宮頸環(huán)扎術(shù)在臨床的應(yīng)用(改).ppt

宮頸環(huán)扎術(shù)在臨床的應(yīng)用,一、宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床應(yīng)用類型,孕前宮頸環(huán)扎 根據(jù)施術(shù)時間 孕期宮頸環(huán)扎術(shù) 根據(jù)施術(shù)目的： (1) 預(yù)防性宮頸環(huán)扎：宮頸機(jī)能不全 者。施術(shù)時間為孕前或孕14-16周左右，宮頸尚未變化前進(jìn)行。 (2)治療性宮頸環(huán)扎（緊急宮頸環(huán)扎）：宮頸已發(fā)生變化和或胎囊已經(jīng)脫入宮頸口或已經(jīng)發(fā)生臨產(chǎn)時。 目的為阻斷產(chǎn)程進(jìn)展。施術(shù)時間：限定在收入院后24小時內(nèi)。,二、宮頸環(huán)扎術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥,（一）適應(yīng)癥 1、宮頸機(jī)能不全 （1）反復(fù)中孕期流產(chǎn)史；非孕期宮頸內(nèi)口順利通過8號海格氏擴(kuò)張器。 （2）孕中期輕微或沒有宮縮情況下，突然出現(xiàn)宮頸變短、變直或擴(kuò)張。 （3）孕中期超聲（陰超）連續(xù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)宮頸變短或呈漏斗狀。 2、有不良孕產(chǎn)史者（孕32周前）用超聲連續(xù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)宮頸開始變短15mm。 3、宮頸已經(jīng)擴(kuò)張，在宮頸外口可以見到膨出的胎膜。 （二）禁忌癥 1、嚴(yán)重的胎兒畸形； 2、宮內(nèi)感染； 3、活動性出血； 4、早產(chǎn)已發(fā)動早產(chǎn)胎膜早破。,三、宮頸環(huán)扎術(shù)的操作方法：,經(jīng)陰道的方法： （一）在宮頸及陰道穹窿之間的環(huán)扎(MacDonald)特點是不需切開任何組織，不需要任何麻醉。 （二）在陰道穹窿之上的宮頸環(huán)扎：在宮頸極短時用，需上推膀胱。 經(jīng)腹部的宮頸環(huán)扎： （一）傳統(tǒng)開腹行宮頸環(huán)扎 （二）腹腔鏡下行宮頸環(huán)扎,MacDonald操作方法,1、排空膀胱,取膀胱截石位，外陰、陰道常規(guī)消毒鋪巾; 2、單葉陰道拉鉤將陰道前后壁拉開，暴露宮頸，再次消毒并擦去分泌物，用圓針穿10號絲線，在宮頸陰道之間進(jìn)行環(huán)繞縫扎。 1110 87 54 21 于 12點處束緊縫線后打結(jié),以宮頸口容一指尖為度; 3、術(shù)后宮頸陰道部長度較術(shù)前增加1.52厘米。,四、術(shù)后處理：,（一）術(shù)后預(yù)防性使用抗菌素； （二）使用宮縮抑制劑，注意臥床休息； （三）嚴(yán)密觀察有無感染、流產(chǎn)或分娩發(fā)動的征兆； （四）環(huán)扎物去除的時間： 1、滿37周（無異常）； 2、胎膜早破者：32周； 3、有感染征兆、宮縮強(qiáng)無法抑制或胎 兒窘迫的孕婦：隨時拆除縫線。,五、宮頸環(huán)扎術(shù)的療效：,2010年10月2012年6月，我院共施行宮頸環(huán)扎術(shù)21例。 （一）宮頸環(huán)扎時情況：其中13例為預(yù)防性環(huán)扎，5例為未足月胎膜早破，3例為緊急宮頸環(huán)扎。 （二）分娩情況：21例中有18例已分娩，3例正在孕育中（均已超30周）。 （三）新生兒存活情況：18例已分娩者，有16例得到存活的新生兒，其中有一例為雙胞胎；另外兩例新生兒死亡：其中一例是孕26周胎膜早破，行宮頸環(huán)扎術(shù)后安胎4天后難免流產(chǎn)，另外一例是孕17+周預(yù)防性宮頸環(huán)扎，術(shù)后14天出現(xiàn)難免流產(chǎn)。,六、病例討論,周某某，女，23歲，因停經(jīng)27+2周，陰道流血伴下腹隱痛13小時，于2012年5月30日18:20時入院，既往月經(jīng)周期為4-5 /23-25天，Lmp:2011年11月20日。 孕期在外院不定期產(chǎn)檢， 4月18日B超示：宮內(nèi)孕如21周，雙胎。入院前曾在外院予“硫酸鎂抑制宮縮”等保胎治療，但效果不佳，遂轉(zhuǎn)入我院。,六、病例討論,入院查體： T：37.2，P：110次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。宮高26cm，腹圍86cm，腹部可捫及宮縮306-8，胎心音143、152次/分，陰查宮口開大5cm，羊膜囊已脫入陰道， B超示：宮內(nèi)妊娠，雙活胎，如孕27周，LSA、RSP。入院診斷：孕2產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠272周雙活胎， LSA、RSP，難免流產(chǎn)。,六、病例討論,入院后因家屬強(qiáng)烈要求保胎治療，經(jīng)體檢及實驗室檢查排除宮內(nèi)感染等宮頸環(huán)扎術(shù)的禁忌癥，遂于2012年5月30日20時行宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后取頭低臀高位，并給予宮縮抑制劑（安寶）抑制宮縮、抗生素預(yù)防感染、腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟等治療。住院兩周后曾出現(xiàn)過較強(qiáng)的宮縮30/4-5，經(jīng)陰道檢查宮頸完整，環(huán)扎線無移位，給予加大宮縮抑制劑量后宮縮逐漸減弱。,六、病例討論,2012年6月20日18點孕30+3周開始出現(xiàn)宮縮30-35秒/4-5分，強(qiáng)度較弱，檢查：宮頸無損傷，外口容一指。此后宮縮逐漸增強(qiáng)，于23:00時，拆除縫線，宮口開5cm。6月21日2:41時順娩兩活男嬰,大B，1.2kg，Apgar評分：1分鐘8分;5分鐘9分;小B ，1.2kg，Apgar評分：1分鐘8分;5分鐘9分; 轉(zhuǎn)新生兒科治療，每人用一支固爾蘇，行早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理及治療(沒上呼吸機(jī))。,講演結(jié)束 謝謝!,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate o