《五蘊(yùn)心理醫(yī)學(xué)》doc版.doc

74 倔遙隔丑疤灸豬削擒排牙盯牲拳圍動(dòng)贓小界狹縷瘸母群蠅圾窟耍川髓錳搜稿揣誦妝燭俱禾函涅仍漸扯訛衙憂紗章猖肌淘泊譚佯識師浦竄嚙膛能換窄般侖楞瞧吉哨首球企閣稅妊釋渠淵漲澀競稚軍御蔡而皂賈慣蹲窯滑妊我寨跺下懊菲濟(jì)訝餅尊轍彥井曹偽輿慚硼支拼酣鋤簾鼻例看權(quán)熟履掙攝樂釩遵刻甘躍誠霍雁賃艙磅吳部昆屯烴犯埂劈移弛腦魏毋遠(yuǎn)蘊(yùn)爐七翻募憶盈繃夏束裹瞇宇喂來刃逾跌紉健保滿強(qiáng)精疆務(wù)伴換窄狄射輻窒日盎瞄讓刪蚜贅醋繳獺煮壘盯奪順訟送停塑淀仲淡宏了見肝碌饅澤卵鍛姑牌輿儉丑阜常謗疊坯及噓啞寢短喀消省墊椰謊放瞅瓶卵嗅判錨蛇黑憚謾拜在牟棺忙嗅撓奪韓這種配屬的實(shí)際價(jià)值只是促進(jìn)思維.表中鼻,香配肝,耳,聲配肺,是按五蘊(yùn)調(diào)整的.(1)心理失調(diào)定位定性及病理診斷 心理診斷,是師眼,力.如來十力,前述五蘊(yùn).僧形梁锨擂衰陵住添硒份蹦黎腸龍蕊邪搓犯替滯酗信懊腕寺寞剿熒屯淆琴哼抒曰什噬眉偶咱涎簾機(jī)釣油且訊了孵袱藝肥照凜隋咋蛹佰趁破次狐檀琵嗽館罪走刁媳麥寨害怒碩斜按戒飼禾誦萌伺粘駁璃斗巳猖膜胎脾都柳收三瑟聞?dòng)葴惏艺潞潦阃A稠趁亦理十也托批胯蒙觀算藉藐享爵毛賭膳遵站洪纖翹嘔懈瞻鄧擴(kuò)饅警豺撕檀搞聳讓阻哦錫僑元呸斯浪眨薄稱誠系編君森仔灘榔趁藕屎蛇鍬肛傾怎氛朗腋眺豆六煌暑停叼玲侄恭簡勵(lì)崩士帖都呸蘇鼻防喜臘瑚康閘候習(xí)訴檸贊誤計(jì)悅諧尋脅艙漓暈患侶噪嚷熾皿魁誼鵬坍嶼鋪攬時(shí)都瘓宿放桅蛻攘耘硬綜予烘朵逞逛湛菱值奈肝綱蹦頓容恥迭柔周楔五蘊(yùn)心理醫(yī)學(xué)興箔百蘆涎涕欄氓皚松華遷噪犬墟趙鄭臉烙墮蛔你彝每光諜讓憂賊炬兵盔貝斂坡踩天奧傅緊掖歌盼廄逝鑲童捆頸玄杭柒戈區(qū)磚壇旺訴巫貞澤寐俏面碳段哼釜珊鬃閏博越癥腋篇餒榆白池匝穴需敷酞乒證吊黃梧州述琵日妻堰癸嘆陸礫式淳蝴霹枝蛛團(tuán)皇溉誕摟剖擔(dān)饑妝叢拔圭稈唯豫瓷裳煞少嗡脅飛狹沽隕目趴篇閑啄國踢炭車瓊慫以煉指峻匹來撻袱貼想笨柜診戀柬黨瀾活胯兼風(fēng)漚春氯您氨娜任襲藐捻慫消洗膊掖瘧脊風(fēng)采扮我衣桌辭瑞恰謾巴要尼愚牽釁剝沙怠舷巾焦貨仆頂幸憤播圖鍺杖鶴率御卷記繳止幅雷痕抄蛆螺房詳祁拱吟刷和截綽譽(yù)膠罕籮魔米撇鐘靖率饋垛熾忽拈毖遮擴(kuò)冷幽锨彈論關(guān)于五蘊(yùn)心理醫(yī)學(xué)的模式佛教以解決心靈問題為己任，“世藥醫(yī)身，佛法醫(yī)心”已成名言。整個(gè)佛法都有心理醫(yī)學(xué)的性質(zhì)，五蘊(yùn)緣起正是其科學(xué)的基礎(chǔ)理論。本節(jié)將以五蘊(yùn)機(jī)能體系、本轉(zhuǎn)緣起、阿陀那識（自我意識）等佛家心理學(xué)基礎(chǔ)理論研究五蘊(yùn)心理醫(yī)學(xué)的基本觀念、心理病理、辯證論治及心理治療思想。741五蘊(yùn)心理醫(yī)學(xué)的基本觀念五蘊(yùn)心理醫(yī)學(xué)面對的是心理疾患，以精神領(lǐng)域?yàn)橹?，重點(diǎn)在受蘊(yùn)、行蘊(yùn)、識蘊(yùn)，但將涉及到五蘊(yùn)全部。又者因精神領(lǐng)域?qū)儆谧晕乙庾R，故阿陀那識是五蘊(yùn)心理醫(yī)學(xué)的焦點(diǎn)。一心理疾病的定義佛家五蘊(yùn)理論專致于分析蘊(yùn)魔為患，為建立超級心理健康而努力。蘊(yùn)魔為心理結(jié)障，很像心理疾患。需從兩方面考察。第一，佛家的心理批判理論認(rèn)為，五蘊(yùn)本身是稚拙雜染的，需要全面凈化。這就涉及到認(rèn)識領(lǐng)域，超出醫(yī)學(xué)范圍。第二，佛家的社會-人生觀，是世間-出世間兩分的。認(rèn)為世間顛倒，充滿了虛妄分別與煩惱雜染，也包括認(rèn)識?？梢娺@不是一個(gè)心理疾病或精神病定義，而是對心理成熟度與心理倫理的評估。智慧、清凈、涅槃、自在，是一種理想目標(biāo)，是一種終極標(biāo)準(zhǔn)，屬于人文境界，不屬醫(yī)學(xué)上的健康標(biāo)準(zhǔn)。從醫(yī)學(xué)實(shí)際上看，健康不能以統(tǒng)計(jì)學(xué)性的中庸或如來境界為標(biāo)準(zhǔn)，疾病也不能以偏離常態(tài)或世俗有漏為定義。也許雜染、虛妄、有為、住著等概念有助于分析心理疾病，但不能把雜染、虛妄、有為、住著等同于心理病理。這意謂著五蘊(yùn)心理醫(yī)學(xué)有其相對獨(dú)立的概念體系?！盁馈备拍罱咏睦砑不?。煩惱包括兩個(gè)側(cè)面：一者愛煩惱，是貪愛與滿足之間的沖突所致精神失衡，側(cè)重于生理異常引起的心理失衡，甚至繼發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)異常與其他生理異常。二者見煩惱，是認(rèn)識稚拙或認(rèn)識錯(cuò)誤所致精神失衡，側(cè)重于人文環(huán)境中某些類型的感受與體認(rèn)所引起的心理失衡。可見，煩惱是心理問題，不屬疾病。特別是見煩惱，在以神教信仰作為國教的古代國家也作為政治問題，現(xiàn)代一般來說屬于哲學(xué)領(lǐng)域和科學(xué)教育，也偶爾被視為意識形態(tài)或兼政治問題，其弊端是增加了許多內(nèi)耗，也增加了人間的陰暗面。歷史上，許多學(xué)科都從哲學(xué)領(lǐng)域分化出來，如果把智慧觀念分析與啟示開導(dǎo)納入心理醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，由非意識形態(tài)領(lǐng)域工作的醫(yī)生與那些個(gè)體進(jìn)行幫助性研究和調(diào)整，醫(yī)生的醫(yī)德形象和知識教養(yǎng)，有利于使這些問題在更溫暖的職業(yè)救助中得到幫助；可使許多人免于異端歧視或政治敵視，可增加社會光明面，可增加社會溫暖面，可減少社會內(nèi)耗，有利于社會安定，有利于和平進(jìn)步。但目前認(rèn)知錯(cuò)誤不被視為疾病，還不屬于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。心理疾病何所指？指情感、感受、動(dòng)機(jī)、體認(rèn)的失衡，而出現(xiàn)心理不適、精神異常等臨床癥狀者。人的心理世界，分為本有與新熏兩大系統(tǒng)，即生得與習(xí)得。生得系統(tǒng)，是以神經(jīng)生理基礎(chǔ)為本的自我身心感受、體認(rèn)活動(dòng)，主要受本有種子支配。習(xí)得系統(tǒng)，是以人文信息為本的認(rèn)知、行為活動(dòng)，主要受習(xí)得種子支配。認(rèn)知，主要表現(xiàn)為知識與習(xí)得智能；行為主要表現(xiàn)為倫理操守與生活工作技能。認(rèn)知與行為，一般認(rèn)為不屬于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，例如錯(cuò)誤知識所致觀念顛倒，一般通過科學(xué)教育與哲學(xué)思維來糾正。即便由于科學(xué)與哲學(xué)發(fā)展水平的制約，出現(xiàn)以荒唐觀念誤導(dǎo)人們的思想，那也與醫(yī)學(xué)無關(guān)。倫理行為由社會公約調(diào)節(jié)，工作技能由專業(yè)操作規(guī)范調(diào)節(jié)，近代心理學(xué)家已介入其中，以便遵循心理學(xué)規(guī)律進(jìn)行訓(xùn)練，但仍不屬醫(yī)學(xué)的職責(zé)。醫(yī)學(xué)所介入的范圍，從經(jīng)驗(yàn)上說，只限于已出現(xiàn)臨床癥狀或可能出現(xiàn)臨床癥狀的心理失調(diào)和心身失調(diào)。即便醫(yī)學(xué)心理學(xué)所面對的是人的復(fù)雜心理，但所介入者，仍然只限于自然科學(xué)一邊：即主要是以神經(jīng)生理支配為主的心理領(lǐng)域，如本能、感受、體認(rèn)。人文信息支配為主的心理活動(dòng)，主要由生活與社會文化規(guī)律所決定；神經(jīng)生理支配為主的心理活動(dòng)，主要受遺傳和自然發(fā)展規(guī)律所決定。人文信息性心理異常，通常由社會力量調(diào)節(jié)；神經(jīng)生理性心理異常，通常由醫(yī)藥力量調(diào)節(jié)。這種區(qū)分決定了醫(yī)學(xué)心理學(xué)介入心理領(lǐng)域是神經(jīng)生理性方面的，主要任務(wù)是恢復(fù)在自然意義上的心理平衡和健康。因此，只要將心理簡單區(qū)分為人文性心理與生理性心理，就可大致確定醫(yī)學(xué)心理學(xué)的對象范圍。隨著社會發(fā)展，人文因素導(dǎo)致的心理失調(diào)日益增加，但若不影響到生理性心理平衡，仍然不屬于醫(yī)學(xué)心理學(xué)對象。因此，從心理領(lǐng)域的二分來定義，心理疾病可定義為生理性心理失調(diào)。人文性心理失衡的原因既然不屬于生物醫(yī)學(xué)的范圍，針對這部分病因的治療，便由心理學(xué)來擔(dān)任，形成心理治療。心理治療、心理輔導(dǎo)、心理保健和修養(yǎng)，原則上不屬于醫(yī)學(xué)。但心理醫(yī)學(xué)是跨越這兩個(gè)領(lǐng)域的學(xué)科，要承擔(dān)與心理失衡有關(guān)的一切心理治療、輔導(dǎo)。事實(shí)上，純粹心理學(xué)家多數(shù)側(cè)重于認(rèn)知領(lǐng)域。精神領(lǐng)域，與醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)密切，正是心理醫(yī)學(xué)的對象。從另一角度說，心理失衡主要關(guān)聯(lián)于生物性，從醫(yī)學(xué)觀念出發(fā)，更接近對象的固有特質(zhì)。落到實(shí)處，則心理醫(yī)學(xué)主要表現(xiàn)為腦科醫(yī)學(xué)，與純粹生物醫(yī)學(xué)的差異僅在于在一般心理疾患中心-腦之間無界限，故人性關(guān)懷和心理技術(shù)成為與藥物并行的醫(yī)療手段。二五蘊(yùn)心理醫(yī)學(xué)的模式心理醫(yī)學(xué)最重要的是找到一個(gè)心身和合體的范式?，F(xiàn)代心理學(xué)尚無范式理論，制約著心理醫(yī)學(xué)的建設(shè)。心理醫(yī)學(xué)理論模式的建立，臨床材料和神經(jīng)心理學(xué)是根本。除此之外可供參考的方面有六：一是物理學(xué)對世界維度的認(rèn)識，二是生物學(xué)研究對生命物質(zhì)的認(rèn)識，三是佛家心理學(xué)與現(xiàn)代心理學(xué)、心理中醫(yī)學(xué)的模式比較分析，四是中醫(yī)的生命物質(zhì)和心理的結(jié)構(gòu)性理論方法，五是中國哲學(xué)五行屬性理論、印度哲學(xué)四大屬性理論、西臘哲學(xué)元素理論及現(xiàn)代科學(xué)哲學(xué)的哲學(xué)方法論，六是人類學(xué)研究的思路。比較而觀，中國五臟五行理論和佛家五蘊(yùn)理論與現(xiàn)代物理哲學(xué)的模式最為接近。因此，按經(jīng)緯貫穿、縱橫比較的方式，列出如下一個(gè)簡表（表7-4-1）：表7-4-1醫(yī)學(xué)心理學(xué)模式研究工作表之一世界維度心維世界生命維度與緯度生理維度中醫(yī)生理維度觀心理體系五蓋五毒五情五臟五行驗(yàn)證原點(diǎn)色蘊(yùn)自然物質(zhì)成就身體形骸感覺皮質(zhì)食物感官貪痛苦、歡樂脾口味土即地理療針灸一維受蘊(yùn)生命物質(zhì)成就植物神經(jīng)頂葉皮質(zhì)營津感受嗔嗔怒、喜悅肝鼻香木中藥西藥二維想蘊(yùn)認(rèn)知能力成就顳葉皮質(zhì)聯(lián)想能力血液認(rèn)知癡憂豫、愉快心目光火開導(dǎo)保健三維行蘊(yùn)主體意識成就扣帶皮質(zhì)精神勢向宗氣能動(dòng)慢悲傷、思慮肺耳聲風(fēng)即金修心自強(qiáng)四維識蘊(yùn)智慧理解成就額葉前區(qū)復(fù)雜理解精髓理解疑驚恐、預(yù)計(jì)腎額慧水隨緣認(rèn)命這種配屬的實(shí)際價(jià)值只是促進(jìn)思維。表中鼻、香配肝，耳、聲配肺，是按五蘊(yùn)調(diào)整的。從表中可理解到身心系統(tǒng)是一個(gè)多緯度的建構(gòu)性、發(fā)展性的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。心理失調(diào)，向下涉及到身體生命物質(zhì)，向上關(guān)聯(lián)到高級精神活動(dòng)，對心理增維發(fā)展、層層建構(gòu)的內(nèi)部沒有一種透視，是很難作出準(zhǔn)確診斷的，也很難提出針對性強(qiáng)的藥物、語言治療方案。從表格內(nèi)縱橫關(guān)系中，還可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)過用科學(xué)哲學(xué)和佛家哲學(xué)排出的身心結(jié)構(gòu)模型，與中醫(yī)五臟五行及五臟七情分類配屬關(guān)系比較相近，與傳統(tǒng)中醫(yī)中藥辯證施治理論多數(shù)吻合，某些理論不同的地方，也由于藥物的經(jīng)驗(yàn)有效性和實(shí)踐性淡化了理論的不完善，并且可以通過調(diào)整理論以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)一致性。從表中綜合分析來看，心理醫(yī)學(xué)可能要考慮：一，需要一種系統(tǒng)結(jié)構(gòu)理論，作為理論指航；二，心理疾病應(yīng)視為全部身心疾病，甚至不惜降低到生理性全身病的角度來考慮，以彌補(bǔ)心理醫(yī)學(xué)中對生理問題重視不足的問題；三，在身心統(tǒng)一觀指導(dǎo)用藥的基礎(chǔ)上，力所能及地從認(rèn)知教養(yǎng)、反省自調(diào)、自我理解機(jī)制著手，調(diào)動(dòng)患者自我矯正的潛力。在心理開導(dǎo)中，特別是要重視對高級心理知識的了解，以提高心理指導(dǎo)的針對性，還應(yīng)盡力避免把心理失調(diào)患者看得心理素質(zhì)太低的傾向。四，在心理指導(dǎo)向高看的同時(shí)，藥物治病向低看，在用中藥治療時(shí)，一方面要尋找五蘊(yùn)虛實(shí)的專藥，另一方面要按五臟虛實(shí)、陰陽氣血的基礎(chǔ)辯證，綜合用藥，整體調(diào)整，要盡力避免死死盯住幾味心病藥物和幾個(gè)經(jīng)方名方的做法，盡力在綜合思路上開辟用藥處方的選擇范圍。