《中醫(yī)基礎(chǔ)理論藏象》PPT課件.ppt

第二節(jié) 六腑 六腑，是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三 焦六個內(nèi)臟的總稱。 六腑的生理功能雖各有專司，但共同的生 理特點(diǎn)是受盛傳化水谷。素問五臟別論： “六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所 以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛，食下，則 腸實(shí)而胃虛。” 六腑傳化飲食物，具有“瀉而不藏”和“實(shí)而 不能滿”的特點(diǎn)，故“六腑以通為用”。 七沖門 飲食物在消化排泄過程中，要通過七 個關(guān)隘，難經(jīng)將其稱為“七沖門”。 難經(jīng)四十四難：“七沖門何在？唇 為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁 門，太倉下口為幽門，大腸小腸會為闌門 ，下極為魄門，故曰七沖門也”。 一、膽 靈樞本輸膽為“中精之府”， 又有“清凈之府”、“中清之府”等名 稱。 膽為空腔的管狀或囊狀器官，與飲 食物的消化和吸收有關(guān)，屬于六腑。 膽為空腔器官，內(nèi)藏“精汁”，與 五臟特點(diǎn)相似，又屬奇恒之府。 素問靈蘭秘典論：“膽者，中 正之官，決斷出焉?！?生理功能 1、貯存排泄膽汁。 膽汁來源于肝，由肝之余氣所化生。 膽汁的化生和排泄，由肝的疏泄功能控 制和調(diào)節(jié)。 2、主決斷。 主決斷，指膽在精神意識思維活動中， 具有判斷事物和作出決定的作用。素問靈 蘭秘典論：“膽者，中正之官，決斷出焉 ?！?3、主勇怯。 二、胃 胃在膈下，上接食管，下連小腸。 胃又稱胃脘，分上、中、下三部。胃的 上部稱上脘，包括賁門；胃的中部稱中 脘，即胃體的部位；胃的下部稱下脘， 包括幽門。 胃具有主受納和腐熟水谷的生理功 能，與脾的經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān) 系。 生理功能 1、主受納腐熟水谷 受納，是接受和容納。 胃主受納水谷，是指胃有接受和容納飲食水 谷的功能。 胃為“太倉”、“水谷之?！?、“水谷氣血 之海”。 腐熟水谷，是指胃對飲食物的消化作用。胃 腐熟飲食物，依靠的條件是胃的陽氣。 胃的陽氣正常，則腐熟水谷的功能正常，消 化功能正常。 若胃火熾盛，則消谷善饑；胃寒，則不欲飲 食；胃陰不足，虛火內(nèi)生，則饑不欲食。 2、胃主通降，以降為和 通降，即通暢、下降。 胃主通降，是指胃有通暢下降的生理特性。 胃之通降，與脾之升清相互協(xié)調(diào)。 藏象學(xué)說是以脾升胃降來概括消化系統(tǒng)生理功 能的，胃的通降作用，還包括小腸將食物殘渣下輸 于大腸，以及大腸傳化糟粕的功能在內(nèi)。 胃失通降，不僅影響食欲，并可因濁氣在上而 發(fā)生口臭、脘腹脹痛；濁氣不降，大便秘結(jié)等。 若胃氣不降，胃氣上逆，可出現(xiàn)呃逆，噯氣， 惡心，嘔吐等癥。 三、小腸 小腸位于腹腔，上接于胃，下接大 腸。小腸與胃的相接之處為幽門，與大 腸的相接之處為闌門。 小腸具有主受盛化物、泌別清濁和 主液的生理功能，與心的經(jīng)脈相絡(luò)屬， 構(gòu)成表里關(guān)系。 素問靈蘭秘典論：“小腸者， 受盛之官，化物出焉”。 1、受盛化物 受盛，是接受、以器盛物的意思?；?物，具有變化、消化、化生的意思。 小腸的受盛化物功能主要體現(xiàn)于兩個 方面： 小腸是接受經(jīng)胃初步消化之飲食物 的盛器。 經(jīng)胃初步消化的飲食物，必須在小 腸內(nèi)停留一定時間，以利于消化和吸收。 小腸的化物功能，是將經(jīng)胃初步消化的飲 食物，進(jìn)一步消化，將水谷化為精微。 2、泌別清濁 泌別清濁，又稱分清別濁，或分別清 濁。