課件：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1).ppt

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,主要內(nèi)容,（一） 概述 （二） 中毒途徑與機(jī)制 （三） 病情評(píng)估 （四） 急救原則 （五） 護(hù)理措施,概述,屬于有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物 目前在我國(guó)廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中 對(duì)人、畜、家禽均有毒性 多成油狀或結(jié)晶狀，稍有揮發(fā)性，且有 蒜味。,中毒途徑與機(jī)制,中毒途徑 1、生產(chǎn)性中毒：出料、包裝、手套破損等 2、使用性中毒：直接接觸、防護(hù)不當(dāng) （職業(yè)性中毒：生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管、使用） 3、生活性中毒：誤食、自服、意外接觸等 （非職業(yè)性中毒）,中 毒 方 式,中毒途徑與機(jī)制,毒物的分類 劇毒：3911、1605、1059等 高毒：甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、敵敵畏等 中毒：樂果、敵百蟲等 低毒：辛硫磷等,毒 性 程 度,中毒途徑與機(jī)制,毒物的吸收和代謝 吸收：主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚 粘膜吸收 分布：肝腎、肺、脾肌肉、腦 代謝：肝臟 排泄：以腎臟為主，呼吸道、皮膚腺 體等,中毒途徑與機(jī)制,毒性機(jī)制 A 中毒機(jī)制 抑制人體內(nèi)膽堿酯酶活性 B 解毒機(jī)制 與乙酰膽堿（Ach）競(jìng)爭(zhēng) 膽堿能受體,病情評(píng)估臨床表現(xiàn),急性中毒的發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和 侵入途徑密切相關(guān)。 經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸26h后發(fā) 病，口服中毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。 一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。,病情評(píng)估臨床表現(xiàn),1毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀) 出現(xiàn)最早 主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小（嚴(yán)重者呈針尖樣）?？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。 可用阿托品對(duì)抗,病情評(píng)估臨床表現(xiàn),2煙堿樣癥狀(N樣癥狀) 面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣 患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。 不可用阿托品對(duì)抗,病情評(píng)估臨床表現(xiàn),3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等,病情評(píng)估臨床表現(xiàn),4其他癥狀 中毒后“反跳” 病情在癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周突然惡化，重新出現(xiàn)中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡 遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病 重度中毒癥狀消失后23周出現(xiàn)神經(jīng)損害，累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮 中間型綜合征 發(fā)生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經(jīng)病之前，約在中毒后14d突然死亡,病情評(píng)估輔助檢查,血液檢查 ：全血膽堿酯酶活（CHE） 測(cè)定 特異性指標(biāo) 尿液檢查 ：尿液中有有機(jī)磷殺蟲藥分 解產(chǎn)物,病情評(píng)估病情判斷,急救原則一般急救,一般急救原則：減少吸收，加快排泄 A終止接觸毒物將中毒者移出現(xiàn)場(chǎng)，除 去污染衣物，維持生命 B清除毒物 皮膚吸收者應(yīng)用溫水和肥皂清洗皮膚 經(jīng)口中毒者應(yīng)先抽出胃液和毒物， 再?gòu)氐紫次福缓笥?MgSO4導(dǎo)瀉 眼部染毒者可用2%SB或NS洗胃 敵百蟲不能用堿性溶液洗胃 對(duì)硫磷禁用高錳酸鉀洗胃,急救原則解毒藥物應(yīng)用,解毒藥物應(yīng)用：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù) 阿托品：清除或減少M(fèi)樣癥狀及中樞 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，改善呼吸中樞抑 制根據(jù)病情每10min 30min或 12h給藥一次，直到毒蕈堿樣癥 狀好轉(zhuǎn)或病人出現(xiàn)“阿托品化”表 現(xiàn)，再逐漸減量或延長(zhǎng)間隔時(shí)間,阿托品化的表現(xiàn) 瞳孔較前擴(kuò)大不再縮小 顏面潮紅皮膚干燥，腺體分泌減少，無汗，口干3體溫正?；蜉p度升高 肺部濕啰音減少 心率增快,急救原則解毒藥物應(yīng)用,膽堿酯酶復(fù)能劑：氯解磷定，碘解磷定，雙復(fù)磷，雙解磷等解除煙堿樣癥狀，任選一種應(yīng)用，忌同時(shí)應(yīng)用兩種以上 解磷注射液,急救原則對(duì)癥處理,對(duì)癥處理 預(yù)防與治療三大并發(fā)癥：腦水腫、肺 水腫、呼吸衰竭,護(hù)理措施病情觀察,1、生命體征觀察：T、P、R、BP 2、神志、瞳孔的觀察：瞳孔縮小是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特征之一 3、應(yīng)用阿托品的觀察 A 阿托品使用的注意事項(xiàng) 阿托品不能作為預(yù)防用藥 阿托品心臟興奮作用強(qiáng)，應(yīng)充分吸氧 及時(shí)糾正酸中毒，因?yàn)槟憠A酯酶在酸性環(huán)境下作用減弱 大量使用低濃度阿托品輸液時(shí)，可發(fā)生低滲，致紅細(xì)胞破壞而溶血,B 阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別,護(hù)理措施病情觀察,護(hù)理措施病情觀察,4、應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察 早期應(yīng)用，首次足量，禁與堿性藥物（氨茶 堿，嗎啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于 肌注 5、密切觀察防范反跳和猝死的發(fā)生 反跳和猝死多發(fā)生在中毒后27d,反跳的先兆 癥狀有胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽 困難等,護(hù)理措施維持有效通氣功能, 使用阿托品，減少腺體分泌 及時(shí)清除分泌物，預(yù)防誤吸和窒息 保持呼吸道通暢：氣管插管，氣管切開 維持有效通氣，鼻塞給氧，人工氣道內(nèi)給 氧，機(jī)械通氣,護(hù)理措施洗胃的護(hù)理,洗胃要盡早、徹底、反復(fù) 洗胃液的選擇 洗胃過程中的病情觀察,護(hù)理措施心理護(hù)理,A 根據(jù)病人不同的心理特點(diǎn) 予以心理疏導(dǎo) B 做好家屬的思想工作,謝謝,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！ 致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can