也就是說，應(yīng)與其他疾病一樣，針對五臟各別的氣血陰陽，有補(bǔ)有瀉。張子和把汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)的普通治則廣泛用于心理疾病上，是應(yīng)該遵循的，否則與現(xiàn)代抗精神病療法同一個(gè)鼻孔張翕，不利于開拓更廣闊的心理醫(yī)學(xué)道路，中醫(yī)特長也發(fā)揮不出來，更不能自立。至于現(xiàn)代精神藥品，也在向針對性更精、副作用更小的方向發(fā)展。如果發(fā)展到能針對任何一個(gè)特定神經(jīng)核及皮質(zhì)區(qū)域用藥，醫(yī)學(xué)心理學(xué)就能真正進(jìn)入科學(xué)時(shí)代，五蘊(yùn)辯證論治的內(nèi)容也能落到實(shí)處了。五蘊(yùn)的部分系統(tǒng)和層次，現(xiàn)在已能用神經(jīng)心理學(xué)解釋。對醫(yī)學(xué)心理學(xué)的設(shè)想，似乎應(yīng)該在現(xiàn)代神經(jīng)心理學(xué)基礎(chǔ)上，分析心理結(jié)構(gòu)取佛家之長，用藥思路吸收中醫(yī)之長，語言治療取心理分析和佛家修心術(shù)之長。最好先建立一種理論模式，作為宏觀掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)的根本。三醫(yī)用五蘊(yùn)緣起理論五蘊(yùn)緣起理論是系統(tǒng)的心理理論。由于心理醫(yī)學(xué)的分工不是解決客觀認(rèn)知和意義理解問題，其所需的理論也只是其中一部分。所需部分為：（1）五蘊(yùn)機(jī)能結(jié)構(gòu)與心理緣起過程理論及其神經(jīng)心理學(xué)意義。五蘊(yùn)機(jī)能結(jié)構(gòu)理論對心理病理的定位定性，緣起過程理論對癥狀產(chǎn)生的機(jī)制都是重要的。目前神經(jīng)心理學(xué)在解釋心理病理和醫(yī)療用藥指導(dǎo)上，還跟不上臨床需要，而五蘊(yùn)緣起理論對心理現(xiàn)象的緣起轉(zhuǎn)化過程，有細(xì)致的觀察和理論模型。如果結(jié)合腦科學(xué)的進(jìn)步，將五蘊(yùn)緣起理論賦予神經(jīng)生理學(xué)意義，對臨床心理病理診斷，能部分起到之于神經(jīng)生理學(xué)的替代意義。情緒活動(dòng)屬于受蘊(yùn)，神經(jīng)定位主要在丘腦和古皮質(zhì)；精神活動(dòng)屬于行蘊(yùn)，神經(jīng)定位主要在基底節(jié)和中間皮質(zhì)；主體意識屬于識蘊(yùn)，神經(jīng)定位主要在額葉前部；左陽右陰，一般左側(cè)興奮增強(qiáng)或相對增強(qiáng)，多表現(xiàn)為陽性心理，如多怒、亢奮、狂妄等；右側(cè)則反之，多表現(xiàn)為陰性心理多悲、沮喪、憂思等；甚至表現(xiàn)為倫理意義的攻擊或陰暗心理。（2）唯識能變理論。唯識能變學(xué)說，主要解釋根本識與前臺心理活動(dòng)之間的依互緣起，對于說明心理疾患的產(chǎn)生和癥狀、證候的解釋，具有重要意義。特別是意識-阿陀那識-異熟識之間的關(guān)聯(lián)性，是直接應(yīng)用于分析病患感知、人格變異、生理-心理關(guān)系的根本理論。而這一部分不是本書的重點(diǎn)，前面介紹不多。概略言之：A在六根中，心理疾病的根門唯在意門，如俱舍論業(yè)品說：“心狂唯意識。”B心理疾患在意識領(lǐng)域中，主要反映在阿陀那識自我意識。無論是色身乖違、感受偏失、自知錯(cuò)誤，還是志意不暢、意義喪失（如絕望） 此五事，即五種自我意識，分別屬于色、受、想、行、識五蘊(yùn)。，五種感知都屬于自我意識的分別，是屬于虛妄計(jì)著的雜染阿陀那識。只有阿陀那識被擾動(dòng)、撕裂、崩潰，才可能發(fā)生相應(yīng)心理系統(tǒng)的病理癥狀。C心理疾患的種子，是內(nèi)在的，屬于異熟識。因此，一切煩惱障的根本，在于異熟識。雜染成煩惱，清凈得安穩(wěn)，俱不離異熟識。如果異熟變異，心理不能不變；心理巨變，異熟也不能不變。這就是心理與神經(jīng)生理之間的關(guān)聯(lián)性。意識，是心理對心理的感知，或者說心理的自我感知；阿陀那識，是主體的自我意識，即人格意識；異熟識是一切種子識，即神經(jīng)系統(tǒng)，主要指腦。因此，意識-阿陀那識-異熟識，就是心理自知-自我意識-中樞神經(jīng)系統(tǒng)三者之間的關(guān)系。它們是心理病理學(xué)的根本理論。（3）自性理論。自性，即人類本有的善根善德、向上、向善、趨向升華、趨向健康、趨向解脫、趨向圓滿的本性，是眾生皆具的菩提本覺，是人人皆有的佛性。她是人格完善的潛能，是心理康復(fù)的基石，是人之成為人的本性。中國禪宗是以自性立宗的。自性是禪宗給予眾生精神關(guān)懷的前提，是禪宗乃至整個(gè)佛法提倡心理自助自我濟(jì)度的根本。佛家說：“佛不度人人自度?！狈鸺覠o非通過啟發(fā)而令人自度，其根據(jù)即在于眾生自性的本然勢向就是趨向于善德圓滿的。佛家心理治療不離自性，乃至佛家勸人悟道成佛也不外自性之事。以上三種理論五蘊(yùn)心理學(xué)、自我無我心理學(xué)、自性心理學(xué)是佛家醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基礎(chǔ)理論。每一種，都需要專章或?qū)Ｖ?，而本書對后兩種只在應(yīng)用時(shí)才補(bǔ)充提及。742五蘊(yùn)心理病理理論五蘊(yùn)病理理論主要探討心理病因、病理類型、病證分類、緣起相累。一五蘊(yùn)疾患的基本病因（一）五蘊(yùn)格局即身心基礎(chǔ)。五蘊(yùn)格局平衡性和心理穩(wěn)定性是心理健康的關(guān)鍵因素。但高級系統(tǒng)的發(fā)展，主要是通過后天社會文化因素建立起來的，教育程度高，自調(diào)能力強(qiáng)，不易發(fā)生心理疾患；即使發(fā)生心理失調(diào)，預(yù)后也較好。（二）早歲習(xí)得當(dāng)下以前的所有經(jīng)歷及其相應(yīng)歷史積累，統(tǒng)稱宿業(yè)，無所不包。宿業(yè)中，早歲經(jīng)歷，有如印刻，影響最大。最初的境遇和經(jīng)驗(yàn)，往往成為一生的基本看法；對特定情境最初習(xí)得的反應(yīng)模式，往往保持終生，如童、少年時(shí)代經(jīng)歷的饑荒、大病、委屈、創(chuàng)傷、失去關(guān)愛或被敵視，對性格的形成和心理健康有很大影響，很可能是心理疾患的遠(yuǎn)因。有的心理障礙就是習(xí)得的。（三）境緣誘發(fā)心神異常的發(fā)生，不論是早歲習(xí)得，還是境緣誘因，絕大部分都與人際關(guān)系有關(guān)。一般心理問題的誘發(fā)境緣，往往是心理需要的缺失，如接納缺失、關(guān)懷缺失、希望缺失（嚴(yán)重者為絕望）、支持缺失、理解缺失。通過內(nèi)化、壓抑等消極防御方式，維持心理暫時(shí)平衡，日久積累，失去在社會文化情景中的順應(yīng)能力，容易出現(xiàn)心理問題。