泌，即分泌；別，即分別。 小腸泌別清濁功能，主要體現(xiàn)于三個 方面： 將飲食物分為水谷精微和食物殘 渣兩個部分； 將水谷精微吸收，把食物殘渣向 下輸送； 在吸收水谷精微的同時，吸收大 量的水液。 3、小腸主液 是指小腸吸收水液的功能。小腸在吸收水谷精 微的同時，吸收大量水液，由脾轉(zhuǎn)輸以滋養(yǎng)全身。 類經(jīng)藏象類：“小腸居胃之下，受盛胃中 水谷而分清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸 于后，脾氣化而上升，小腸化而下降，故曰化物出 焉”。小腸泌別清濁，與尿液的形成密切相關(guān)。 醫(yī)宗必讀：“小腸泌別清濁，水液滲 入膀胱，滓穢流入大腸”。 小腸泌別清濁功能正常，則二便正常；如小腸 泌別清濁異常，則大便稀薄，小便短少。 “利小便即所以實(shí)大便”治療腹瀉的方法，是 小腸主液原理的具體應(yīng)用（二便均與小腸有關(guān)）。 “分消走泄”，治療水腫。 四、大腸 大腸位于腹中，包括回腸和廣腸兩 部分。大腸上口通過闌門與小腸相接， 下端為肛門，即魄門。 大腸具有主傳化糟粕和主津的生理 功能。與肺的經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里 關(guān)系。 素問靈蘭秘典論：“大腸者， 傳導(dǎo)之官，變化出焉”。 生理功能 1、傳導(dǎo)糟粕 傳導(dǎo)糟粕，是指大腸接受經(jīng)小腸泌別清 濁后下傳的食物殘渣，再吸收其中多余的水 液，形成糞便，經(jīng)肛門而排出體外。 大腸傳導(dǎo)變化，是胃降濁功能的延伸， 同時亦與肺的肅降也有關(guān)。此外，大腸的傳 導(dǎo)作用，亦與腎的氣化功能有關(guān)。 唐宗海醫(yī)經(jīng)精義臟腑之官：“大 腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下 達(dá)，故能傳導(dǎo)”。 2、大腸主津 大腸主津是指大腸接受小腸下傳的食 物殘渣和多余水液，并將其中的部分水液 再吸收，參與體內(nèi)水液調(diào)節(jié)。 脾胃論：“大腸主津，小腸主液 ，大腸小腸受胃之榮氣乃能行津液于上焦 ，溉灌皮毛，充實(shí)腠理。若飲食不節(jié)，胃 氣不及，大腸小腸無所稟受，故津液枯竭 焉”。 大腸吸收水分過多，則大便干結(jié)難下 ；反之，則腹瀉，便溏。 五、膀胱 膀胱位于小腹部，上通于腎，下連 尿道與外界相通。 醫(yī)宗必讀：“膀胱當(dāng)十九椎，居 腎之下，大腸之前”。 膀胱具有貯尿和排尿的生理功能，與 腎的經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。 生理功能 膀胱的主要生理功能是貯尿和排尿。 在水液代謝過程中，水液經(jīng)過肺、脾、 腎、三焦等臟腑的作用，敷布全身，濡養(yǎng)人 體，其濁者則經(jīng)氣化下輸膀胱而成尿液，并 經(jīng)腎和膀胱的氣化作用而排出體外，維持著 全身水液代謝的平衡。 膀胱的貯尿和排尿功能，全賴于腎中 陽氣的氣化功能。 素問靈蘭秘典論：“膀胱者，州 都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。 六、三焦 三焦位于腹腔，是上焦、中焦、下 焦的合稱。 具有主持諸氣和通行水液的生理功 能，與心包經(jīng)相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系 。 素問靈蘭秘典論：“三焦者， 決瀆之官，水道出焉”。 三焦與膽、胃、小腸、大腸、膀胱等五 腑相同，有具體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和病理 變化。 由于內(nèi)經(jīng)對三焦的具體部位描述不夠 明確，而難經(jīng)又提出三焦“有名而無形”， 因而引起了后世的爭論。 爭論的焦點(diǎn)是三焦的有形和無形，但對三 焦生理功能的認(rèn)識卻比較一致，認(rèn)為三焦的主 要生理功能是主持諸氣和通行水液。 三焦有形無形之爭： 一種觀點(diǎn)認(rèn)為三焦有名無形。 難經(jīng)二十五難：“心主與三焦為表里，俱有名而無 形”。 難經(jīng)三十八難：“臟惟有五，腑獨(dú)有六者，何也？ 然：所以腑有六者，謂三焦也。有原氣之別焉，主持諸氣， 有名而無形?！?千金要方、明代李梴醫(yī)學(xué)入門也宗此說。 一種觀點(diǎn)認(rèn)為三焦有名有形。 持此觀點(diǎn)的醫(yī)家，在三焦的具體部位和形態(tài)上又有爭論 。 三因極一病證方論：“三焦有形如脂膜”。 張介賓認(rèn)為三焦是分布于胸腹腔的一個大腑，在人體臟 腑中，唯它最大，有“孤府”之稱。（是孤之府） 類經(jīng)藏象類稱三焦是“臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅 諸臟，一腔之大府也”。 （一）三焦的生理功能 1、主持諸氣，總司人體的氣機(jī)和氣化 諸氣，指全身所有的氣；氣機(jī)，指氣 的運(yùn)動；氣化，指通過氣的運(yùn)動而產(chǎn)生的各 種變化。 三焦是氣的通道，是升降出入的道路 ，是氣運(yùn)動變化的場所，所以有主持諸氣， 總司全身氣機(jī)和氣化的功能。 三焦主持諸氣，總司氣化的功能，主要取 決于三焦是元?dú)獾耐ǖ馈?元?dú)馐侨梭w最根本、最重要的氣，是生命 活動的原動力。元?dú)飧谀I，通過三焦分布于 全身。 難經(jīng)三十一難：“三焦者，氣之所 終始也”。 難經(jīng)六十六難：“三焦者，原氣之 別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑”。 三焦是氣的升降出入的通道，人體之氣是 通過三焦輸布到五臟六腑，充沛于全身。 2、為水液運(yùn)行之道路 三焦具有疏通水道，運(yùn)行水液的功能， 是水液運(yùn)行的道路。 素問靈蘭秘典論：“三焦者，決瀆 之官，水道出焉”。 水液代謝，雖由肺、脾、腎和膀胱等臟 腑協(xié)同而完成，但必須以三焦為通道，才能 正常地升降出入。 三焦氣化不利，水道不通，則肺、脾、 腎等輸布調(diào)節(jié)水液的功能也將失常。 3、為水谷運(yùn)行的道路 難經(jīng)三十一難：“三焦者，水 谷之道路”。 三焦所以能夠運(yùn)行水液和水谷，主要 是因為三焦是氣運(yùn)動和變化的場所。氣 的運(yùn)動和變化正常，則水液代謝和飲食 物的消化吸收正常。 （二）上、中、下三焦的劃分及功能 1、上焦 （1）部位 上焦是指膈以上的臟器和組織，包括心肺兩臟和頭面部。 靈樞營衛(wèi)生會：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫 膈而布胸中。” （2）功能 上焦的功能實(shí)際上是對心肺功能的概括，主氣的宣發(fā)和布 散。 上焦位置最高，故特點(diǎn)是升已而降，而不是有升無降。 靈樞決氣：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身， 澤毛，若霧露之溉”。 靈樞營衛(wèi)生會將上焦的生理特性概括為“上焦如霧 ”。 溫病條辨：“治上焦如羽，非輕不舉?！?2、中焦 （1）部位 中焦是指膈以下，臍以上的臟器和組織，主要包括脾胃 兩個臟腑。中氣即脾（胃）之氣。 肝膽的部位屬于中焦，內(nèi)經(jīng)的脈法與王叔和脈經(jīng) ，均以肝應(yīng)左關(guān)，而屬中焦。 朱震亨稱“下焦司肝腎之屬”，三焦辨證也將肝的病證 歸于下焦，故中焦一般指脾胃而言。 （2）功能 中焦的功能是對胃腐熟水谷和脾運(yùn)化水谷功能的概括， 是腐熟運(yùn)化水谷，為氣血生化之源。（不提受納，上焦主入 。） 靈樞營衛(wèi)生會說三焦：“泌糟粕，蒸津液。” 