兩種過濾器過濾前后血液質(zhì)量比較.doc

兩種過濾器過濾前后血液質(zhì)量比較 作者：李淑霞，寧海峰，劉秀英【摘要】 為探討普通過濾器和白細(xì)胞過濾器兩種過濾器過濾前后血液質(zhì)量變化，取過濾前后血袋內(nèi)的血樣2mL做白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白及紅細(xì)胞膜滲透脆性變化(鹽水法)檢測(cè)；同時(shí)觀察臨床是否出現(xiàn)非溶血性輸血反應(yīng)。結(jié)果，白細(xì)胞及血小板的濾過率分別為98.19和61.63 (P0.05)，其余紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞膜滲透脆性試驗(yàn)等均無(wú)明顯變化(P0.05)；非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率白細(xì)胞過濾器組為3.57%(1/28)，普通過濾器組為21.43%(6/28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.082，P0.05)。表明白細(xì)胞過濾器能高效有選擇地濾除白細(xì)胞和血小板，降低臨床非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率。 【關(guān)鍵詞】 白細(xì)胞過濾器；預(yù)防；輸血反應(yīng)；非溶血性；血液質(zhì)量輸注含白細(xì)胞的全血或血液成分，?？梢鸱侨苎园l(fā)熱反應(yīng)(NHFR)、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、 血小板輸注耐受和輸血移植物抗宿主病(GVHD)等輸血副反應(yīng)。對(duì)于多次輸全血的患者，體內(nèi)更容易產(chǎn)生人類白細(xì)胞抗原(HLA)抗體等，從而引起臨床上極為罕見而又棘手的非溶血性輸血反應(yīng)1。我國(guó)已逐漸推廣應(yīng)用去除白細(xì)胞技術(shù)濾除血液成分中白細(xì)胞的方法，以保證輸血療效和輸血安全。我院自2003年開始將白細(xì)胞過濾器用于臨床，現(xiàn)將普通過濾器和白細(xì)胞過濾器兩種過濾器過濾前后血液質(zhì)量比較報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 材料FTS-N-1型一次性濾除白細(xì)胞輸血器(簡(jiǎn)稱白細(xì)胞過濾器，南京雙威實(shí)業(yè)集團(tuán)公司生產(chǎn))；一次性使用輸血器(普通過濾器，山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn))；KX-21血細(xì)胞分析儀(日本東亞公司生產(chǎn))，由儀器公司提供隨機(jī)配套試劑；800型離心機(jī)(上海市手術(shù)器械廠生產(chǎn))；GTR型自動(dòng)高頻熱合機(jī)(蘇州市醫(yī)用儀器廠生產(chǎn))。雙蒸餾水，10生理鹽水(本院提供)；全血、紅細(xì)胞懸液由寧夏中心血站提供。1.2 病例選擇2003年5月2005年12月本院住院的長(zhǎng)期輸血且有過非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的患者28例，其中急性白血病 11 例，慢性粒細(xì)胞白血病急粒變1例，骨髓增生異常綜合征3例，再生障礙性貧血8例，多發(fā)性骨髓瘤2例，尿毒癥3例。所有病例均經(jīng)過臨床血常規(guī)、骨髓形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)檢查和生化檢查等確定。1.3 方法將28例患者隨機(jī)分成兩組，各14例。第一組先用普通過濾器輸血，后用白細(xì)胞過濾器輸血；第二組先用白細(xì)胞過濾器輸血，后用普通過濾器輸血。按無(wú)菌要求以100滴/min的最大速度輸血，輸血完畢后用生理鹽水沖洗過濾器。普通輸血器按常規(guī)輸血，所用血液均為保存12d的全血。取過濾前后血袋內(nèi)的血樣2mL做白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白及紅細(xì)胞膜滲透脆性變化(鹽水法)檢測(cè)；同時(shí)觀察臨床是否出現(xiàn)非溶血性輸血反應(yīng)，其診斷參照美國(guó)AABB手冊(cè)2。為了確保試驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，采取配對(duì)試驗(yàn)，所有檢測(cè)儀器和檢測(cè)試劑均經(jīng)過嚴(yán)格校正、一人負(fù)責(zé)、統(tǒng)一進(jìn)行。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)2檢驗(yàn)，同時(shí)計(jì)算出血紅蛋白回收率、白細(xì)胞去除率和血小板去除率。2 結(jié)果2.1 過濾器過濾前后血液質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果見表1。