表2.4消毒隔離檢查登記表.doc

表2.4 消毒隔離檢查登記表科室 年 月 日項 目要 求 及 標 準分值評 分 方 法檢 查 發(fā) 現(xiàn) 問 題扣分得分注射一人一針一管一擦手100%8做不到不得分濕式掃床一床一巾100%8同上靜脈輸液一人一帶100%8同上擦拭床旁桌一桌一巾100%8同上治療室、換藥室分區(qū)合理、明確6同上滅菌、清潔物品、外用消毒劑分類分柜存放包外3M膠帶標識齊全，包裝符合要求，無過期及自備包10同上無菌干缸、盛放消毒液容器、敷料缸、體溫計等處理符合要求干缸4h敷料缸24h消毒液容器每周2次更換 10一項做不到扣3分使用后注射器、輸液器等初步處理符合要求分類清楚、分別放置、統(tǒng)一回收，利器盒不得重復使用6一項做不到扣2分各種導管、引流管、引流瓶、呼吸機管道、面罩、濕化瓶等處理符合要求及時消毒清潔，一次性導管不得重復使用，消毒液使用正確10一項做不到扣3分啟封抽吸的各種溶媒、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體，使用時間符合要求注明開啟時間，溶媒2小時、輸入液體不超過2小時10一項做不到扣5分空氣培養(yǎng)結果符合要求10min類環(huán)境2cfu/cm2，類環(huán)境6cfu/cm28結果超標又未及時再做者不得分操作時工作人員著裝等符合要求衣帽整齊戴口罩8做不到不得分合 計100注：細菌培養(yǎng)結果指化驗室報告結果 檢查人：表2.11 執(zhí)行規(guī)章制度登記表科室 年 月 日項 目分值評 分 方 法檢 查 中 發(fā) 現(xiàn) 問 題扣 分實得分交接班制度8各項制度未執(zhí)行者不得分,其中有一條做不到扣5分查對制度8病房管理制度8護理差錯登記報告制度7給藥制度7護理查房制度8治療室管理制度8分級護理制度8護理質量管理制度8住院患者健康教育制度8搶救工作制度7護理安全管理制度8業(yè)務學習制度7合計100注:1、護理部檢查以病區(qū)為單位評價 檢查人： 2、科室檢查以個人為單位 表2.10 各種登記本檢查登記表科室 年 月 日項 目分值標 準評 分 方 法檢 查 中 問 題扣分實得分查對登記本10登記準確、及時，項目齊全、完整、不漏項，字跡清楚、工整，頁面清潔，符合要求檢查中發(fā)現(xiàn)漏登一次扣1分，登記錯誤每發(fā)現(xiàn)一項扣1分，按月登記的項目一次未登扣10分。危重患者登記本10護理查房登記本10差錯事故登記本10藥物不良反應登記本5消毒登記本10護士長手冊10業(yè)務學習登記本10物品交接登記本10工休座談會記錄本10患者意見本5合計100注：以科室為單位檢查 檢查人：表2.5 病區(qū)管理質量檢查登記表科室 年 月 日項 目分值評 分 方 法檢查中發(fā)現(xiàn)問題扣分實得分秩序病區(qū)不得抽煙、做私事、會客，冰箱內不得存放食物10一項做不到扣2分走路輕、說話輕、開關門窗輕、操作輕8同上陳設辦公用品、儀器固定房間、位置、數(shù)量、專人管理8同上床旁桌、床旁椅、病床各成一條線6同上床頭、床下、窗臺不放雜物6同上衛(wèi)生地面無痰跡、果皮、紙屑、無吸煙、墻壁無灰塵、衛(wèi)生間無臭味8同上治療室、換藥室、病房、衛(wèi)生間拖把、抹布分開使用4同上病室走廊、病房、非一次性使用大小便器定期消毒4同上安全水、火、電專人管理， 4同上毒、麻、限、劇藥品專人管理，專柜存放并加鎖6同上貴重藥品專人管理4同上有突發(fā)事件處理預案6同上護士知曉危重患者搶救處理預案4患者遵守住院規(guī)則和探視陪護制度6同上患者應著患者服4一人不穿扣1分工作人員著裝符合要求，上班佩戴胸牌12一人一處不符合要求扣1分合計100 檢查人：表2.14 護理部主任工作考核登記表姓名 檢查日期： 年 月 日檢查項目分值評價要點和方法考核情況扣分得分有全面的護理工作計劃及總結10查年、月計劃、周安排，半年和全年和相應階段總結、評價。