靈樞營衛(wèi)生會將中焦的生理特性概括為“中焦如漚 ”。 溫病條辨：“治中焦如衡，非平不安?！?3、下焦 （1）部位 下焦是指臍以下的臟器和組織，主要包括 腎、膀胱、小腸、大腸、前后二陰等。 （2）功能 下焦的功能是排泄尿液和糟粕。 靈樞營衛(wèi)生會將下焦的生理特性概 括為“下焦如瀆”。 溫病條辨：“治下焦如權(quán)，非重不沉?！?第三節(jié) 奇恒之府 名稱： 奇恒之腑包括腦、髓、 骨、脈、膽、女子胞六種器官組織。 概念：奇，異也；恒，常也。奇 恒之府是指與六腑有別的府，因為這 六種器官形態(tài)空腔與六腑相同，功能 藏精氣與五臟相似，故稱奇恒之腑。 素問五臟別論：“腦、髓、骨 、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之 所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而 不瀉，名曰奇恒之府”。 奇恒之府的特點(diǎn) 1、奇恒之府中除膽外，沒有表里配合關(guān) 系。 2、奇恒之府中除膽外，也無五行配屬關(guān) 系。 3、奇恒之府在功能上隸屬于五臟，生理 功能和病理變化受五臟的影響。 膽既為六腑之一，又屬奇恒之府。 膽已在六腑中述及，脈、髓、骨在五 臟中述及，本節(jié)只介紹腦和女子胞。 一、腦 腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成，故名“髓海”。 靈樞海論：“腦為髓之海?！?素問五臟生成篇：“諸髓者，皆屬于 腦?！?素問脈要精微論：“頭者，精明之府 ?！?（一）生理功能 1、主宰生命運(yùn)動 腦為元神之府，是生命的樞機(jī)，主宰生命活動。元 神源于先天，藏于腦中。 壽世傳真：“元神，乃本來靈神，非思慮之神”。 靈樞經(jīng)脈：“人始生，先成精，精成而腦髓生”。 靈樞本神：“兩精相搏謂之神”。 元神由先天之精化生，受后天之精充養(yǎng)，藏于腦中 ，主宰生命活動。 得神則生，失神則亡。 腦是一個重要器官，若受到損傷，可致死亡。 素問刺禁論：“刺頭，中腦戶，立死”。 2、主管精神活動 精神活動，是客觀外界事物反映于腦的結(jié)果。 李時珍明確提出腦與精神活動有關(guān)， 本草綱目辛荑“腦為元神之府”。 汪昂本草備要：“人之記性，皆在腦中”。 王清任醫(yī)林改錯對腦的功能作了詳細(xì)的論述。 醫(yī)林改錯：“靈機(jī)記性在腦者，因飲食生氣血 ，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊髓上行入腦 ，名曰腦髓。兩耳通腦，所聽之聲歸腦；兩目系如線 長于腦，所見之物歸腦；鼻通于腦，所聞香臭歸于腦 ；小兒周歲腦漸生，舌能言一二字”。 3、主司感覺運(yùn)動 腦、耳、目均位于頭部，腦與人的視 覺、聽覺和精神活動有著密切聯(lián)系。人的 視覺、聽覺以及精神狀態(tài)的病理變化與腦 密切相關(guān)。 靈樞海論：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳 鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。 腦“滿”，則人的視覺、聽覺和精神活 動正常。腦“不滿”，則可導(dǎo)致耳鳴，目眩 以及精神萎頓。 （二）腦的功能與五臟的關(guān)系 藏象學(xué)說，將腦的生理功能和病理變化統(tǒng)歸于心 而分屬于五臟，認(rèn)為心是“君主之官，神明出焉”，為“ 五臟六腑之大主，精神之所舍也”。 神有魂、魄、意、志、神五種不同表現(xiàn)，分別屬 于五臟，心藏神，主喜；肝藏魂，主怒；脾藏意，主 思；肺藏魄，主悲；腎藏志，主恐。 腦的功能活動雖與五臟都有關(guān)，但因心主血脈而 藏神，肝主疏泄而調(diào)暢情志，腎主藏精而化生腦髓， 故腦的功能活動與心、肝、腎的關(guān)系更為密切。 二、女子胞 女子胞，又稱胞宮，子宮（在男為精室）。