課件：兒童近視防控八大要領(lǐng).ppt

兒童近視防控八大要領(lǐng),復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 衛(wèi)生部近視眼重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,褚仁遠(yuǎn),我國近視眼防治的四大障礙,人種和遺傳，信息社會的發(fā)展 儒家文化和應(yīng)試教育制度 防治措施的誤區(qū)多，虛假和偽劣產(chǎn)品和措施的泛濫。不良媒體助長，監(jiān)督管理差 正確防控產(chǎn)品和措施宣傳和推廣不力,一。堅(jiān)持調(diào)節(jié)麻痹（散瞳）驗(yàn)光,選好調(diào)節(jié)麻痹眼藥水，建議用1%環(huán)戊酮（賽飛杰） 點(diǎn)好眼藥水，一次只能點(diǎn)一滴，第二次必須5分鐘后滴 會滴眼藥水，食指翻開下眼瞼，暴露出下穹窿部結(jié)膜，滴一滴后，姆指幫忙食指一起提起下眼瞼，蓋住眼球,近視眼 （Myopia),在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視眼,二。必須重視兒童的生理屈光度,建立兒童屈光發(fā)育檔案，及時(shí)找出近視高危兒童，進(jìn)行重點(diǎn)個體化防控 驗(yàn)光處方時(shí)，必須留出生理屈光度，為眼球發(fā)育留出預(yù)備隊(duì) 盡快找出我國兒童的生理屈光度和生理視力 找出各年齡和屈光度的屈光參數(shù)后，為預(yù)測屈光度打下基礎(chǔ),眼球發(fā)育概況?,快速發(fā)育期 出生3歲；眼軸16mm19.5mm 慢性發(fā)育期 3歲18歲；眼軸19.5mm23mm,遠(yuǎn)視,鞏膜發(fā)育概況?,膠原纖維排列：網(wǎng)狀加板層 發(fā)育時(shí)間：赤道部前段7歲發(fā)育完成，赤道部后段13歲發(fā)育完成,正常兒童屈光度和裸眼視力,三。切忌把弱視擴(kuò)大化,弱視診斷時(shí)要注意年齡：5歲以下矯正視力不到0.5,6歲不到0.6,7歲不到0.7,8歲不到0.8。還要注意雙眼，雙眼矯正視力不能超過二行視力表 弱視治療原則仍是：正確驗(yàn)光配鏡，遮住健眼，訓(xùn)練壞眼，遮眼一天和半天基本一樣 要重視視力，但不能絕對化：查兒童視力時(shí)，要記住唐代高僧義玄創(chuàng)造的“悟”和“棒喝”二字。還要記住，矯正視力好轉(zhuǎn)比近視度數(shù)加深更有價(jià)值,四。熟知兒童近視的多樣性和復(fù)雜性,單純性近視：原因重點(diǎn)不一，度數(shù)不同，散光和軸向有異，眼位和調(diào)節(jié)狀況各人不同，一般內(nèi)隱斜者，調(diào)節(jié)過強(qiáng)。兒童近視內(nèi)隱斜約為7-10%，輻輳（會聚）不能約5% 病理性近視：兒童眼底后極部病變很少，成人多樣，缺乏系統(tǒng)研究 并發(fā)性近視：為其他疾病中的一個組成部分，但無必然性,單純性近視眼的臨床特點(diǎn),遵循兒童隨著身體和眼球的發(fā)育，由遠(yuǎn)視眼向正視眼過渡，若眼軸過度增長，就成為近視眼這一規(guī)律，近視度數(shù)可不斷加深，但20歲發(fā)育完成后基本穩(wěn)定，黃斑區(qū)基本正常，矯正視力不受影響 治療上以驗(yàn)光配鏡，隱形眼鏡，角膜塑形鏡為主軸，18歲后可選用激光角膜屈光手術(shù)，兒童更需注重綜合防控措施,單純性近視,屈光不正和眼軸長度的關(guān)系近于模型眼公式：P=n/f P=總屈光度 n=屈光指數(shù) f=后焦距 例如：-10.00Ds近視（以角膜頂點(diǎn)計(jì)算） f=1.33/70=19mm 模型眼球軸長=22.2mm，焦平面位于視網(wǎng)膜前 