無年計劃和總結不得分，其它每少一項扣1分每月對全院護理工作質量檢查一次，定期召開護理質量、護理安全評估分析會10查有關記錄，無質量缺陷原因分析、改進措施，和跟蹤檢查各扣2分每周召開并主持護理部例會5查護理部會議記錄，沒有不得分按時組織全院護理人員專業(yè)理論知識和操作技能的培訓10查護理部培訓記錄（有參加人數(shù)、培訓內容、定時考試成績）僅有成績扣5分，每少一項扣2分繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓工作落實到位5無安排不得分，落實不到位各扣3分每月組織全院護理查房一次15評估查房記錄：有科室患者姓名、主要病情等內容。未查和無記錄不得分，記錄不完全扣5分及時處理和解決臨床護理工作中存在的各種問題和患者的投訴，有記錄10查詢科室相關人員，未及時處理扣8分，每少一項記錄內容扣3分有計劃的安排進修護士和護理專業(yè)（含助產）學生實習，定期檢查并指導臨床教學任務完成情況和效果評價5查計劃、會議記錄，做不到不得分每月召開全院護士長會議一次。5查會議記錄（有時間、內容、參會人員簽到）每少一次扣1分，記錄內容少一項扣3分定期督導、檢查各科室護理工作核心制度落實情況15查檢查記錄，落實不到位每發(fā)現(xiàn)一項扣3分按時召開護理差錯分析會，嚴重差錯及時向主管院長匯報。10查記錄（時間、內容、參加人員）：有原因分析、防范措施和定性及處理意見， 每少一項扣3分合計100檢查人表2.13 科護士長工作考核登記表姓名： 檢查日期： 年 月 日檢查項目分值評價要點和方法考核情況扣分得分有年、月工作計劃及周工作安排；月有小結，半年全年有總結10查看相關資料，做不到不得分，每少一項扣4分每月對病區(qū)護士長工作進行考核檢查10查記錄：有時間、病區(qū)和護士長姓名、問題和反饋記錄。未檢查不得分，記錄內容每少一項3分原則上每月對病區(qū)護理質量、安全檢查一次10評估檢查登記表和缺陷原因分析、改進措施和跟蹤監(jiān)控記錄。做不到不得分，每少一項扣2分掌握本科急危重癥和搶救患者的病情和護理工作質量（患者的床號姓名、主要病情）10現(xiàn)場詢問，回答不出不得分，一項回答不出扣5分至少每月一次征求患者對護理工作的意見和建議，有對問題的改進措施、處理意見和跟蹤檢查落實改進情況10查記錄：未進行不得分，每少一次扣 2分，其它每項各扣1分每月督促并檢查病區(qū)對實習、進修護士的臨床帶教工作和教學大綱的完成情況。10有記錄，少一次扣2分，無記錄不得分每月組織一次全科業(yè)務學習，記錄完整（包括：講課內容、主講人、參加人員簽名），保留講稿10做不到不得分，每少一項扣3分認真填寫護士長手冊，項目齊全，記錄內容符合工作實際，對持續(xù)改進護理工作質量有參考價值10未記錄不得分，記錄項目不齊全每少一項扣 1分不符合要求酌情扣分督查各項規(guī)章制度、崗位職責和操作規(guī)程落實情況10檢查相關記錄，隨機抽查護理人員執(zhí)行情況。發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣5分，發(fā)現(xiàn)私自休假和外出一人次扣5分及時組織對危重、搶救患者的護理會診和討論，及時給予指導10檢查會診和討論記錄，做不到不得分合計100檢查人：表2.12 病區(qū)護士長工作考核登記表姓名： 檢查時間： 年 月 日檢 查 項 目分值檢查要點和方法考核情況扣分實得分有年、季、月工作計劃及周工作安排5查護士長手冊，少一項扣3分護理查房落實到位5查護士長手冊記錄和現(xiàn)場了解，做不到不得分每月進行護理質量檢查，對存在的護理質量缺陷進行分析，制定改進措施并跟蹤檢查20查看登記記錄。做不到不得分，少一項扣3分，查看每月護理質量檢查結果，一項不達標扣5分按時參加護士長會議，特殊情況需事先請假5檢查記錄本和護理部簽到本，無故不參加不得分了解并掌握危重和一級護理患者的情況，參與危重患者的搶救護理工作10現(xiàn)場提問，做不到不得分及時組織對危重、復雜和疑難護理病例討論10查看討論記錄，做不到不得分每月組織病區(qū)護士業(yè)務學習2次，記錄講課內容、主講人、參加人員及講課時間5查看記錄，少一次扣2分，無講稿扣2分各項規(guī)章制度、崗位職責及護理質量核心制度的落實情況15提問相關核心制度內容，不會不得分，回答不完全扣3分；發(fā)現(xiàn)私自休假和外出一人次扣5分每月召開工休座談會一次5做不到不得分，對患者的意見未及時處理不得分及時組