女子胞 位于小腹部，膀胱之后，直腸之前，下口與陰道相連 ，是女性的內(nèi)生殖器官。 類經(jīng)：“女子之胞，子宮是也。亦以出納精氣而 成胎孕者為奇”。 中西醫(yī)匯通醫(yī)經(jīng)精義下卷：“女子之胞，男子 為精室，乃血?dú)饨粫?，化精成胎之所，最為緊要?！?（一）生理功能 女子胞的功能為發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒。 （二）影響女子胞生理功能的因素（條件） 1、腎和“天癸”的作用 “天癸”是腎中精氣充盈到一定程度時產(chǎn)生的物質(zhì) ，具有促進(jìn)和維持生殖機(jī)能的生理效應(yīng)。 腎中精氣充盛到一定程度，女子二七，“天癸”至 ，生殖器官發(fā)育成熟，月經(jīng)來潮，具備生殖能力。 進(jìn)入老年，女子七七，腎中精氣逐漸衰少，“天癸” 竭，則絕經(jīng)，失去生育能力。 素問上古天真論：“二七而天癸至，任脈通 ，太沖脈盛，月事以時下，故有子七七，任脈 虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無 子也”。 腎中精氣的盛衰，影響著“天癸”的至與竭，決 定著的月經(jīng)來潮與生殖機(jī)能。 2、沖任二脈的作用 沖、任二脈，同起于胞中?！皼_為血海”， “任主 胞胎”，與女子胞功能活動關(guān)系密切。 十二經(jīng)脈氣血充盈，溢入沖任二脈，并經(jīng)沖任 二脈的調(diào)節(jié)，注入胞宮，成為發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒的 物質(zhì)基礎(chǔ)。 沖、任二脈氣血的盛衰，受腎中精氣和“天癸”的 調(diào)節(jié)，“天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下， 故有子”，影響著女子胞的功能活動。 3、心肝脾三臟的作用 血液是女子胞發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒的 物質(zhì)基礎(chǔ)。 心主血而推動血行、肝主疏泄而藏血、 脾主運(yùn)化為氣血生化之源而統(tǒng)血，三臟對血 液的化生和運(yùn)行均有重要的調(diào)節(jié)作用，所以 女子胞的功能活動與心、肝、脾三臟的功能 密切相關(guān)。 第四節(jié) 臟腑關(guān)系 人體以心為主宰，以五臟為中心，與六 腑相合，以氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過經(jīng)絡(luò) 系統(tǒng)的聯(lián)系，構(gòu)成了一個統(tǒng)一的有機(jī)整體。 臟腑之間關(guān)系密切，在生理上存在著相 互促進(jìn)、相互制約、相互為用和相互依存的 關(guān)系，在病理上則相互影響。 一、臟與臟 五臟之間的相互聯(lián)系，古代醫(yī)家多從五行的 相生和相克關(guān)系進(jìn)行闡述。五臟分屬五行，在生 理上相互資助、相互制約，在病理上相互影響、 相互傳變。素問五臟生成：“心其主 腎也”“肺其主心也”“脾其主肝也 ”“腎其主脾也”“肝其主肺也”等。 五臟之間除了五行聯(lián)系外，還存在著陰陽之 間的關(guān)系，精、氣、血、津液等物質(zhì)上的聯(lián)系， 以及生理功能上的聯(lián)系。 目前，多從五臟生理功能和病理變化來闡釋 五臟之間的相互關(guān)系。 （一）心與肺 心肺同居上焦，心主血而肺主氣，“諸血者， 皆屬于心”，“諸氣者，皆屬于肺”，心與肺的關(guān) 系主要體現(xiàn)為氣血之間相互依存和相互為用。 1、肺主氣助心行血 v 氣屬陽而主動，血屬陰而主靜，血液的運(yùn)行必 須依賴氣的推動，才能運(yùn)行全身。心主血，推動血 液運(yùn)行，必須依靠肺氣的幫助才能正常。