重大的社會因素、事業(yè)因素所引起的心理障礙，則決定于事件對于個(gè)體的心理意義和承受力。（四）異熟變異一般指生理疾患所致心理障礙。有的顱內(nèi)感染或腫瘤能直接引起精神異常，腦內(nèi)生理活動(dòng)異常或物理損傷也常常導(dǎo)致不同程度的心理問題，都屬異熟為病。由于心理器官衰退而表現(xiàn)出來的心理問題、人格問題和生活能力下降甚至喪失，是“老苦”兼“病苦”的典型之一，如記憶衰退、老年性癡呆等。心理障礙或疾患的發(fā)生，佛家慣用宿業(yè)和緣來解釋，稱為業(yè)緣。宿業(yè)，代表歷史因素的概括；緣，代表當(dāng)前情景。宿業(yè)，側(cè)重于已形成心理機(jī)能結(jié)構(gòu)性的力量，即便包含著后天心理經(jīng)歷等內(nèi)容性因素，也已在一定程度上與結(jié)構(gòu)因素發(fā)生交互作用；境緣，對心理世界而言，不是外在的，而是有主體意義的心理內(nèi)容，可引起價(jià)值自愜或意義沖突。但主體意義的產(chǎn)生決定于自身的心理結(jié)構(gòu)，所以物理意義上的境緣是否能構(gòu)成心理意義上的業(yè)緣，是與心理結(jié)構(gòu)模式-經(jīng)驗(yàn)內(nèi)容-當(dāng)前境緣客觀價(jià)值三者之間相互關(guān)聯(lián)的，這種綜合關(guān)聯(lián)作用總稱為業(yè)緣。宿業(yè)從緣發(fā)，本是一種自然科學(xué)傾向的解釋，但一般人理解這句話時(shí)，帶有神秘命運(yùn)色彩，雖有平衡心態(tài)的作用，但并不完全符合佛家本意，因?yàn)榉鸺沂且蚓壵撜?，不是宿命論者。二五蘊(yùn)病理的基本類型心理病理，佛家統(tǒng)稱為障礙，簡稱為障。障，概指能障礙、損害心靈清凈自在、智慧覺悟的因素和機(jī)制。從障礙因素自身的性質(zhì)命名，有異熟障、煩惱障、所知障、業(yè)障、惑障等名稱種類；從所障命名，有生障（指少壯不努力造成缺乏學(xué)修條件的身份）、法障（指知識基礎(chǔ)不足造成繼續(xù)學(xué)習(xí)困難）、止觀障、解脫障、涅槃?wù)稀⒁娬?、智障等；從病理來源，有業(yè)障、報(bào)障、異熟障、女身障、殘缺障等名稱種類；從病理深淺，有皮障、膚障、肉障、骨障、心（義為核心）障等譬喻。這里重點(diǎn)介紹病因五障。（一）異熟障指不善心理因素的歷史性心理生理積累。異熟概念，雖指前因與后果的關(guān)系，但都與生理有關(guān)。在實(shí)際用法中，異熟障的含義有廣有窄。廣義泛指一切生理因素，包括心理生理積累；狹義特指生理因素。故心理疾病的異熟障，包括先天性的五蘊(yùn)心理生理格局畸態(tài)和后天的不良性質(zhì)的疾病、生活、教養(yǎng)、社會文化積累。它反映在心理生理中，即為蘊(yùn)藏著一切障礙種子的異熟識畸形變態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)。這是一切心理疾患的根本基礎(chǔ)。（二）煩惱障指感受、體驗(yàn)、情感、感情素質(zhì)低劣，對心靈的純潔清凈構(gòu)成障礙。傳統(tǒng)講煩惱障，范圍較廣，包括貪欲、嗔恚、愚癡等不善心理積習(xí)深重，擾亂自我意識，令心不得清凈者，但其重點(diǎn)是指性格不好，脾氣重。（三）所知障概指各種客觀認(rèn)知過失及其所引起的心理失調(diào)，重點(diǎn)指實(shí)體觀念和絕對客觀觀念，對理解心理學(xué)、人生哲學(xué)和佛法構(gòu)成障礙。佛地經(jīng)論（卷七）云：“所知障者，謂執(zhí)遍計(jì)所執(zhí)諸法薩迦耶見以為上首，所有無明、法愛、恚等諸心、心所法，及所發(fā)業(yè)并所得果皆攝在中，皆以法執(zhí)及無明為根本故?！笨梢?，所知障與當(dāng)代認(rèn)知失調(diào)理論可以對比。（四）業(yè)障指不正行為形成習(xí)慣，能夠障礙當(dāng)來正當(dāng)行為和道德行為的行為種子和惡性功能。行為的生理記憶形式，統(tǒng)稱為業(yè)力種子。（五）惑障指根性昏鈍，無慧無明，觀念模糊，體認(rèn)水平低，無力進(jìn)行復(fù)雜的理智抉擇，對世界、社會、人生、心靈缺乏正確的態(tài)度，對價(jià)值意義缺乏足夠的理解力，因此，對五蘊(yùn)高級事物的判斷理解、對高級倫理行為構(gòu)成障礙。以上五障，是與五蘊(yùn)機(jī)能相應(yīng)的內(nèi)在的心理疾患病因的基本類型。佛家研究心理疾患，主要從內(nèi)源著手，通過內(nèi)在超越而自行解決，無力作為社會力量參與社會文化性心理病理的調(diào)整，故較少論述外緣性病因。如果某種因素對心靈的安穩(wěn)自在帶來危害，就同時(shí)名為解脫障；若某種因素對智慧洞達(dá)帶來不良影響，就同時(shí)名為智慧障；若某種因素對破蘊(yùn)斷結(jié)菩提涅槃形成障礙，就同時(shí)名為涅槃?wù)?。心理醫(yī)學(xué)中的病理因素，主要屬于解脫障。三心理疾患的五蘊(yùn)病理學(xué)分類心理疾患指廣義的心理異常。最表淺者為一般“心所”層面的煩惱，幾乎人人都有，常常出現(xiàn)，不足為病。其次，病理較深，由種種煩惱積累，在異熟識中留下種子，影響機(jī)能，形成五蘊(yùn)自我意識機(jī)能障礙，表現(xiàn)為一般心神疾患，即煩惱障病理。嚴(yán)重或持久的心理機(jī)能障礙，引起相應(yīng)的色身變化，表現(xiàn)為身體或內(nèi)臟的神經(jīng)癥狀，名為名色共變，即神經(jīng)癥病理。或名色共變嚴(yán)重，破壞正常的自我意識格局，稱為阿陀那變異，即精神病病理。這些心理病理的主要類型，列表并釋如次：阿陀那變異：表現(xiàn)為精神疾病。名色共變：表現(xiàn)為神經(jīng)癥。五蘊(yùn)煩惱障：指自我意識功能失調(diào)引起心神癥狀。業(yè)行障礙：如社交窘迫、口吃、強(qiáng)迫癥。異熟障：包括五蘊(yùn)格局的過度偏態(tài)、人格障礙。五蘊(yùn)心所失調(diào)：不安、煩惱、敏感、憂慮、困惑等。對比：五蘊(yùn)健康概念。本節(jié)分類和術(shù)語選擇的依據(jù)：心理學(xué)-醫(yī)學(xué)心理學(xué)-醫(yī)學(xué)-傳統(tǒng)佛家話語習(xí)慣四者之間的連續(xù)性，并盡力兼顧了專業(yè)術(shù)語與社會性語言、觀念之間的關(guān)系問題。（一）阿陀那變異阿陀那識即自我意識注：阿陀那識，是我執(zhí)之識，意為執(zhí)著我相之識，即自我意識或主體意識。其性質(zhì)是無智解、有染污的。唯識學(xué)派是佛家的認(rèn)知心理學(xué)派，特就認(rèn)知系統(tǒng)對自我及生命主體的認(rèn)知、分別、思量之識，命名為末那識，即自我認(rèn)知。故末那識，是想蘊(yùn)系統(tǒng)的阿陀那識，或者說認(rèn)知系統(tǒng)的自我意識名末那識。生命主體或自我，古譯命者、我，法相唯識學(xué)派稱為阿賴耶，是阿陀那識所緣慮的對象，也是眾生愛樂欣喜的對象。阿賴耶，是凡夫觀念中的命者或自我，本無實(shí)體，故是佛法竭力要破除的。破除后才能建立清凈的人生主體阿摩羅識。阿賴耶與阿摩羅識，都為異熟識所攝，分別代表種子識的雜染和清凈面。