理系統(tǒng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上定點醫(yī)療機構全部安裝了醫(yī)院管理系統(tǒng)，并與新農(nóng)合信息系統(tǒng)對接；新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構全部安全裝新農(nóng)合系統(tǒng)，縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機構可對參合住院病人進行實時監(jiān)管，變事后監(jiān)督為事前、事中監(jiān)督。二是加強監(jiān)督檢查。每季度組織新農(nóng)合專家組對全縣定點醫(yī)療機構進行督查，進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務、藥品使用和收費行為。3年以來，我縣對在新農(nóng)合管理工作中存在嚴重問題的名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長予以撤職，名院長進行了誡勉談話，名分管副院長行政記大過，名醫(yī)務人員暫停新農(nóng)合報賬資格，名醫(yī)務人員行政記大過。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦每周對轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構執(zhí)行政策情況進行督查，通過電話或者上門回訪部分出院病人，加強了定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。三是嚴格執(zhí)行一日清單制。各定點醫(yī)療機構每天向住院病人提供一日清單，在一日清單上公布物價部門的舉報投訴電話，讓患者在住院期間能動態(tài)了解自己的醫(yī)療費用，增加了收費透明度，維護了患者的利益，改善了醫(yī)患關系。四是嚴格執(zhí)行三級公示制度?？h、鄉(xiāng)、村各新農(nóng)合經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構和村委會每月公示轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民住院報銷情況，參合農(nóng)民也可以隨時在縣新農(nóng)合信息網(wǎng)上查詢報賬信息，使新農(nóng)合政策執(zhí)行更加公開透明。（四）規(guī)范醫(yī)療服務行為。一是嚴格控制不合理收費?？h衛(wèi)生局與縣物價局聯(lián)合下發(fā)了進一步加強全縣醫(yī)療機構收費管理工作的通知，聯(lián)合開展新農(nóng)合收費專項治理行動，扣除違規(guī)費用萬余元。同時，縣合管中心采取信息化手段，嚴格控制定點醫(yī)療機構診療項目收費，凡診療費用超標準的，無法上傳到縣新農(nóng)合信息系統(tǒng)中。二是嚴格控制不合理檢查。除常規(guī)檢查項目外，定點醫(yī)療機構開展與疾病無關的檢查費用全額扣除，并實行近期醫(yī)學檢查(檢驗)報告互認制度。三是嚴格控制不合理用藥。制定了合理使用抗菌激素類藥物實施辦法，規(guī)范了定點醫(yī)療機構抗生素、激素的使用，凡與疾病無關的用藥及抗生素、激素濫用的，其費用一律予以扣除，今年共扣除費用達萬元。同時嚴格控制目錄外藥品比例，住院病人自付費用藥品超過規(guī)定比例的，其超出部分由定點醫(yī)療機構自行承擔，扣除費用近萬元。四是嚴把審核關。縣合管中心對定點醫(yī)療機構報銷資料進行嚴格審查，對不合理檢查、治療、用藥、收費及不符合新農(nóng)合政策報銷的費用，一律不予報銷，共扣除不合理費用近萬元。五是落實少報返還制度。縣合管中心對審核中發(fā)現(xiàn)少付患者的合理費用或?qū)徍隋e誤的費用，責成定點醫(yī)療機構逐一上門返還患者，最少的返還元，最多的達多元，返還費用達萬元。（五）全面落實便民措施。一是建立醫(yī)患溝通制度。設立咨詢窗口、投訴電話，暢通醫(yī)患溝通渠道，及時化解醫(yī)患矛盾。二是簡化報賬程序。將參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌門診病種和參合農(nóng)民縣外住院報銷，下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站辦理，極大方便了參合農(nóng)民，降低了報銷成本。三是逐步實行縣外定點醫(yī)療機構網(wǎng)絡現(xiàn)場結算。目前，我縣與赤天華集團醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了新農(nóng)合網(wǎng)絡結算，到赤天化集團醫(yī)院就診的縣內(nèi)參合農(nóng)民可以現(xiàn)場報銷，與縣外定點醫(yī)療機構和赤水市人醫(yī)的新農(nóng)合現(xiàn)場結算工作正在積極協(xié)商落實中。（六）穩(wěn)步推進門診統(tǒng)籌工作。一是實行目標管理。將門診統(tǒng)籌定點和報銷情況納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院年度目標考核內(nèi)容，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲級村衛(wèi)生站新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點達%以上。截止目前全縣已有村級門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家，村衛(wèi)生站家，個體診所家，個體門診部家。二是規(guī)定報銷比例。從今年月起，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌報銷人次應達參合農(nóng)民就診人次的%以上；村衛(wèi)生站門診統(tǒng)籌報銷人次達參合農(nóng)民就診人次的%。截止今年月日，我縣門診統(tǒng)籌報銷費用已達萬元，預計全年門診統(tǒng)籌報銷費用將達到萬元。三是開展門診統(tǒng)籌專項治理工作。從月份起，在全縣開展為期一個月的新農(nóng)合門診統(tǒng)籌專項治理工作，主要對村衛(wèi)生站偽造病人就診資料、冒名報賬、將病人自付費用虛增到新農(nóng)合基金報銷的、串換診療項目和用藥處方等的違規(guī)行為進行了治理，及時糾正了違規(guī)行為，確保門診統(tǒng)籌基金安全。（七）積極探索支付方式改革模式。一是在實施次均住院費用控制，制訂和下發(fā)了規(guī)范新農(nóng)合定點醫(yī)療機構管理有關問題的通知（合管辦發(fā)號），對住院病人管理、信息化建設、藥品使用、住院天數(shù)、人均住院費用、人均床日費用等十個方面再次進行嚴格限制，采取六項嚴厲的責任追究措施，有效遏制了大處方、濫檢查、亂收費、小病大醫(yī)等現(xiàn)象，此項措施實施后，全縣平均每月醫(yī)療費用下降近萬元，次均住院費用下降了%。二是二是實行單病種限價定額付費管理，在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構開展闌尾炎等個單病種限價付費，實施個月以來，這個病種次均住院費用下降了近%，有效控制了醫(yī)療費用的增長。三、存在的主要問題（一）門診統(tǒng)籌監(jiān)管難度較大。今年以來，我縣有門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構家，分布在全縣個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村社，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌點多面廣，加之管理也不夠規(guī)范，監(jiān)管難度較大。（二）個別醫(yī)療機構服務能力不強。由于受經(jīng)濟和社會條件的制約，我縣個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所設施簡陋，人員素質(zhì)不高，服務能力有待提