肺主氣而 助心行血，是血液正常運(yùn)行的一個重要條件。 v 病理上，肺氣虛或肺失宣肅，均可影響心的行 血功能，而導(dǎo)致血液的運(yùn)行失常，出現(xiàn)胸悶，心悸 ，甚則口唇青紫，舌紫暗等心血瘀阻的表現(xiàn)。 2、心主血載氣布散 無形之氣必須依附于有形之血，才 能運(yùn)行于全身而不會散失。 肺主氣，主管著呼吸之氣和一身之 氣，氣附血中，只有血液運(yùn)行正常，才 能維持肺呼吸功能的正常。心主血，推 動血液運(yùn)行，促進(jìn)著肺主氣的功能。 心氣不足、心陽不振、心血瘀阻等 心主血功能異常時，均會影響肺的宣發(fā) 和肅降功能，引起咳嗽，氣促等肺氣上 逆的病理現(xiàn)象。 聯(lián)結(jié)心之搏動和肺之呼吸之間的中 心環(huán)節(jié)，是積于胸中的“宗氣”。 宗氣具有貫心脈而行氣血和循喉嚨 （走息道）而司呼吸的生理功能，從而 強(qiáng)化了血液循環(huán)與呼吸之間的協(xié)調(diào)平衡 ，對于調(diào)節(jié)心肺之間的關(guān)系發(fā)揮著重要 作用。 （二）心與脾 心主行血，脾主統(tǒng)血，心為火臟而 生血（素問”心生血”，火色赤， 變化而赤是謂血），脾主運(yùn)化為氣血生 化之源，心與脾的關(guān)系主要體現(xiàn)在血液 生成和血液運(yùn)行兩個方面。 1、血液生成方面 在血液生成方面，心脾兩臟關(guān)系密切。脾 主運(yùn)化，化生水谷精微，是血液生成的來源， 血液充盈，則心有所主。心為火臟，心火能溫 運(yùn)脾土（“心生血”），促進(jìn)著血液的生成。 2、血液運(yùn)行方面 在血液運(yùn)行方面，心脾兩臟關(guān)系密切。心 主血脈，推動血液運(yùn)行；脾主統(tǒng)血，固攝血液 ，防止血液逸出脈外。兩臟一行一攝，相互協(xié) 調(diào)，共同調(diào)節(jié)著血液運(yùn)行。 病理上，心脾兩臟的病變互為影響。 思慮過度，不僅損傷脾氣，影響脾的運(yùn)化功 能，也可暗耗心血，引起心血不足。 脾氣虛弱，運(yùn)化失職，則氣血生化無源，也 可導(dǎo)致血虛而心無所主。 脾不統(tǒng)血而致血液妄行，也會造成心血不足 。 上述原因，均可形成“心脾兩虛”的病理變 化。心血不足，血不養(yǎng)神，可見眩暈，心悸，失 眠，多夢，健忘；脾氣不足，運(yùn)化失職，可見納 呆，體倦乏力，腹脹，便溏。 （心脾兩虛，為氣血兩虛。） （三）心與肝 心主血脈，肝主藏血；心主神，肝主 疏泄而調(diào)暢情志。 心肝兩臟的關(guān)系主要體現(xiàn)在血液的運(yùn) 行與貯藏和精神與情志關(guān)系密切兩個方 面。 1、血液運(yùn)行與貯藏方面 心主血脈，推動血液運(yùn)行，是血液運(yùn)行于 全身的動力；肝主藏血，貯藏血液和調(diào)節(jié)血量 ，調(diào)節(jié)著血液在全身的分布。人體的血液，生 化于脾，貯藏于肝，通過心以運(yùn)行全身。心之 行血功能正常，則血液運(yùn)行正常，肝有所藏； 肝的藏血功能正常，則心有所主。心肝兩臟在 血液的運(yùn)行與貯藏方面關(guān)系密切。 病理上，心血與肝血的病變相互影響，若 肝不藏血，則心無所主，血行失常；而心血不 足，則肝血虧虛，最終導(dǎo)致“心肝血虛”，表 現(xiàn)出心悸，失眠，多夢，眩暈，兩目干澀，視 物昏花，肢體麻木，女子月經(jīng)量少，爪甲不榮 等病理變化。 2、精神與情志方面 心主神志，為五臟六腑之大主，主管著精 神活動；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)著氣血運(yùn) 行，從而調(diào)節(jié)情志活動。人的精神、意識和思 維活動，雖由心所主，但與肝的疏泄功能亦密 切相關(guān)。 心肝兩臟在精神情志活動方面關(guān)系密切。 