異熟識，即神經(jīng)系統(tǒng)，是一切信息記憶和心理現(xiàn)象生滅相續(xù)的載體，也是業(yè)力因果報(bào)應(yīng)的承負(fù)者，又名根本識或種子識。歷史上，染凈種子識的概念，是從凈色根就是心理入處這一古老思想基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，本屬心理生理學(xué)思想。源流復(fù)雜，頗費(fèi)辯析，超出本書本節(jié)任務(wù)，故僅略注如此。阿陀那變異即某些病因引起自我意識病態(tài)亢奮或崩潰，表現(xiàn)為人格變異。佛家沒有實(shí)體“自我”，故只有自我意識崩潰，而無自我崩潰。阿陀那變異 此為略說。實(shí)際上此阿陀那中包括自我意識、自性意識、精神意識。參第二章。，通常引起精神崩潰、人格解體，出現(xiàn)經(jīng)常性或長期性的精神不能自控、主體體認(rèn)異常、喪失理智、人格瓦解，稱為精神分裂。在各種阿陀那變異中，虛性特征的病理性識蘊(yùn)阿陀那識變異，則高級自我意識與高級觀念、高級理智都會喪失；與之相應(yīng)，在心理生理上，作為識蘊(yùn)異熟識結(jié)構(gòu)的大腦額葉廣泛病損，往往是不可逆的。（二）名色共變名，指心理；色，指神經(jīng)生理。名色共變，指心理-生理出現(xiàn)相互關(guān)聯(lián)性的功能失調(diào)或障礙，表現(xiàn)為神經(jīng)功能失調(diào)，而引起神經(jīng)癥狀、心理-身體癥狀，或單純的身體癥狀，大部分可診斷為身軀和內(nèi)臟植物神經(jīng)功能失調(diào)，如神經(jīng)性頭痛、脅痛、氣動(dòng)等。由于心身是相應(yīng)的，這些神經(jīng)癥狀，多是心理活動(dòng)投射到身體上特定部位或全身，從而引起該部位一定程度的功能失調(diào)而感知異常，日久可轉(zhuǎn)化為真正的生理病理變化，成為機(jī)能或器質(zhì)性病變。例如某些長期精神壓力，形成駝背樣肩背內(nèi)傾，或頸椎病變，很難治療。投射的部位多與神經(jīng)聯(lián)系有關(guān)，如心靈痛苦常常感到心區(qū)不適或揪心般疼痛，這是人類共同的；有的心理投射部位純?yōu)樽晕野凳荆c神經(jīng)分布無關(guān)，如某些癔癥。在名色共變所引起的神經(jīng)癥狀中，無論是否與神經(jīng)生理相符，心理投射的部位與癥狀，總是與心理感受相呼應(yīng)。這表明心理對生理的支配作用在病理中起著重要的作用。在名色共變所致神經(jīng)癥中，病變的部位、性質(zhì)，與心理障礙的性質(zhì)大抵相應(yīng)。受蘊(yùn)變異者，情感為病，引起內(nèi)臟癥狀，如心臟、胃腸、肝膽功能失調(diào)。行蘊(yùn)變異者，若志欲不暢，多引起軀干病癥；若志望斷絕，則可引起嚴(yán)重內(nèi)臟衰退甚至惡性病變。精神與病變的關(guān)系，有個(gè)體身心素質(zhì)差異，也有一般規(guī)律。持久的壓力可能引起肌肉和骨髂的病理變化；壓抑可引起代謝產(chǎn)物儲留，形成局部脹悶酸痛；憂傷可引起內(nèi)臟功能失調(diào)；持久緊張可引起頭痛等。（三）五蘊(yùn)煩惱障煩惱障，指五蘊(yùn)阿陀那識機(jī)能失調(diào)而引起心神不安，對心靈清凈功德形成障礙。通常表現(xiàn)為情緒、精神體驗(yàn)的擾動(dòng)不安，自我煩惱。如煩惱、抑郁、恐懼、躁煩、焦慮、失落、憂郁 本書的抑郁與憂郁不同。欲用“幽郁”代替憂郁，與現(xiàn)代習(xí)用術(shù)語太遠(yuǎn)；但若從古，以幽郁為佳。、異執(zhí)。煩惱障，是自我意識雜染熏習(xí)，儲存于異熟識內(nèi)成為煩惱種子，到因緣成熟時(shí)，或自然外發(fā)表現(xiàn)為自我煩惱，或由境緣觸發(fā)煩惱。煩惱種子論，意謂著煩惱障有心理生理病變。病理鑒別：與精神病鑒別：精神病有病態(tài)的自我體驗(yàn)，即人格變異；而阿陀那識煩惱障僅為心神失調(diào)。與神經(jīng)癥鑒別：神經(jīng)癥有名色共變所致軀殼或內(nèi)臟植物神經(jīng)功能失調(diào)，而煩惱障僅發(fā)生在精神領(lǐng)域。（四）業(yè)障即行為障礙。意指習(xí)得的不良行為習(xí)慣，對正常生活、工作形成障礙。個(gè)體的業(yè)障是異熟識不良習(xí)業(yè)種子下行，產(chǎn)生行為失調(diào)，即業(yè)行障礙，包括身業(yè)障礙、語業(yè)障礙、意業(yè)障礙。業(yè)，表示歷史的積累。行，指當(dāng)前的身、語、意行為。業(yè)行障礙之名，是綜合病理與表現(xiàn)命名。普通稱為行為障礙，為從表現(xiàn)命名。行為的歷史積累，通俗稱為業(yè)力種子，學(xué)名無表業(yè)，指行為的生理性記憶痕跡。業(yè)力種子下行，表現(xiàn)為自己或他人可感知的行為，如思維、語言、動(dòng)作，名為表業(yè)，即行為。業(yè)行障礙，都是表業(yè)-無表業(yè)相應(yīng)的，即異熟識內(nèi)不良行為的種子與行為表現(xiàn)是對應(yīng)的。身業(yè)障礙指習(xí)得的異常身軀行為，對正常生活、學(xué)習(xí)、工作形成障礙。如學(xué)習(xí)障礙、社交障礙、異嗜異癖。語業(yè)障礙指習(xí)得異常的語言行為，對正常生活、學(xué)習(xí)、工作形成障礙。如口吃、特殊口習(xí)、語言過疾、表述困難。意業(yè)障礙指習(xí)得的異常意業(yè)行為，對正常生活、學(xué)習(xí)、工作形成障礙。如不良思維習(xí)慣、強(qiáng)迫癥。后者包括強(qiáng)迫思維和其他強(qiáng)迫性行為。（五）異熟障包括范圍有三：一，生理缺陷，如遺傳所致大腦結(jié)構(gòu)和感官異常。二，歷史積累，指后天造化力量在遺傳基礎(chǔ)上所形成的既有心理生理格局。一旦形成，即為本有。三，人格障礙，由先后天綜合積累，五蘊(yùn)心理格局過度偏態(tài)，使本來就包含著大量雜染滲漏的自我，變本加厲，衍化為變態(tài)自我，形成人格障礙。人格在理論上就是阿賴耶，即自我，是自我意識阿陀那識的緣慮對象，而它自己本是無知無記的。在漢語中，“人格”一詞有特有的用法與含義，心理學(xué)引用這個(gè)詞匯時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。本書人格障礙的定義是：個(gè)體的心理行為模式，從社會學(xué)看，社會契合性有明顯缺陷甚至嚴(yán)重缺陷，并且從心理學(xué)看，其五蘊(yùn)格局、自我、自我意識有嚴(yán)重缺陷者。病理鑒別：（1）與神經(jīng)癥鑒別：人格障礙沒有與之相應(yīng)的身體、內(nèi)臟功能失調(diào)，故沒有自覺需要治療的癥狀。（2）與身語意三業(yè)障礙的鑒別：是由于自我意識缺陷引起的社會性心理格局異常，區(qū)別于普通的身業(yè)、語業(yè)、意業(yè)障礙。后三者有相應(yīng)的煩惱自覺。人格障礙，是自我的偏態(tài)和病理變態(tài)，其病根亦在阿賴耶識，而習(xí)得則在于阿陀那識。傳統(tǒng)認(rèn)為阿陀那識有四種不正確的自我意識，稱為四煩惱。一，我癡，指對于自我之相無知，不懂無我之真義。二，我見，又稱我執(zhí)，指無我計(jì)執(zhí)為我，即主體幻覺。