重大手術(shù)報(bào)告審批制度.docVIP

阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院重大（特殊）手術(shù)報(bào)告審批制度與流程為完善手術(shù)管理，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)保證醫(yī)療質(zhì)量，病情復(fù)雜及疑難手術(shù)必須實(shí)行重大手術(shù)報(bào)告審批制度，以確保院內(nèi)重大（特殊）手術(shù)安全。按照我院手術(shù)分級(jí)管理制度及手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序，特制定本制度：一、 重大手術(shù)界定：重大手術(shù)指技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。包括資格準(zhǔn)入手術(shù)，高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，新技術(shù)新項(xiàng)目、科研手術(shù)及其它特殊手術(shù)。副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)手術(shù)醫(yī)師方可主持重大手術(shù)，包括一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專(zhuān)項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者，但手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出我院的手術(shù)權(quán)限。凡屬下列之一的視為重大（特殊）手術(shù)1、我院手術(shù)分級(jí)管理制度中規(guī)定的四級(jí)手術(shù)中難度特別大，過(guò)程尤其復(fù)雜者；2、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳臺(tái)同胞；特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、學(xué)者、知名社會(huì)人士及民主黨派當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人；3、無(wú)主患者、有潛在的引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)、進(jìn)司法程序的患者的手術(shù)；4、各種診斷不明的探查手術(shù)、24小時(shí)內(nèi)再次手術(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)、預(yù)知預(yù)后不良的手術(shù)等；5、外院醫(yī)師來(lái)本院參加手術(shù)者異地行醫(yī)必須按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)師外出會(huì)診制度等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；6、可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)；7、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、患者年齡超過(guò)70歲、基礎(chǔ)病較多、病情較嚴(yán)重、特殊體質(zhì)等；8、新開(kāi)展的手術(shù)，臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)；9、器官切除及大器官移植。以上9類(lèi)手術(shù)，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批、備案。二、重大手術(shù)審批權(quán)限重大手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的重大手術(shù)（包括不同情況、不同類(lèi)別手術(shù)）的審批權(quán)限。1、對(duì)重大手術(shù)，科室必須先進(jìn)行討論。主管醫(yī)師填寫(xiě)重大手術(shù)審批書(shū)，診療組長(zhǎng)審，科主任批示后，報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科審批后，備案，報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，方可進(jìn)行手術(shù)。2、重大、疑難、致殘手術(shù)，新開(kāi)展的大手術(shù)由醫(yī)師提出報(bào)告并填寫(xiě)重大及疑難手術(shù)申報(bào)審批單，科主任簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批后才能手術(shù)。3、一般急診手術(shù)由當(dāng)班醫(yī)師或主治醫(yī)師批準(zhǔn)，急重癥需報(bào)科主任（正、副主任醫(yī)師）或上二線班醫(yī)師批準(zhǔn)。4、審批者應(yīng)按手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)審批，特殊情況經(jīng)科主任批準(zhǔn)，可將手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的檔次提高或降低。5、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師無(wú)手術(shù)審批權(quán)。6、未經(jīng)批準(zhǔn)而越級(jí)或未按上述規(guī)定履行手術(shù)審批程序而自行手術(shù)者，由手術(shù)者個(gè)人承擔(dān)一切責(zé)任。三、特殊手術(shù)凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的；2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；4、同一患者24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的；5、外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；6、大器官移植。以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批，由科主任(副主任醫(yī)師)以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。此外，在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。四、重大手術(shù)管理要求1、在急診手術(shù)、探查性手術(shù)或非預(yù)期的中轉(zhuǎn)手術(shù)中，如必須施行超醫(yī)院手術(shù)權(quán)限的手術(shù)，在不影響病人安全的前提下，應(yīng)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診并電話(huà)報(bào)請(qǐng)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。2、科研項(xiàng)目手術(shù)必須征得患者或直系家屬同意。3、超權(quán)限手術(shù)的審批程序：由科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論同意后，報(bào)上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)。申請(qǐng)批準(zhǔn)時(shí)需提供以下材料：醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱(chēng)、資格準(zhǔn)入證明、技術(shù)開(kāi)展情況、設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況。近二年本科室醫(yī)療事故爭(zhēng)議、重大醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)。開(kāi)展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告。人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況，是否有上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師。其他需要提供的資料。衛(wèi)生行政主管部門(mén)要在接到申請(qǐng)后組織專(zhuān)家進(jìn)行資料審核、現(xiàn)場(chǎng)考察、評(píng)審驗(yàn)收，書(shū)面批復(fù)。4、對(duì)違反本制度超權(quán)限手術(shù)的責(zé)任人，將追究相關(guān)人員的責(zé)任，對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。重大手術(shù)申報(bào)審批制度是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)病人利益的有力措施，各科室必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。報(bào)告審批流程1、一般的四級(jí)手術(shù)、新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)及致殘手術(shù)經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫(xiě)的重大（特殊）手術(shù)審批單上簽署同意意見(jiàn)后，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。2、醫(yī)務(wù)科審批同意后報(bào)分院院長(zhǎng)審批。3、分管院長(zhǎng)審批同意后，醫(yī)務(wù)科備案并方可