22.2-19.00=3.2mm 因此1.00D的屈光不正相當(dāng)于3.2/10.0=0.32mm 眼軸長,我常用的治近視眼眼藥水,眼位內(nèi)隱斜或AC/A高者:消旋山莨菪堿或托品卡胺 非內(nèi)隱斜者:施圖倫 12歲左右患者:美開朗或適利加降壓眼 壓水,施圖倫在眼病中的應(yīng)用,年令相關(guān)性黃斑變性(AMD):上海一院孫曉東教授的論文 在青少年近視眼防治中的探討:基于施圖倫在治療視疲勞中減緩調(diào)節(jié)遲鈍、增加調(diào)節(jié)靈敏度的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果 視疲勞：中華眼科雜志論文 干眼癥：上海九院范先群教授的論文,調(diào)節(jié)幅度分析 （統(tǒng)計(jì)病例數(shù)： 211例）,受試者眼調(diào)節(jié)幅度隨時(shí)間呈現(xiàn)升高的趨勢。,調(diào)節(jié)靈敏度分析 （統(tǒng)計(jì)病例數(shù)： 169例）,左眼、右眼及雙眼的調(diào)節(jié)靈敏度均值呈上升趨勢,視疲勞原因,物理因素 心理因素,心理因素,有神經(jīng)官能癥或其它心理障礙者 加重了視疲勞的癥狀與治療難度,【成分與結(jié)構(gòu)】 黛力新是小劑量氟哌噻噸與小劑量美利曲辛的合劑。,黛力新,心理障礙診斷表,漢密爾頓抑郁量表 (HAMD) 臨床上評定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表 【項(xiàng)目和評分標(biāo)準(zhǔn)】 HAMD大部分項(xiàng)目采用04分的5級評分法。 各級的標(biāo)準(zhǔn)為：（0）無；（1）輕度；（2）中度；（3）重度；（4）極重度。 少數(shù)項(xiàng)目采用02分的3級評分法，其分級的標(biāo)準(zhǔn)為：（0）無；（1）輕中度；（2）重度。 【結(jié)果分析】總分 35分: 嚴(yán)重抑郁癥,22,美開朗比噻嗎洛爾作用時(shí)間長,病理性近視的臨床特點(diǎn),與兒童年齡不相稱的高度近視眼 成人后近視度數(shù)仍不斷加深，眼軸不斷增長，至使視網(wǎng)膜后極部病變不斷加重造成矯正視力不斷下降直之失明 家族遺傳性更為明顯些 基本屬神經(jīng)障礙性病變，無特效方法，后鞏膜加固術(shù)是可選擇的減緩發(fā)展的重要治標(biāo)方法,病理性近視眼,公式建立和物象折射有關(guān) V=U+ P1 V=物象折射距離 U=物體折射距離 P1=眼球總屈光度造成的折射60（模型眼） -10.00D近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在角膜前10cm（u=-10cm)，v=60-10=50cm 另一折射公式v=n/f n=屈光指數(shù)1.33 f=后焦距1.33/50=26.7mm 模型眼球軸長22.2mm,焦平面位于視網(wǎng)膜前26.7-22.2=4.5mm 因此，1.00D的屈光不正相當(dāng)于4.5/10.0=0.45mm眼軸長,全家福,家系圖,并發(fā)性近視眼的臨床特點(diǎn),為其他綜合癥或眼病的組成部分，常出現(xiàn)在stickler綜合癥、Marfan綜合癥、正常眼壓性青光眼、發(fā)育性青光眼，白化病，Marshall綜合癥、Knoblock綜合癥，同型胱氨酸尿癥，DownS綜合征等 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治相關(guān)的眼病和綜合癥 為主,并發(fā)性近視眼相關(guān)的眼病和綜合癥,stickler綜合癥：常顯遺傳，骨骼發(fā)育異常，關(guān)節(jié)肥大，并發(fā)白內(nèi)障，慢性葡萄膜炎，網(wǎng)脫，腭裂，頜小。 