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山東省科技成果鑒定申請(qǐng)表成果名稱：（限35個(gè)漢字）完成單位：協(xié)作單位：申請(qǐng)鑒定單位：申請(qǐng)鑒定日期：申請(qǐng)鑒定形式：申請(qǐng)組織鑒定單位：組織鑒定單位受理日期： 經(jīng)辦人： （簽字）山東省科學(xué)技術(shù)廳任 務(wù) 來(lái) 源（ ）1國(guó)家計(jì)劃，2省部計(jì)劃，3市地、廳局計(jì)劃，4計(jì)劃外計(jì)劃名稱與編號(hào)研究起止時(shí)間成 果 密 級(jí)（ ）0無(wú)密，1秘密，2機(jī)密，3絕密申請(qǐng)鑒定單位聯(lián)系人聯(lián)系電話通信地址郵政編碼內(nèi) 容 簡(jiǎn) 介（內(nèi)容包括：1、任務(wù)來(lái)源；2、應(yīng)用領(lǐng)域和技術(shù)原理；3、性能指標(biāo)；4、與國(guó)內(nèi)同類技術(shù)比較；5、成果的創(chuàng)造性、先進(jìn)性；6、作用意義；7、推廣應(yīng)用的范圍、條件和前景；8、存在的問題和改進(jìn)意見。）技 術(shù) 資 料 目 錄（包括：1、計(jì)劃任務(wù)書或者合同書；2、技術(shù)研究報(bào)告；3、測(cè)試分析報(bào)告及主要實(shí)驗(yàn)、測(cè)試記錄報(bào)告；4、設(shè)計(jì)與工藝圖表；5、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；6、國(guó)內(nèi)外同類技術(shù)的背景材料和對(duì)比分析報(bào)告、檢索材料和查新結(jié)論報(bào)告；7、用戶使用情況報(bào)告；8、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益分析報(bào)告及證明材料；9、環(huán)保證明；10、行業(yè)主管部門要求具備的其它文件。）主 要 研 制 人 員 名 單序號(hào)姓 名性別出生年月技術(shù)職稱文化程度（學(xué)位）工 作 單 位對(duì)成果創(chuàng)造性貢獻(xiàn)123456789101112131415鑒 定 專 家 名 單（由組織鑒定單位填寫）序號(hào)姓 名工作單位所學(xué)專業(yè)現(xiàn)從事專業(yè)職稱職務(wù)123456789101112131415單 位 審 查 意 見申 意請(qǐng)鑒定單位 見（蓋章） 年 月 日主管部門意見（蓋章） 年 月 日任 意務(wù)下達(dá)

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