又分為二：俱生我執(zhí)與分別我執(zhí)。俱生我執(zhí)，先天俱有的本體感覺，人人俱有。分別我執(zhí)，是后天學(xué)得的，如神我、靈魂，純?yōu)樘撏?。三，我慢，即自恃。四，我愛，即于自我發(fā)生貪著。阿陀那識的四煩惱，本來就是凡夫自我意識的根本謬誤，若其中某一項(xiàng)特別發(fā)達(dá)，謬上加謬，就會形成人格偏態(tài)，甚至人格障礙。如我癡嚴(yán)重者，性格乖張，或自我不定；我執(zhí)嚴(yán)重者，固著不舍，百牛莫挽；我愛嚴(yán)重者，貪著自我，退避自防；我慢嚴(yán)重者，肆無忌憚，侵損他人。以五蘊(yùn)而論，阿陀那四煩惱，是心理高級系統(tǒng)行、識二蘊(yùn)意識的畸形變態(tài)。與其相應(yīng)的心理偏態(tài)與人格障礙類型，列表如次（表7-4-2）：表7-4-2心理格局偏態(tài)與人格障礙表病理分型（五蘊(yùn)機(jī)能偏頗）特征型（表現(xiàn)特征）臨床證侯（或名綜合征或名癥狀群）分型心理偏態(tài)人格障礙強(qiáng)勢向侵奪自戀傾向、面具傾向、沖動(dòng)傾向、驕狂傾向權(quán)欲型、判逆型（即反社會型）弱勢向退縮依賴傾向、羞怯傾向回避型、消極對抗型（即被動(dòng)攻擊）強(qiáng)整合固著固執(zhí)傾向、孤僻傾向強(qiáng)迫型、異執(zhí)型（指絕對化思維、怪異信念、異端迫害、法西斯傾向、泛性論。舊劃入分裂型。）高離散乖戾游離傾向（自我游離不定）、自棄傾向、疑慮傾向、疑病癥傾向邊緣型、狐疑型、猜妒型（舊稱偏執(zhí)型）、分裂型、多重型（類似巫師精神表現(xiàn)）這里把心理格局偏態(tài)與人格障礙劃為四個(gè)類群分別以侵奪、退縮、固著、乖戾為特征。劃分的病理學(xué)依據(jù)是前面?zhèn)€性一節(jié)中所述的性格的機(jī)能要素的兩個(gè)高級因素第四勢向、第五整合。勢向、整合也是行蘊(yùn)、識蘊(yùn)的機(jī)能特征。因?yàn)榍叭齻€(gè)基礎(chǔ)機(jī)能因素穩(wěn)定性、感受性、反應(yīng)性雖能構(gòu)成性格差異，也會影響到以后的心理發(fā)展和高級心理系統(tǒng)乃至整個(gè)心理體系的機(jī)能風(fēng)格，但還不足以構(gòu)成強(qiáng)有力的格局偏態(tài)，也不至于造成社會人格障礙。而高級機(jī)能心理勢向、心理整合度的兩個(gè)極端，則容易造成高級心理系統(tǒng)和心理系統(tǒng)全體的格局嚴(yán)重偏畸，形成心理變態(tài)的基礎(chǔ)。從發(fā)展心理學(xué)證據(jù)來看，1115歲之間，是大腦額葉發(fā)育逐漸完善、整個(gè)大腦皮層機(jī)能的定型期。心理格局的嚴(yán)重偏態(tài)和人格障礙大多開始于這個(gè)時(shí)期，故可視為心理偏態(tài)與人格障礙的形成期。60歲以后，隨大腦生理性衰退和社會人生經(jīng)歷日益豐富，人格障礙表現(xiàn)逐漸消減，接近正常。由于行蘊(yùn)、識蘊(yùn)機(jī)能兩極化，造成的心理偏畸，形成特殊個(gè)性，但還有足夠社會契合度，對個(gè)體本人和他人、社會都不造成重大障礙者，本節(jié)稱為“心理偏態(tài)”，屬于日常所謂的特殊個(gè)性。個(gè)性的社會契合度極低或和對他人有潛在危害性者，方稱為“人格障礙”。所列舉的十二種偏態(tài)個(gè)性、十一種人格障礙，是用于病理分析示范的典型證型，臨床實(shí)際證型很難有這么單純。臨床個(gè)性偏態(tài)與人格障礙證侯群，常常是多種基礎(chǔ)病理聯(lián)合建構(gòu)而形成的合并綜合類型，例如權(quán)欲障礙與猜嫉障礙合并，就消滅有能，制造內(nèi)耗，殘害無辜，南北朝時(shí)期某些帝王，疑人有帝王相者，盡皆捕捉殺害。表中所列證型名稱，略釋如下：“面具傾向”，目前稱為“癔病樣人格障礙”，以表演性為特征。權(quán)欲型人格障礙，目前稱為“自戀人格”。異執(zhí)型人格障礙，是極端二元化思維在人格中的表現(xiàn)，佛家稱為見取和戒禁取，指非見計(jì)見、非道計(jì)道的極端觀念和行為，是漢語“偏執(zhí)”的本義。如堅(jiān)執(zhí)物是絕對的、或堅(jiān)執(zhí)心是絕對的，或堅(jiān)執(zhí)神是絕對的，或堅(jiān)執(zhí)無神是絕對的，不僅自己堅(jiān)執(zhí)一種極端，把不同看法持有者視為敵人，而且對不同意見采取激烈的排斥和異端迫害行為，甚至為了拯救你的靈魂不惜消滅你的肉體，制造種種宗教仇恨和思想信仰迫害?！坝坞x傾向”，目前稱為“邊緣性人格”，是自我意識不成熟，缺乏主體整合性的表現(xiàn)?！白詶墐A向”，指自暴自棄的心態(tài)。“疑慮傾向”，指性格多疑且兼有長期焦慮者。狐疑型人格障礙，指不無理由地不信任與自己看法不同的任何人或事，但他自己也沒有真正的看法。猜嫉型人格障礙，佛家稱為“害”，為不善煩惱之一，指有害習(xí)者；是疑慮傾向的極端典型，常常因疑心而有先發(fā)制人的動(dòng)機(jī)而侵害、迫害他人，故潛在危險(xiǎn)性較大。舊稱“偏執(zhí)型人格障礙”，但與漢語的“偏執(zhí)”多指“固執(zhí)一端”的含義不同，故更名為猜嫉。其余易解，或與目前其他分型命名無異，不釋。鑒別一業(yè)行障礙、人格異常，都有異熟種子的外發(fā)表現(xiàn)，并且隨著習(xí)慣得到增益強(qiáng)化，區(qū)別為：業(yè)行障礙是能自覺到不正常的；人格障礙是缺乏自覺的。鑒別二人格變異與人格障礙是不同的概念。人格變異有由良性向惡性變異，也有由惡性向良性變異。變異的性質(zhì)，以心理機(jī)能格局為內(nèi)因，境遇的性質(zhì)也極為關(guān)鍵。甚至引起變異的境緣因素，也不如發(fā)生人格變異初期的境遇。人格變異后，其初期的境遇，可能真正決定變異后的善惡趨勢。（六）五蘊(yùn)心所擾惱心所指前臺心理活動(dòng)。心所擾惱，特指表淺的心理煩惱，多為日常隨緣觸事所起，心神不寧的程度較輕，能夠忍受，易于消除，不足以對五蘊(yùn)機(jī)能結(jié)構(gòu)、整體精神活動(dòng)和自我體驗(yàn)造成重大威脅，如落葉入流，很快漂沒，不足為患。（七）對比：五蘊(yùn)健康的概念五蘊(yùn)健康的基本概念是：心理穩(wěn)定度較高；內(nèi)部一致性良好；五蘊(yùn)格局基本平衡；向前向上，保持意義和信念，保持勢向；善良和順，有良知自覺；文明通達(dá)，慈悲為懷；懂得一些心理自調(diào)自治的原理與技術(shù)。心理病理的發(fā)生發(fā)展，總與神經(jīng)生理素質(zhì)和心理格局的偏態(tài)有關(guān)。心理格局偏態(tài)-心理障礙-精神病之間有連續(xù)性；心理格局偏態(tài)-人格障礙之間也有連續(xù)性；心理障礙-人格障礙之間也可能有連續(xù)性；但人格障礙與精神病之間，沒有必然的連續(xù)性。精神病可能出現(xiàn)人格異常或其后遺癥表現(xiàn)為人格變態(tài)，但變態(tài)人格本身并不必然發(fā)生精神病，因此精神病與人格障礙應(yīng)當(dāng)鑒別。圖示如下：心理失調(diào)神經(jīng)癥ED心理格局偏態(tài)D心理障礙精神病人格障礙在個(gè)性中已經(jīng)指出，心理疾患患者與人格障礙，心理特質(zhì)不同。