中西醫(yī)護理技術結合預防留置尿管患者拔管后尿潴留.doc

中西醫(yī)護理技術結合預防留置尿管患者拔管后尿潴留 【摘要】 通過總結前人留置尿管患者的護理經驗，在中醫(yī)基礎理論的指導下，將中醫(yī)護理技術與西醫(yī)護理技術相結合，采用拔管前注入呋喃西林溶液，拔管后膀胱充盈或有尿意時進行艾灸，預防留置尿管患者拔管后發(fā)生尿潴留，效果良好。 【關鍵詞】 尿潴留；留置尿管；護理 留置導尿易引起尿道黏膜的損傷，時間過長，拔管后常易發(fā)生尿潴留。腦血管病患者因疾病原因留置導尿的幾率較高?；颊甙l(fā)生尿潴留需再次導尿，從而增加了患者痛苦，也增加了患者感染的機會，亦增加患者的經濟負擔，延長住院天數，影響醫(yī)療、護理質量。我科從20002002年期間統計，腦血管病患者因疾病原因留置導尿，拔管后發(fā)生尿潴留者約占25%。為提高醫(yī)療、護理質量，減輕患者痛苦，我科自2003年1月2005年9月，對92例留置導尿管患者采用拔管前定時夾尿管，進行膀胱功能訓練，拔管前注入呋喃西林溶液250ml及艾灸的方法預防尿潴留，取得了顯著效果。現介紹如下。 1 臨床資料 本組92例，男54例，女38例，年齡3560歲12例，6075歲65例，7595歲15例。留置尿管時間最短2天，最長達30天。留置尿管原因有尿失禁、尿潴留、介入術前。 2 護理 2.1 常規(guī)護理 （1）拔尿管前定時為患者夾尿管，同時做好健康宣教，指導患者有尿意時要告訴醫(yī)護人員或家屬定時夾管。對有意識障礙的患者，定時夾管，每4h開放一次。（2）拔管前注入呋喃西林溶液250ml，令膀胱充盈。（3）拔管后，立即進行會陰沖洗。 2.2 中醫(yī)護理 2.2.1 選穴 針對病因及病機，在拔管后膀胱充盈或有尿意時進行艾灸。取穴：中極、關元、氣海，進行艾條灸。 2.2.2 方法 艾條用時，點燃一端，在所選穴位，距離約0.51寸處熏灸，以患者感覺皮膚灼痛或施灸者手指感覺灼痛時為適度?？刹捎没匦摹⒅苯泳牡确椒?。因為中極、關元、氣海3個穴位均在腹部且位置接近，也可用艾箱同時灸患者3個穴位，這樣不會感到過于灼熱，而且距離較近，效果好。護理人員也操作方便。冬天要注意給患者保暖，不能暴露太多，以免著涼。 2.2.3 定位 中極，位于臍正中直下4寸；關元，位于臍正中直下3寸；氣海，位于臍正中直下1.5寸1。 3 效果觀察 通過采用以上的護理技術結合，本組患者，拔管后因尿失禁重插2例，因尿潴留重插2例，其中前列腺增生1例，因疼痛害怕排尿1例。因尿潴留重插率為2.2%。 4 討論 4.1 拔管后尿潴留原因 患者拔管后排尿姿勢和體位的改變；尿管插入尿道及拔管時對尿道黏膜的機械性刺激；留置尿管期間不恰當的牽拉尿管，造成尿道黏膜的損傷，引起尿道的炎性反應與水腫；插入尿管后膀胱內環(huán)境發(fā)生改變，正常的排尿功能不能發(fā)揮，逼尿肌收縮功能下降，排尿時尿道口的疼痛使患者害怕排尿。腦血管病患者在搶救治療中使用大量脫水劑，易引起膀胱逼尿肌收縮功能下降，成為無張力性膀胱。留置導尿持續(xù)引流尿液，膀胱呈空虛狀也易引起膀胱張力消失，影響排尿功能2。故部分留置尿管的患者拔管后，還會發(fā)生尿潴留，而導致重插尿管。 4.2 病機 祖國醫(yī)學認為尿潴留屬于“癃閉”范疇。其病位于膀胱。膀胱是藏精所在，人身水液的通調有三焦之氣化，下焦最為重要。氣化則能出。水中有氣，氣則水，氣中有水，水即氣，氣實而閉之，結于小腸、膀胱之間，氣化不利，水道不能通調，遂成“癃閉”。中極為膀胱之募穴，具有解瘀開結之功效；關元，溫化膀胱，對膀胱具有氣化作用；氣海，屬于任脈，具有理氣益腎化水之功效。中極、氣海、關元穴均位于任脈，三穴合用益腎溫陽，增補元氣，溫陽利水，從而達到使膀胱氣化得利、小便自通的目的。任脈為“陰脈之脈”，任脈起于胞中，有“主胞經”的功能，為男子貯藏精氣，女子維系胞宮之所，又為“生氣之源”，主治小便不利。艾灸借其溫熱和藥物的作用，而達到通經活絡、調和氣血、祛濕散寒、消腫散結、回陽救逆之功效。通過艾灸中極、氣海、關元穴，起到溫通經絡，加強傳導功能，使小便暢通1的功效。 4.3 操作注意事項 拔管前排凈尿液，注入呋喃西林，讓患者立即排尿，可達到沖洗尿道的目的，減輕或避免尿液對損傷黏膜的刺激，利于損傷黏膜的修復。膀胱內注入一定量的呋喃西林后拔管，患者經常1h后產生尿意。因為當膀胱尿量達400500ml，使其內壓增至1.47kPa以上時3，就會產生尿意，引起排尿。第一次排尿成功率高，增加患者的信心。拔管后立即進行會陰沖洗。會陰沖洗，既可清潔會陰部，減少感染的機會，同時還能讓患者感覺舒適，誘導排尿，減輕痛苦，增加排尿的信心。 5 小結 有文獻報道，高錳酸鉀溶液配溫開水坐浴結合艾灸法治療拔尿管后尿潴留效果好3。留置導尿患者拔管前注入一定量呋喃西林，拔管后自動排尿成功率高4。結合前人的臨床經驗與中醫(yī)理論知識，通過拔管前呋喃西林針沖入膀胱，會陰沖洗，配合使用艾灸中極、氣海、關元等中西醫(yī)護理技術，取得良好的效果，在一定程度上可預防留置尿管患者拔管后尿潴留，減少拔除尿管后的重插率，既減輕患者的痛苦，縮短住院天數，同時提高了患者的滿意度和治療、護理質量。這種技術是護理技術聯合運用的一種創(chuàng)新，且簡單易行，同時幫助我們解決了臨床護理中的難題，值得推廣。 【參考文獻】 1 孫國杰.針灸學，第2版.上海：上?？茖W出版社，1997，131. 2 吳挈，沈艷霞，劉愛喜.利多卡因預防留置導尿管拔除后尿潴留的護理觀察.河