發(fā)育性青光眼：眼壓異常，房角發(fā)育異常，視神經(jīng)損傷，視野缺損 正常眼壓性青光眼：青光眼視野損害，眼壓波動 Knoblock綜合癥：枕部腦膨出，視網(wǎng)膜脫離,并發(fā)性近視眼相關(guān)的眼病和綜合癥,Ehlers-Danlos綜合征：先天性膠原結(jié)締組織異常，IV型常伴有眼睛異常，藍(lán)鞏膜，近視常見。 Downs綜合征：由人體的第21對染色體的三體變異造成的現(xiàn)象 ，可伴有高度近視。,并發(fā)性近視眼相關(guān)的眼病和綜合癥,同型胱氨酸尿癥：晶體半脫位，骨骼發(fā)育異常，關(guān)節(jié)松弛，智力遲鈍，血漿和尿中同型胱氨酸增高。 Marfan綜合癥：常顯遺傳，晶體半脫位，身材瘦長，雞胸，細(xì)長指，心臟病，網(wǎng)脫。 Marshall綜合癥：常顯遺傳，特殊面容，鞍鼻、唇厚，先天耳聾，晶體脫位，先天性白內(nèi)障，網(wǎng)脫。,高度近視眼屈光手術(shù)之我見,單純性高度近視眼：角膜屈光手術(shù)，ICL手術(shù)或IOL 病理性近視眼：先做后鞏膜加固術(shù)， 3-6個月后再做角膜屈光手術(shù)，ICL術(shù)或IOL 并發(fā)性高度近視眼：重點(diǎn)處理原發(fā)疾 病，再按病理性近視眼處理 兒童高度近視以戴框架眼鏡，RGP隱形眼鏡為宜，病理性者先做后鞏膜加固術(shù)，一般不做屈光矯正手術(shù),五。掌握正確的驗(yàn)光處方,強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)麻痹（散瞳）驗(yàn)光的重要性 強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的重要性 強(qiáng)調(diào)正規(guī)書寫驗(yàn)光處方的重要性 強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同情況，選擇何種鏡片（框架眼鏡，隱形眼鏡，塑形鏡）。何種鏡架 強(qiáng)調(diào)認(rèn)識近視離焦和遠(yuǎn)視離焦的重要性,框架眼鏡與隱形眼鏡的 peidai(wearing),配戴 佩戴 技術(shù)含量 較高 較低 驗(yàn)光 必須 不需 產(chǎn)品主動性 較低 較高 書寫正規(guī) 正規(guī) 不正規(guī),醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的內(nèi)容,保持主視眼（Donimant eye）眼別不變 檢查眼位：內(nèi)隱斜近視低矯，遠(yuǎn)視足矯 外隱斜近視足矯，遠(yuǎn)視低矯 檢查調(diào)節(jié)與AC/A:過高近視低矯，遠(yuǎn)視足矯 過低近視足矯，遠(yuǎn)視低矯 雙眼調(diào)節(jié)要平衡 注意散光軸向： 順規(guī)低矯 逆規(guī)與斜向足矯,兒童近視驗(yàn)光處方須知,要掌握以散瞳驗(yàn)光結(jié)果的度數(shù)為主的原則，再根據(jù)眼位和調(diào)節(jié)情 況進(jìn)行正確的處方 兒童近視驗(yàn)光更應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)驗(yàn)光準(zhǔn)則，內(nèi)隱斜與調(diào)節(jié)過強(qiáng)時(shí)低矯，正眼位或外隱斜，以及調(diào)節(jié)不足時(shí)，足矯，絕不能過矯，以免造成光離焦性近視 由于兒童的眼軸不斷增長，調(diào)節(jié)功能不斷增強(qiáng)和健全，處方時(shí)，要掌握動態(tài)，主動，人工。而不是像老人那樣，以靜態(tài)，被動，和自然為處方原則。