白細(xì)胞去除率為98.19%，血小板的去除率61.63%，血紅蛋白回收率為97.27%。表1 過濾器過濾前后血液學(xué)指標(biāo)比較(略)加入濃度=標(biāo)準(zhǔn)液濃度標(biāo)準(zhǔn)液量(mL)/血清量(mL)標(biāo)準(zhǔn)液量(mL)=140.000.1/2+0.1=6.670g/L 回收濃度=實(shí)驗(yàn)樣品測(cè)得濃度-基礎(chǔ)樣品測(cè)得濃度=139.60-133.112=6.488 g/L 血紅蛋白回收率(%)=回收濃度/加入濃度100=6.488/6.670=97.27)2.2 兩種輸血器非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率白細(xì)胞過濾器組為3.57%(1/28)，普通過濾器組為21.43%(6/28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.082，P0.05)。3 討論 本組資料顯示，選擇的過濾器能高效地濾除白細(xì)胞和部分血小板，過濾前后血紅蛋白含量無(wú)明顯變化(P0.05)，兩種輸血器非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 全血或血液制品儲(chǔ)存一段時(shí)間后，大量白細(xì)胞喪失了生物活性，產(chǎn)生了許多“副產(chǎn)品”。輸血后這些“副產(chǎn)品”可刺激機(jī)體產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，白細(xì)胞抗原不合引起受血者體內(nèi)抗原抗體反應(yīng)，白細(xì)胞聚變并在單核細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)破壞，釋放內(nèi)源性致熱源，從而引起非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生3。血液在儲(chǔ)存中，白細(xì)胞產(chǎn)生及釋放的細(xì)胞因子如白介素、腫瘤壞死因子也是引起非溶血性輸血反應(yīng)的主要原因4。受血者輸血次數(shù)越多，非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率就越高。普通過濾器由于濾孔為20m，濾網(wǎng)以纖維膜制作，采用篩濾技術(shù)，不能過濾白細(xì)胞、血小板及許多微聚物。而白細(xì)胞過濾器以聚酯纖維無(wú)紡布作濾芯，無(wú)濾孔，采用黏附技術(shù)，可將白細(xì)胞、部分血小板和血液中的微聚物及細(xì)胞代謝碎片濾除。一般認(rèn)為血液濾除后血細(xì)胞到0.5109/L時(shí)，可避免因白細(xì)胞抗體所致的非溶血性溶血發(fā)熱反應(yīng)；白細(xì)胞降至0.005109/L時(shí)，可以預(yù)防HLA抗體所致的同種免疫及與白細(xì)胞攜帶病毒相關(guān)疾病的傳播5。近來(lái)又發(fā)現(xiàn)，去白細(xì)胞輸血可以有效防止血小板/白細(xì)胞復(fù)合物(PLA)對(duì)多臟器血管內(nèi)皮的損害6。因此白細(xì)胞過濾器濾除率的高低也是衡量白細(xì)胞過濾器質(zhì)量的重要指標(biāo)。臨床普遍認(rèn)為，過濾后血液質(zhì)量較前明顯提高，血液外觀色澤紅，含氧度較前好，血液輸注流暢，無(wú)凝塊堵塞。采用過濾方法輸血明顯優(yōu)于直接輸注，降低了輸血風(fēng)險(xiǎn)，提高了輸血安全性。但是，白細(xì)胞過濾器也有費(fèi)用較高、有效成分回收率減低而影響療效的缺點(diǎn)。 綜上所述，筆者認(rèn)為白細(xì)胞過濾器尤其適用于長(zhǎng)期需要反復(fù)輸血的患者、器官移植的患者或既往有過輸血反應(yīng)的患者，可降低非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生率，為臨床提高輸血質(zhì)量，防治輸血副反應(yīng)提供了一條可供選擇的途徑?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1龍邑泉，申衛(wèi)東，黃金沃.63例發(fā)熱性輸血反應(yīng)患者白細(xì)胞抗體的檢測(cè)與分析J.中國(guó)輸血雜志，1992，5(2)：119-120.2美國(guó)血庫(kù)聯(lián)合會(huì)(AABB)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì).血庫(kù)和輸血機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)輸血雜志，1997，10：13-17.3徐文浩，李志強(qiáng).非溶血性輸血反應(yīng)J.中國(guó)輸血雜志，2002，1(5)：368-370.4劉竟林，歐陽(yáng)錫林.去白細(xì)胞輸血基礎(chǔ)應(yīng)用研究進(jìn)展J.中