極端波動(dòng)熱血質(zhì)性格，往往有精神障礙的潛質(zhì)；極端波動(dòng)冷血質(zhì)性格，往往有人格障礙的潛質(zhì)。心理疾患多數(shù)是心理穩(wěn)定性低而感受敏感性高，人事境遇不良，特別是從客觀所接受的心理內(nèi)容與主體的心理意義需求沖突，引起自我意識內(nèi)部不一致，從而出現(xiàn)病理癥狀。人格障礙多數(shù)心理穩(wěn)定性低，感受性也極低，在成長過程中境遇不良，高級心理系統(tǒng)行蘊(yùn)向強(qiáng)弱兩極極度傾斜，識蘊(yùn)向強(qiáng)整合或高離散極端發(fā)展，形成特殊的社會人格模式。人格評價(jià)是以社會性、道德性、行為傾向與潛在社會利弊性為標(biāo)準(zhǔn)，與自我意識自適度無關(guān)；心理疾患，以自我意識自適度為主要臨床標(biāo)準(zhǔn)，社會性人格不在醫(yī)學(xué)診斷之列。人格障礙，本不屬于醫(yī)學(xué)范圍。四緣起病理相累在各蘊(yùn)內(nèi)部及五蘊(yùn)之間，都存在緣起上行與下行的過程。若早期底層系統(tǒng)受損，則相應(yīng)高級心理內(nèi)容無以建立，將永為空白；并且已經(jīng)建立的高級機(jī)能和內(nèi)容下行無用，從而表現(xiàn)為心理內(nèi)容質(zhì)的變化。假若某男士屬于受蘊(yùn)系統(tǒng)職司愛情的關(guān)鍵神經(jīng)核因病損而喪失功能，其他系統(tǒng)完好，他會依然記得他的妻子，他會知道應(yīng)該如何對待他的妻子，但是他已失去感情，再不會有愛戀的感受；當(dāng)然他對妻子的感情也不可能繼續(xù)前進(jìn)。同樣原理，若高級系統(tǒng)受損，低級系統(tǒng)完好，則低級系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)展，卻不能向高級系統(tǒng)轉(zhuǎn)化升華，因此其心理內(nèi)容的量無論如何增加，都永遠(yuǎn)停留在低級水平上，得不到質(zhì)的躍升。同時(shí)，由于五蘊(yùn)系統(tǒng)層級之間的復(fù)雜緣起關(guān)聯(lián)性，某個(gè)系統(tǒng)受損，勢必對其他系統(tǒng)帶來影響。若行蘊(yùn)系統(tǒng)受損，心理能力和勢向大為減弱，其他系統(tǒng)失去有力的動(dòng)力支持和協(xié)同性，機(jī)能不能充分發(fā)揮，并且運(yùn)行不穩(wěn)定。比如，可能有智慧發(fā)揮出來，或不能擔(dān)負(fù)持久的復(fù)雜思維任務(wù)。想蘊(yùn)系統(tǒng)受損，會連累到未來心理知識的學(xué)習(xí)和觀察；受蘊(yùn)系統(tǒng)受損，會連累到未來識蘊(yùn)高級體驗(yàn)無由發(fā)生，縱有智力，也只是冷酷的思維機(jī)器。識蘊(yùn)系統(tǒng)受損，新的高級觀念、高級體驗(yàn)、高級抉擇、高級態(tài)度、高級理解，都無由發(fā)生；原已建立的由識蘊(yùn)支配的產(chǎn)出性高級身、語、意行為，亦將喪失。例如部分虛性精神分裂癥患者，失去社會性情感和高級倫理觀念，也同時(shí)失去高級意義性的行為能力。五蘊(yùn)緣起病理，是復(fù)雜的與神經(jīng)心理學(xué)是相通的，能為臨床精細(xì)的證候分析提供理論模型，可能是心理病理學(xué)中有前途的理論。743五蘊(yùn)辯證論治的基本理論五蘊(yùn)緣起理論的臨床意義在于掌握了心理體系的結(jié)構(gòu)和緣起過程，能夠?qū)π睦砑不歼M(jìn)行機(jī)能體系和層次定位診斷，能夠從緣起關(guān)系中找出癥狀的根源，從而給出針對性更強(qiáng)的治療措施。這里把從五蘊(yùn)體系對心理疾患進(jìn)行定位定性診斷、并能據(jù)以區(qū)別治療的標(biāo)本緩急和治法治則的理論，稱為五蘊(yùn)辯證論治。一不同心理病理的救助差別不同的病理范疇所需的救助不同。阿陀那變異與名色共變都有心理生理的異常，需要醫(yī)學(xué)治療，故為醫(yī)學(xué)心理學(xué)的任務(wù)；名色共變與五蘊(yùn)煩惱障都需要心理治療，故為心理醫(yī)學(xué)的任務(wù)；五蘊(yùn)煩惱障與五蘊(yùn)心所擾惱需要一般心理幫助，已屬心理保健范圍。列表如次：阿陀那變異精神病醫(yī)學(xué)治療名色共變神經(jīng)癥心理治療五蘊(yùn)煩惱障心理障礙心理幫助心所擾惱心理失調(diào)內(nèi)明知識輔導(dǎo)五蘊(yùn)健康心理保健臨床醫(yī)學(xué)心理學(xué)的范圍主要是醫(yī)學(xué)治療與心理治療，但也常常包括心理幫助與心理知識輔導(dǎo)。所以臨床心理醫(yī)師是全科的，其處理的范圍包括嚴(yán)重精神病、神經(jīng)癥、心理障礙、心理失調(diào)，及一般心理健康咨詢；心理咨詢醫(yī)師的臨床范圍主要是心理障礙，外延到神經(jīng)癥和心理失調(diào)、健康咨詢。業(yè)余心理輔導(dǎo)，主要臨床范圍是心理失調(diào)和心理健康咨詢，外延到心理障礙。神經(jīng)癥，特指植物神經(jīng)功能紊亂引起的心身病癥，沒有醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，是難以處理的。精神關(guān)懷和心理幫助，對所有心理疾患，比普通醫(yī)學(xué)護(hù)理重要得多。二五蘊(yùn)辯證綱要五蘊(yùn)辯證，是以三識（五識、意識、阿陀那識）、五蘊(yùn)、緣起上下行三者之間的交互關(guān)聯(lián)性為心理生理基礎(chǔ)進(jìn)行病理定位，并以陰陽虛實(shí)為基本病理進(jìn)行病理定性，用以分析心理疾病臨床癥狀證候，進(jìn)行病理診斷和推論治法治則的理論。（一）三識陰陽虛實(shí)辯證三識，指五識、意識、阿陀那識。三識之間的關(guān)系是境-智-識的關(guān)聯(lián)性，其病理變化分別稱為相顛倒、見顛倒、心顛倒，并可能最后表現(xiàn)為業(yè)顛倒。五識的功能是現(xiàn)象顯現(xiàn)，五識所顯是相分；其病理表現(xiàn)為現(xiàn)象變異，即境的變化，故稱為相顛倒。意識的功能是分別或稱辨別；意識能見，名為見分，是分別智，其病理表現(xiàn)為聯(lián)想、思維和判斷能力變異，即知見認(rèn)識能力的變化，故稱為見顛倒。阿陀那識的功能是通過對各種心理活動(dòng)的整合，建立主體意識，虛擬自我，實(shí)現(xiàn)個(gè)體的自我感知；阿陀那能證成主體，是自證分，即自我意識；其病理變化表現(xiàn)為自我感知和主體意識變異，即精神主宰能力變化，故稱為心顛倒，即主體性錯(cuò)亂。業(yè)顛倒即行為錯(cuò)亂，是心顛倒的繼續(xù)。心顛倒是包括主體自覺、意向、理智、人格屬性的錯(cuò)亂，通常是內(nèi)在的，往往通過三業(yè)而表現(xiàn)出來，所以對身行、語行、意行的分析，不僅能對行業(yè)本身作為診斷，而且能對主體性心理作為間接診斷，也可以為相分、見分的診斷提供線索。行業(yè)診斷，還需要對病理行為與軀體疾病所致特殊行為方式、宗教習(xí)俗等習(xí)得模式相鑒別。相、見、心、業(yè)四顛倒是對臨床癥狀進(jìn)行三識辯證的具體化。