因此兒童不像老人那樣，不主張用三菱鏡 處方書寫時(shí)，有散光的情況下，必須用“負(fù)”表示，絕不能用“正”表示，這樣才能留出球鏡的發(fā)育保留空間 處方時(shí)，牢記遠(yuǎn)視離焦易制造兒童近視的發(fā)展，近視離焦有阻止兒童近視發(fā)展的作用,角膜塑形的近視及眼軸增長控制機(jī)制 -美國休斯頓大學(xué)SMITH教授提出,Hyperopic defocus at peripheral retina to grow more myopic （戴框架鏡） Post Ortho-k peripheral rays focus anterior to retina （塑形后）,什么是“角膜塑形術(shù)”,讓近視患者配戴一種特殊的透氣性硬質(zhì)接觸鏡-角膜塑形鏡, 暫時(shí)性地改變角膜幾何形態(tài), 降低甚至消除近視 主要作用 每天配戴8-10小時(shí), 其它時(shí)間裸眼視力清晰 有效減緩近視加深，降低高度近視的發(fā)病率 性質(zhì) 是醫(yī)療技術(shù)，不是銷售鏡片,新OK鏡標(biāo)志性理念,消費(fèi)對象：解決溫飽的小康人家；重視衛(wèi)生健康理念的 小康人家。 驗(yàn)配單位：醫(yī)學(xué)行為；醫(yī)療單位 驗(yàn)配技術(shù)：技術(shù)加藝術(shù)，重視E值預(yù)測 原理升華：阻止近視發(fā)展 材料進(jìn)步：符合生理的高透氧透明材料 設(shè)計(jì)改進(jìn)：固定多弧設(shè)計(jì),角膜塑形作用原理,基弧區(qū)在眼皮作用下對角膜的中央?yún)^(qū)施以下壓的力量 反轉(zhuǎn)弧區(qū)通過淚液流體效應(yīng)對角膜組織產(chǎn)生外拉的作用 定位弧區(qū)保障光學(xué)中心的居中及穩(wěn)定性 周弧區(qū)有利于淚液的順暢交換,角膜塑形術(shù)的適用人群,眼部：無眼病，如角膜炎、結(jié)膜炎、青光眼、干眼癥、嚴(yán)重沙眼，無角膜外傷，未做過角膜屈光手術(shù)等； 12Hg眼壓21 Hg; 角膜中央厚度0.4 ；瞳孔不過大; 角膜彈性正常; 眼皮不過緊;角膜表面張力較均勻 全身: 無造成免疫力低下的全身性疾??； 個體條件：衛(wèi)生條件良好、衛(wèi)生習(xí)慣良好，依從規(guī)則，最好10歲以上； 屈光條件：降度低于600度，順規(guī)散光小于175度；逆規(guī)散光小于75度；近視度數(shù)：散光度數(shù)2：1 ; 角膜平坦K值46D;角膜平坦K值-降度36D; e值0.3 試戴后安全有效(2小時(shí)降幅1D; 或更長時(shí)間試戴) 。,推薦夢戴維的理由,符合并推動新OK鏡理念的實(shí)現(xiàn) 落戶本土的海歸載體企業(yè)，利于溝通、合作、監(jiān)督 有專業(yè)驗(yàn)配隊(duì)伍支撐進(jìn)駐指導(dǎo) 有規(guī)范的銷售、操作、質(zhì)量控制程序 愿簽訂承擔(dān)責(zé)任書,各種離焦情況,足矯 低矯 過矯,遠(yuǎn)視離焦,近視離j焦,驗(yàn)光配鏡知識,1下述二種驗(yàn)光度數(shù)書寫法，那個更常用 1）+1.00 DCx90 2） -1.00DCx180 答：1）更常用，因?yàn)榻暽⒐馄窃阽R片內(nèi)面加工的，更正確，更方便,驗(yàn)光配鏡知識,1下述二種驗(yàn)光度數(shù)書寫法，那個更常用 1）+1.00 DCx90 2） -1.00DCx180 答：2）更常用，因?yàn)榻暽⒐庠阽R片內(nèi)面加工，遠(yuǎn)視散光在鏡片外面加工，內(nèi)面加工更精確，便于檢測,驗(yàn)光配鏡知識,2下述二種驗(yàn)光度數(shù)書寫法，那個是正規(guī)的 1）+1.00DS/ +1.00 DCx90 2）+2.00DS/ -1.00DCx180 答：2）是正規(guī)的書寫。