課件：肩痛原因及治療方法.ppt

康復(fù)治療中肩關(guān)節(jié)疼痛的處理,： 肩痛 肩關(guān)節(jié)疼痛 肌張力 上肢功能 肩關(guān)節(jié)半脫位 偏癱康復(fù) 康復(fù)訓(xùn)練 病程 住院患者 分級,肩關(guān)節(jié)疼痛(簡稱肩痛)是卒中后偏癱患者的重要并發(fā)癥之一,發(fā)病率約在21%72%,通常在卒中后23個(gè)月內(nèi)發(fā)生1. 患者肩痛的不僅在自主活動(dòng)訓(xùn)練中時(shí),在被動(dòng)活動(dòng)時(shí)存在疼痛,而且在靜止不動(dòng)時(shí)也存在，多在肩關(guān)節(jié)外旋、外展時(shí)疼痛明顯.,肩痛影響卒中的預(yù)后，可引起患者嚴(yán)重抑郁，影響夜間睡眠，妨礙日常生活護(hù)理，降低日常功能活動(dòng)，即ADL能力（如進(jìn)食、穿衣、洗漱等活動(dòng)），導(dǎo)致移動(dòng)和轉(zhuǎn)移困難等。因此，預(yù)防、早期診斷和早期肩痛治療就非常重要。,卒中后肩痛的原因復(fù)雜，目前尚存爭論，可能存在以下方面的原因，1.肩關(guān)節(jié)半脫位 2.肌張力異常 3.患肢體位和處理不當(dāng) 4.肩手綜合癥 5.感覺異常 6.肩袖損傷 7.粘連性關(guān)節(jié)囊炎 8.其他，如關(guān)節(jié)退變或者慢性損傷等。,肩關(guān)節(jié)的組成,肩肱關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)) 肩胸關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 肩峰下機(jī)制（第二肩關(guān)節(jié)） 喙鎖關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)解剖,肩袖,肩周圍肌肉解剖,斜方肌,部位：在項(xiàng)部和背上部皮下，一側(cè)成三角形，兩側(cè)相合成斜方肌。 起點(diǎn)：上項(xiàng)線1/3，枕外隆凸，項(xiàng)韌帶，第七頸椎橫突，全部胸椎棘突及棘上韌帶。 止點(diǎn)：上部纖維止于鎖骨外側(cè)端1/3，中部纖維止于肩峰及肩胛岡上緣外側(cè)，下部纖維止于肩胛岡上緣。 神經(jīng)支配：發(fā)自第十一對腦神經(jīng)（副神經(jīng)）。 機(jī)能：近端固定：上部肌束收縮使肩胛骨上提、上回旋、后縮；下部肌束收縮使肩胛骨后縮；下部肌束收縮使肩胛骨下降、后縮、下回旋。兩側(cè)同時(shí)收縮使肩胛骨后縮。遠(yuǎn)端固定：一側(cè)上部肌束收縮使頭向同側(cè)屈和向?qū)Σ咝D(zhuǎn)；兩側(cè)同時(shí)收縮使頭后仰和脊柱伸直。,背闊肌,部位：在腰背部和胸部后部。 起點(diǎn)：借腱膜起于第七十二胸椎及全部腰椎棘突，骶正中嵴，髂嵴后部和第七十二肋外面。 止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。 神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的胸背神經(jīng)。 機(jī)能：遠(yuǎn)端固定使上臂在肩關(guān)節(jié)處伸、內(nèi)收、內(nèi)旋；近端固定使軀干向上臂靠攏，提肋助呼吸。,肩胛提肌和菱形肌,肩胛提肌,部位：在胸鎖乳突肌和斜方肌深面。 起點(diǎn)：第一四頸椎橫突。 止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)角和內(nèi)側(cè)緣上部。 神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)頸叢第三四頸神經(jīng)和臂叢神經(jīng)的肩胛背神經(jīng)。 機(jī)能:近端固定：使肩胛骨上提和下回旋；遠(yuǎn)端固定：一側(cè)收縮使頸后伸和下回旋，兩側(cè)收縮使頸伸直。,菱形肌,部位：在斜方肌深部。 起點(diǎn)：第六、七頸椎和第一四胸椎棘突。 止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下半部（肩胛岡以下）。 神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的肩胛背神經(jīng)叢的肩胛背神經(jīng)和第二五胸神經(jīng)前支。 機(jī)能：近端固定：使肩胛骨上提、后縮和下回旋；遠(yuǎn)端固定：兩側(cè)收縮使脊柱頸、胸段伸直。,岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌,岡上肌,部位：在肩胛骨岡上窩內(nèi)。 起點(diǎn)：肩胛骨岡上窩。 止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)上部。 神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的肩胛上神經(jīng)。 機(jī)能：近端固定使上臂外展。,岡下肌,部位：在肩胛骨岡下窩內(nèi)。 起點(diǎn)：肩胛骨岡下窩。 止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)的中部。 神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的肩胛上神經(jīng)。 機(jī)能:近端固定使上臂外旋、內(nèi)收、伸。,小圓肌,部位：在岡下肌下方。 起點(diǎn)：肩胛骨外側(cè)緣背面。 止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)下部。 神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的腋神經(jīng)。 機(jī)能:近端固定使上臂外旋、內(nèi)收、伸。