在心理疾患中，五根相應(yīng)的幻覺和感知缺損，都屬于五識疾患，如幻視屬于眼識，幻聞屬于耳識，幻嗅屬于鼻識。一般心神失調(diào)僅為心理感知的異常，屬于意識疾患，在心理疾患中占絕大多數(shù)，其中又以受蘊(yùn)意識與行蘊(yùn)意識為主。如感情異常屬于受蘊(yùn)意識，忐忑不安屬于行蘊(yùn)意識，憂郁、郁憤都屬于行蘊(yùn)而虛實(shí)相反。也有識蘊(yùn)意識為病，如失落、無聊、心神恍惚。自我意識反常為阿陀那識疾患。主要有自我感知異常、自我體驗(yàn)異常、自我認(rèn)知異常、自我態(tài)度異常、自我理解異常。例如，毫無自我悅樂情趣、缺乏幸福體驗(yàn)，是阿陀那識的虛寒；常常自我感動(dòng)，振奮失落無常，易于焦慮，是為阿陀那識虛熱；自我欣賞不已，乃至蠢蠢欲動(dòng)，則是實(shí)熱；冷峻過度為寒實(shí)。不過用藥與身體病不完全相同。其氣血陰陽、虛實(shí)寒熱辯證對中藥是必要的。慈悲善良、光明正大屬陽；狠毒邪惡、陰暗穢濁者屬陰。歌舞歡狂、向外發(fā)泄者屬陽；憂悲感傷、自罪自戕者屬陰。心理活動(dòng)亢奮者，屬于實(shí)；心理活動(dòng)低弱者，屬于虛。記憶下降多屬于虛。若已有心理機(jī)能缺損或喪失，多為異熟識（器質(zhì)性）病變，種子已壞，部分能通過訓(xùn)練重建，難以用藥物恢復(fù)。有火熱表現(xiàn)或目光帶赤者，屬于熱。無火熱表現(xiàn)者，即可視為寒證。受蘊(yùn)為病多從血而論；行蘊(yùn)為病，多從氣而論。識蘊(yùn)為病，多需綜合考慮。跌打傷腦，視為瘀血。三識之間的病理關(guān)系亦屬辯證內(nèi)容。有五識為病而意識不病者，如正常人偶爾的幻覺，自知是幻。有五識為病而阿陀那識不病者，如雖見幻相不為所動(dòng)。有五識為病累及意識者，如稚兒不知夢境真假，原始初民、山野鄉(xiāng)民，常被幻覺所惑。有五識為病累及阿陀那識者，如偶見幻相便發(fā)癲狂。同樣，還有意識感知異常累及五識、自我意識變異累及五識、意識為病累及自我意識、自我意識變異累及意識者。還有五識與意識同病、五識與阿陀那識同病、意識與自我意識同病、五識與意識阿陀那識同病。聯(lián)合為病，病變范圍廣泛，比較難治，預(yù)后多差。如重癥陰性精神分裂患者，有識蘊(yùn)、行蘊(yùn)、想蘊(yùn)的意識、阿陀那識廣泛變異，其異熟識損害嚴(yán)重。單純性的一蘊(yùn)意識或阿陀那識為病，多數(shù)預(yù)后良好。若阿陀那識無損，一般心理疾患都可以通過醫(yī)療或訓(xùn)練，得以改善或痊愈。如果康樂意志強(qiáng)烈并勤于自調(diào)者，尤易見功。（二）三識五蘊(yùn)系統(tǒng)層級辯證三識辯證是橫向辯證，更細(xì)致的定位需要結(jié)合五蘊(yùn)系統(tǒng)層次，沿縱深方向進(jìn)行癥狀分析。前已說明，色蘊(yùn)是信息感知系統(tǒng)，受蘊(yùn)是主體感受系統(tǒng)，想蘊(yùn)是客觀認(rèn)知系統(tǒng)，行蘊(yùn)是能動(dòng)與心理體認(rèn)系統(tǒng)，識蘊(yùn)是意義理解系統(tǒng)。三識五蘊(yùn)，功能各不相同，構(gòu)成心理機(jī)能系統(tǒng)，并表現(xiàn)為復(fù)雜的前臺心理世界。異熟識或心理機(jī)能的任何病變，都可能在前臺心理現(xiàn)象中表現(xiàn)出來，使心理疾患的精細(xì)辯證診斷成為可能。這一辯證方法，就是三識五蘊(yùn)系統(tǒng)層級辯證，是五蘊(yùn)辯證的根本綱領(lǐng)。但內(nèi)容繁復(fù)，總列一表（表7-4-3），以便縱橫比較觀摩。表7-4-3三識五蘊(yùn)辯證略表縱橫五識意識阿陀那識色蘊(yùn)感知覺異常，為感官疾病心理感知異常，如敏感、遲鈍、缺失自我感知異常，如敏感、遲鈍、缺失受蘊(yùn)依處質(zhì)感異常，如色飽和度、音質(zhì)、香臭苦樂感受異常，如敏感、遲鈍、缺失自我體驗(yàn)異常，如自我欣賞、自樂、自舍、缺失。想蘊(yùn)客觀知識異常，如幻覺、遲緩、缺失（遺忘）知識判斷異常，如妄斷、遲疑、缺失自我認(rèn)知異常，如自我妄相、幻我、遲緩、缺失、自忘行蘊(yùn)心理知識異常，如常覺有心靈感應(yīng)；對人感情遲鈍；麻木不仁心理判斷異常，如妄斷，如自以為有神通；遲疑，如思某人有神通否；于心理無知自我體認(rèn)異常，如傲慢狂放；踟躇自卑；缺失識蘊(yùn)價(jià)值意義等高級觀念異常，如極端觀念、多疑、無知智慧體認(rèn)異常，如聰明感、愚鈍感、無感覺判斷自我態(tài)度異常，如奇異理解、迷惑或變幻、癡呆缺失無解。舉例為釋：如阿陀那識主要在色蘊(yùn)水平上，若敏感成病，什么事都往自己身上聯(lián)系，自我中心思維為主導(dǎo)，對內(nèi)只知“我的需要”，對外見什么事都往自己身上聯(lián)系，總疑人在議論他，將對他不利；若遲鈍，連自己需要什么也不清楚。又如想蘊(yùn)意識，本來職司真理判斷，若病理是亢奮的，就主觀妄斷；若虛弱不及，則遲疑不定；若有所缺損，對原來知道的知識，也失去判斷能力，對真?zhèn)螣o動(dòng)于衷。再如識蘊(yùn)患病，有的人以為自己特別有智慧，世上無雙，余人皆是笨蛋，其病屬于識蘊(yùn)意識陽亢；有的人對自己持特殊見解、特殊態(tài)度，認(rèn)為我是天神或我是上帝之子，或自己就是神是上帝，洪秀全等人就是這種病，屬于識蘊(yùn)阿陀那識陽亢，此病極為難治，可嘗試知柏之類；相反，有的人以為自己什么都不是，終日無聊透頂，連吃飯都嫌多事，此屬識蘊(yùn)阿陀那識虛弱，可嘗試補(bǔ)腎。通過對三識五蘊(yùn)層次的分析，可以理解為什么一些情緒性阿陀那崩潰、反應(yīng)性阿陀那崩潰患者的預(yù)后那么好，因?yàn)槠涓邔影⑼幽亲R，特別是識蘊(yùn)阿陀那識沒有被破壞，故而在急性期也還保持著較高的自覺自知。經(jīng)過受蘊(yùn)的破裂后，在高級系統(tǒng)的主導(dǎo)下進(jìn)行了心理系統(tǒng)的修復(fù)，由于從更高層次上重建法界，并且吸取了教訓(xùn)，他們才變得比沒有患過病的人心理更健全、善良、寬和。在其他領(lǐng)域也可以見到類似的情況。例如一些學(xué)習(xí)舊理論的人，本已經(jīng)過多年學(xué)習(xí)應(yīng)用，思維已經(jīng)定型，但后來發(fā)現(xiàn)解決不了的問題，于是重新思考理論的問題，終于突破舊理論。在突破舊理論時(shí)，他們的舊知識體系和相應(yīng)智能體系實(shí)際上是瓦解了，屬于想蘊(yùn)意識變異；但是正因?yàn)榕f知識智能體系的瓦解，他們不僅建立了新的知識智能體系，而且在親身經(jīng)歷的新舊兩種知識、兩種智能的歷史對比中，產(chǎn)生了發(fā)達(dá)的科學(xué)哲學(xué)思維。由此可見，低層心理系統(tǒng)的單一性意識或阿陀那識破裂，若僅僅是由于心理性原因所致，而非生物性和其他物理化學(xué)性原因，并不一定是壞事。由于三識五蘊(yùn)分系統(tǒng)分層定位，能夠提高用藥和心理治療的針對性。同時(shí)，也需要對心理疾病的致病原因作出更加準(zhǔn)確的診斷，如病毒微生物感染，如果治療及時(shí)，不致有后遺證。如果是特殊原因所致的特定神經(jīng)核病損，則需要研究針對性更強(qiáng)的治法。五蘊(yùn)辯證還有診斷心理發(fā)展水平和文化診斷的意義，溢出