理由是綜合驗(yàn)光儀上散光沒有（+），標(biāo)志，電腦驗(yàn)光儀上一般也沒有。更主要的是：2）的書寫法，讓球鏡留出最大的兒童生理發(fā)育屈光度保留思考空間，并且使散光鏡片處于近視離焦?fàn)顟B(tài),驗(yàn)光配鏡知識,2下述二種驗(yàn)光度數(shù)書寫法，那個是正規(guī)的 1）+1.00DS/ +1.00 DCx90 2）+2.00DS/ -1.00DCx180 答：2）是正規(guī)的書寫。理由是綜合驗(yàn)光儀上散光沒有（+），標(biāo)志，電腦驗(yàn)光儀上一般也沒有。更主要的是：2）的書寫法，讓球鏡留出最大的兒童生理發(fā)育屈光度保留思考空間,驗(yàn)光配鏡知識,3+1.00DS/-1.00DCx180,那個名稱是正確的 1）單純性遠(yuǎn)視散光 2）復(fù)性遠(yuǎn)視散光 3）混合性散光 答：1）是正確的,驗(yàn)光配鏡知識,3+1.00DS/-1.00DCx180,那個名稱是正確的 1）單純性遠(yuǎn)視散光 2）復(fù)性遠(yuǎn)視散光 3）混合性散光 答：1）是正確的,驗(yàn)光配鏡知識,4。下述驗(yàn)光度，那個是順規(guī)性散光 1） -2.00DCx180 2） -2.00DCx90 3） +2.00DCx90 答： 1）和3）是順規(guī)性散光,驗(yàn)光配鏡知識,4。下述驗(yàn)光度，那個是順規(guī)性散光 1） -2.00DCx180 2） -2.00DCx90 3） +2.00DCx90 答： 1）和3）是順規(guī)性散光,驗(yàn)光配鏡知識,5。一位8歲兒童，眼位正位，調(diào)節(jié)正常，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光度：+1.50DS/-1.00DCx180,下列處方那個更正確 1). +1.50DS/-1.00DCx180 2). 0/-1.00DCx180 3). 0/-0.75DCx180 答:3)正確。理由是+1.50DS是8歲兒童應(yīng)有的保留球鏡讀數(shù)，不給處方，順規(guī)散光低矯,驗(yàn)光配鏡知識,5。一位8歲兒童，眼位正位，調(diào)節(jié)正常，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光度：+1.50DS/-1.00DCx180,下列處方那個更正確 1). +1.50DS/-1.00DCx180 2). 0/-1.00DCx180 3). 0/-0.75DCx180 答:3)正確。理由是+1.50DS是8歲兒童應(yīng)有的保留球鏡讀數(shù)，不給處方，順規(guī)散光低矯,驗(yàn)光配鏡知識,6。一位8歲兒童，眼位正位，調(diào)節(jié)正常，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光度數(shù)為： -2.00DS/-1.00DCx180。小瞳復(fù)驗(yàn)為：-2.50DS/-1.00DCx180。下列處方那個更正確 1）. -2.00DS/-0.75DCx180 2）. -2.50DS/-1.00DCx180 3）. -1.75DS/-0.75DCx180 答：1）正確。理由是調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光度數(shù)為真正的解剖屈光度數(shù)，這個兒童的情況應(yīng)于足矯，順規(guī)散光低矯,驗(yàn)光配鏡知識,6。一位8歲兒童，眼位正位，調(diào)節(jié)正常，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光度數(shù)為： -2.00DS/-1.00DCx180。