,大圓肌,部位：在肩胛岡下方，小圓肌之下。 起點(diǎn)：肩胛骨下角背面。 止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴 神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的肩胛下神經(jīng)。 機(jī)能：近端固定使上臂內(nèi)旋、內(nèi)收、伸。,胸大肌,部位：在胸廓前上部淺層。肌束分為鎖骨部、肋胸部和腹部3部分。 起點(diǎn)：鎖骨部起自鎖骨內(nèi)側(cè)半，胸肋部起自胸骨前面和第一六肋軟骨，腹部起自腹直肌鞘前層。 止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)嵴（鎖骨部和腹部肌束上下交叉）。 機(jī)能：近端固定使肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。,前鋸肌,部位：在胸廓側(cè)面。 起點(diǎn)：第一九肋骨的外側(cè)面。 止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角的前面。 神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的胸長神經(jīng)。 機(jī)能：近端固定使肩胛骨前伸、上回旋；遠(yuǎn)端固定下部肌束纖維收縮可提肋，助深呼吸。,胸小肌,部位：在胸大肌深面。 起點(diǎn)：第三五肋前面。 止點(diǎn)：肩胛骨喙突。 神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)。 機(jī)能：近端固定拉引肩胛骨前伸、下降和下回旋；遠(yuǎn)端固定提肋助吸氣。,肩胛下肌,部位：在肩胛骨前面的肩胛下窩內(nèi)。 起點(diǎn)：肩胛下窩。 止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)。 神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的肩胛下神經(jīng)。 機(jī)能：近端固定使上臂內(nèi)旋、內(nèi)收、伸。,肱三頭肌,部位：在上臂后面，有三個(gè)頭：長頭、內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭。 起點(diǎn)：長頭起自肩胛骨盂下節(jié)結(jié)，外側(cè)頭起自肱骨體后面橈神經(jīng)溝外上方，內(nèi)側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝內(nèi)下方。 止點(diǎn)：尺骨鷹嘴。 神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的橈神經(jīng)。 機(jī)能：近端固定肱三頭肌長頭使上臂在肩關(guān)節(jié)處伸。,肩關(guān)節(jié)外展疼痛的原因,胸大肌短縮或張力過高。 肱三頭長頭肌短縮。 肩胛提肌肌短縮或張力過高,由肌肉導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛,肩外展疼痛 肩前屈疼痛 肩外旋疼痛 肩內(nèi)旋疼痛 水平內(nèi)收疼痛,肩關(guān)節(jié)前屈疼痛的原因,胸大肌短縮或張力過高。 大圓肌短縮或張力過高。 肱三頭肌長頭短縮 背闊肌,肩關(guān)節(jié)外旋疼痛的原因,胸大肌短縮或張力過高。 肩胛下肌短縮。 大圓肌短縮。 背闊肌短縮。,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋旋疼痛的原因,岡下肌短縮。 小圓肌短縮。,肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收疼痛的原因,岡上肌 岡下肌 大圓肌 斜方肌中部肌束 背闊肌,肩外旋5疼痛由肩胛下肌短縮引起的疼痛。 肩后伸內(nèi)旋疼痛由岡上肌短縮引起的疼痛。,其他原因的肩痛,肩關(guān)節(jié)半脫位 肩手綜合征 肱二頭肌長頭肌腱拉傷 肩周炎,肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),肩痛手痛，疼痛超敏現(xiàn)象，皮膚汗腺分泌異常，手腫脹明顯，皮膚色澤改變明顯，掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯。,肩峰下撞擊綜合征檢查,Neer實(shí)驗(yàn)：患者手臂在肩胛骨平面強(qiáng)制抬高同時(shí)患者手臂內(nèi)旋。 Hawkins-kennedy實(shí)驗(yàn)：前屈90，強(qiáng)制內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)肩部。 疼痛弧：肩外展60-120出現(xiàn)疼痛。 空罐頭實(shí)驗(yàn)：患者上肢外展90，水平內(nèi)收30，拇指向下，檢查者施力抵抗外展。 外旋抵抗實(shí)驗(yàn)：患者肩部外展90，肘屈曲90，前屈15-20，最大限度的外旋。,卒中后肩痛的發(fā)生是綜合因素的結(jié)果。早期防肩痛尤為重要，一旦肩痛已經(jīng)出現(xiàn)，將嚴(yán)重影響患肢的預(yù)后。早期預(yù)防可以減少患者的痛苦，縮短康復(fù)病程，促進(jìn)功能恢復(fù)。肩痛發(fā)生后經(jīng)早期、合理的患肢綜合康復(fù)治療，結(jié)合局部和口服用藥的綜合治療，可以改善癥狀，提高患肢功能。隨著研究的深入，將為肩痛患者提供更加全面和有效的治療手段。,肩痛的治療,1.正確體位擺放 2.肩關(guān)節(jié)早期活動(dòng) 3.肩部吊帶 4.物理、運(yùn)動(dòng)療法 5.藥物療法 6.理療 7.手術(shù),后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況