小瞳復(fù)驗(yàn)為：-2.50DS/-1.00DCx180。下列處方那個更正確 1）. -2.00DS/-0.75DCx180 2）. -2.50DS/-1.00DCx180 3）. -1.75DS/-0.75DCx180 答：1）正確。理由是調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光度數(shù)為真正的解剖屈光度數(shù)，這個兒童的情況應(yīng)于足矯，順規(guī)散光低矯,驗(yàn)光配鏡知識,7。一位8歲兒童，眼位正位，調(diào)節(jié)正常，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光為：-2.00DS。配鏡處方為：-2.00DS。下列那 個戴鏡方式最正確 1）看遠(yuǎn)戴鏡，看近不戴鏡 2）看遠(yuǎn)看近都戴鏡 3）隨孩子自己喜歡 答：2）最正確。理由是低度近視眼的遠(yuǎn)的雖為1/3米，一尺以內(nèi)的物件應(yīng)該能看清，但此時(shí)廢棄 了本該用的調(diào)節(jié)增強(qiáng)運(yùn)動，不利于兒童發(fā)育時(shí)調(diào)節(jié)靈敏度的建立。除非該兒童調(diào)節(jié)功能過強(qiáng),驗(yàn)光配鏡知識,7。一位8歲兒童，眼位正位，調(diào)節(jié)正常，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光為：-2.00DS。配鏡處方為：-2.00DS。下列那 個戴鏡方式最正確 1）看遠(yuǎn)戴鏡，看近不戴鏡 2）看遠(yuǎn)看近都戴鏡 3）隨孩子自己喜歡 答：2）最正確。理由是低度近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)雖為1/3米，一尺以內(nèi)的物件應(yīng)該能看清，但此時(shí)廢棄 了本該用的調(diào)節(jié)增強(qiáng)運(yùn)動，不利于兒童發(fā)育時(shí)調(diào)節(jié)靈敏度的建立。除非該兒童調(diào)節(jié)功能過強(qiáng),驗(yàn)光配鏡知識,8。一位8歲兒童，眼位內(nèi)隱斜，調(diào)節(jié)過強(qiáng)，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光為： -2.00DS。配鏡處方為：-1.75DS。下列那個戴鏡方式最正確 1）看遠(yuǎn)戴鏡，看近不戴鏡 2）看遠(yuǎn)看近都戴鏡 3）隨孩子自己喜歡 答：1）正確。理由是有利于這位兒童 調(diào)節(jié)靈敏度平衡的建立,驗(yàn)光配鏡知識,8。一位8歲兒童，眼位內(nèi)隱斜，調(diào)節(jié)過強(qiáng)，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光為： -2.00DS。配鏡處方為：-1.75DS。下列那個戴鏡方式最正確 1）看遠(yuǎn)戴鏡，看近不戴鏡 2）看遠(yuǎn)看近都戴鏡 3）隨孩子自己喜歡 答：1）正確。理由是有利于這位兒童 調(diào)節(jié)靈敏度平衡的建立,驗(yàn)光配鏡知識,9。一位8歲兒童，正眼位，調(diào)節(jié)正常，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光讀數(shù)為：+6.00DS/-0.50DCx180,那個處方正確 1）+5.50DS/+0.50DCx90 2) +6.00DS 3) +4.00DS 答：3) 正確。理由是保留了生理發(fā)育屈光度，并有利于調(diào)節(jié)麻痹恢復(fù)后的調(diào)節(jié)靈敏度的正常運(yùn)。動。該散光比例甚少，且為順規(guī)性，可不處方。若按1） 或2）處方，易引起隱外斜。且1）的散光書寫為遠(yuǎn)視離焦。,驗(yàn)光配鏡知識,9。一位8歲兒童，正眼位，調(diào)節(jié)正常，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光讀數(shù)為：+6.00DS/-0.50DCx180,那個處方正確 1）+5.50DS/+0.50DCx90 2) +6.00DS 3) +4.00DS 答：3) 正確。理由是保留了生理發(fā)育屈光度，并有利于調(diào)節(jié)麻痹恢復(fù)后的調(diào)節(jié)靈敏度的正常運(yùn)動。該散光比例甚少，且為順規(guī)性，可不處方。若按1） 或2）處方，易引起隱外斜。且1）的散光書寫不正規(guī)。,驗(yàn)光配鏡知識,10。一位3歲兒童，共轉(zhuǎn)性內(nèi)斜20度，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光為：+1.50DS,處方為：+1.50DS,正確嗎？ 1）正確 2）不正確 3）不給處方，建議盡快手術(shù) 答：3）是好醫(yī)生。理由是+1.50DS是該孩的生理屈光度。他患的是原發(fā)性（肌源性）共轉(zhuǎn)性內(nèi)斜視，需及時(shí)手術(shù)矯正。,驗(yàn)光配鏡知識,10。一位3歲兒童，共轉(zhuǎn)性內(nèi)斜20度，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光為：+1.50DS,處方為：+1.50DS,正確嗎？ 1）正確 2）不正確 3）不給處方，建議盡快手術(shù) 答：3）是好醫(yī)生。理由是+1.50DS是該孩的生理屈光度。他患的是原發(fā)性（肌源性）共轉(zhuǎn)性內(nèi)斜視，需及時(shí)手術(shù)矯正。,六。重視兒童近視防控的虛假產(chǎn)品和措施,學(xué)會識別 認(rèn)識危害性 充分揭露 參于打假 眼科醫(yī)生自覺不做罪人,防近產(chǎn)品種類繁多，無科學(xué)依據(jù),防近產(chǎn)品種類繁多，無科學(xué)依據(jù),火眼金睛察明察秋毫幾招,宣傳品上用“佩戴”而不用“配戴”。佩戴是把戴眼鏡或隱形眼鏡當(dāng)作首飾來戴，而配戴必須驗(yàn)光后，根據(jù)個體化才能戴鏡，而且戴鏡有技術(shù)要求。 兒童不散瞳就驗(yàn)光。 不檢查眼位或調(diào)節(jié)，就進(jìn)行驗(yàn)光處方。 打聽一下指導(dǎo)你的教授專家是一般眼科，還是近視眼專家，因?yàn)楦粜腥绺羯健?不要為“祖?zhèn)鳌薄坝帯彼曰蟆?看產(chǎn)品和說明內(nèi)容時(shí)，注意是否讓兒童看書時(shí)調(diào)節(jié)放松.它就是假的。應(yīng)牢記近視防控的二大聚焦點(diǎn)是：增加調(diào)節(jié)靈敏度和減少旁中心遠(yuǎn)視離焦。 不要一味追求價(jià)高或價(jià)低的產(chǎn)品或措施。 充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)，查實(shí)宣傳的單位和專家的真?zhèn)涡?，充電近視防控知識。,七。強(qiáng)調(diào)綜合防控措施,近視是由遺傳，圍產(chǎn)期，和不良環(huán)境因素共同作用引起，因此要重視綜合防控 記住兒童近視的兩個聚焦點(diǎn)。調(diào)節(jié)遲緩和旁中心離焦 凡是增加調(diào)節(jié)靈敏度的產(chǎn)品和措施，都有利于防控 凡是減少旁中心離焦的產(chǎn)品和措施，都有利于防控,研究背景-外界環(huán)境影響,視覺=光覺+形覺+色覺 形覺剝奪性近視 倒睫 弱光下讀寫 長劉海 車廂中閱讀 光學(xué)離焦性近視 讀寫姿勢不良 驗(yàn)光配鏡不當(dāng) 調(diào)節(jié)遲緩,Wiesel TN, Raviola E. Myopia and eye enlargement after neonatal lid fusion in monkeys.Nature,1977,226:66-68 Lawrence R. Staek, Roni S. Lee, Philip B. American Journal of Optometry and Physiological Optics,1983,60:106-111,正確與不正確的讀寫姿勢,握筆姿勢與近視及程度的關(guān)系,姿勢1,姿勢2,姿勢3,鼓勵多打乒乓球，少用ipad； 鼓勵放風(fēng)箏，多做望遠(yuǎn)活動；,角膜塑形的近視及眼軸增長控制機(jī)制 -美國休斯頓大學(xué)SMITH教授提出,Hyperopic defocus at peripheral retina to grow more myopic （戴框架鏡） Post Ortho-k peripheral rays focus anterior to retina （塑形后）,減少旁中心遠(yuǎn)視離焦鏡片,美德可兒鏡片工藝改進(jìn)特點(diǎn)： 1、鏡片折射率1.6，使鏡片更??； 2、選用國際高品質(zhì)MR-8單體做原料； 3、鏡片選用數(shù)控自由曲面加工工藝，替代澆鑄工藝，避免了因澆鑄模具在多次澆鑄后的變異，大大提高了品質(zhì)。,美德可兒鏡片 視特保鏡片,P,C,LOZ,MOZ,SOZ,普通非球面(P) 國際某著名品牌(C) 減少旁中心遠(yuǎn)視離焦鏡片 小光區(qū)(SOZ) 中光區(qū)(MOZ) 大光區(qū)( LOZ)的臨床選擇,主觀感覺評價(jià)(Subjective evaluation),遠(yuǎn)/近 舒適度、清晰度、接受度 110連續(xù)評分 舒適度：是否出現(xiàn)頭暈、影響行走、閱讀等不 適癥狀 清晰度：中央可視范圍大小，周邊畸變程度 接受度：作為配鏡處方的接受程度，適應(yīng)該鏡片的時(shí)間長短,轉(zhuǎn)動頭位優(yōu)于轉(zhuǎn)動眼位 多測量鼻側(cè)30-顳側(cè)30視野,周邊屈光度測量,結(jié)果,周邊屈光度示意圖,普通非球面(P) 國際某著名品牌(C) 小光區(qū)(Stop SOZ) 中光區(qū)(Stop MOZ) 大光區(qū)(Stop LOZ),大光區(qū),中光區(qū),小光區(qū),結(jié)果,周邊清晰范圍,普通非球面(P) 國際某著名品牌(C) 小光區(qū)(Stop SOZ) 中光區(qū)(Stop MOZ) 大光區(qū)(Stop LOZ),近視矯正鏡片：凸凹透鏡（左） 和雙凹透鏡（右）,質(zhì)量很差的鏡片 （-2.00D的50mm直徑鏡片）,B,B,B,B,A,A,A,A,小圈直徑18mm, -2.00D,A B,-2.00D -3.00D.,它們是如何矯正近視的？,現(xiàn)在市場上的近視矯正非球面鏡調(diào)查,用球形鏡片冒充非球面鏡片,20種檢測鏡片中，2，3，4，5，6，7，8，9，13，14，15，19，20號共13種鏡片，基本為球形鏡片 表現(xiàn)為鏡片的前后表面彎度曲線基本一致 各種鏡片中央?yún)^(qū)到周邊部的屈光度突變差異大，說明就是球形鏡片，各家質(zhì)量也相差很大。,6號片,質(zhì)量較差的非球面鏡片,7種非球面鏡片中，有12，17，18號三種鏡片質(zhì)量較差。 鏡片中央?yún)^(qū)向周邊部非球面移行過程，有明顯的突變。 前后鏡片