在病理上心肝兩臟也常相互影響，心火常會引 動肝火，而肝火也常引動心火，最終形成“心 肝火旺”，表現(xiàn)出面紅目赤，急躁易怒，心煩 失眠，甚則狂亂等精神情志活動方面的病理現(xiàn) 象。 （四）心與腎 心與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在心腎相 交和心腎陽氣關(guān)系密切兩個方面。 1、心腎相交 心在五行屬火，居于上焦而屬陽，生理上，心 火不斷下助腎陽，幫助腎陽溫化腎水，使腎水不寒 ；腎在五行屬水，居于下焦而屬陰，生理上，腎水 不斷上濟(jì)心陰，幫助心陰制約心陽，使心火不亢。 心腎之間陰陽水火在生理上的升降協(xié)調(diào)關(guān)系，稱為 “心腎相交”，也稱“水火既濟(jì)”。（易卦） 心腎之間的既濟(jì)關(guān)系，是以陰陽水火升降理論 為依據(jù)的，位于下者，以上升為順；位于上者，以 下降為和。 （火本炎上，水性潤下。現(xiàn)心火向下，腎水向 上，動力為中焦脾胃氣機(jī)升降。脾升胃降，促進(jìn)著 心腎水火的升降。） 素問六微旨大論：“升已而降， 降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降 ，氣流于地；地氣上升，氣騰于天”。 格致余論相火論：“人之有生， 心為之火，居上；腎為之水，居下；水能升 而火能降，一升一降，無有窮已，故生意存 焉”。 病理上，若心火不能下降于腎而亢于上，腎 水不能上濟(jì)于心而凝于下，心腎之間的生理功能 就會失去協(xié)調(diào)，引起“心腎不交”，又稱“水火 失濟(jì)”。（易言火上水下，為未濟(jì)，第六十四。 ） 心腎不交的表現(xiàn)以失眠（虛煩不得眠）為主 ，兼有心悸，怔忡，心煩，腰膝酸軟，或見男子 夢遺，婦子夢交等。 （心腎相交的內(nèi)涵為心火向下，腎水向上； 心腎不交為心火亢于上，腎水虧于下。治療方法 為瀉南補(bǔ)北。） v2、心陽腎陽關(guān)系密切 v 心陽為君火，腎陽為元陽，君火與元陽在生理 上相互滋生，在病理上相互影響。 v 心陽虛，日久不愈，累及于腎，可以引起腎陽 虛；而腎陽虛，波及于心，也可引起心陽虛。 v 腎陽虛損，不能化水，水液泛濫，上凌于心， 還可出現(xiàn)水腫，小便不利，心悸怔忡，驚悸不寧的 “水氣凌心”證。（腎陽虛損，水液不化，尿少， 水腫，影響到心，出現(xiàn)心悸，為“水氣凌心”；影 響及肺，引起咳喘，不得臥，為“水寒射肺”。） v（3、精神互用，精血互生。腎藏精，心主血，心 藏神。理論上有是說，臨床上少此變。） （五）肺與脾 肺司呼吸，主一身之氣，脾主運(yùn)化，化 生水谷精微，為氣血化生之源；肺主宣發(fā)肅 降，通調(diào)水道，脾主運(yùn)化，運(yùn)化水液。 肺與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)于氣的生成和 水液代謝兩個方面。 1、氣的生成方面 肺司呼吸，吸入自然界的清氣；脾主運(yùn)化，化 生水谷精微之氣，脾肺兩臟在氣的生成方面關(guān)系密 切。肺所吸入的清氣和脾運(yùn)化生成的水谷精氣，在 胸中相合生成宗氣，是氣生成的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。 脾運(yùn)化水谷化生的精微之氣，必須依靠肺的宣 降，才能布散到全身。而肺的宣發(fā)肅降，必須依靠 脾胃化生的水谷精氣資助，才能正常。 肺的呼吸功能和脾的運(yùn)化功能是否健旺，與氣 的盛衰密切相關(guān)。 “脾為生氣之源，肺為主氣之樞” 。 病理上，肺氣虛弱和脾氣不足常相互影響 ，形成“脾肺氣虛”。 如肺氣虛損，不能宣降，可引起脾氣不足 ；脾氣不足，脾失健運(yùn)，水谷精微化源匱乏， 不能上助于肺，可引起肺氣不足，最終形成脾 肺兩虛。 出現(xiàn)少氣懶言，語聲低怯，咳喘無力，食 少納呆，腹脹便溏等病理現(xiàn)象。 （培土生金） 2、水液代謝方面 脾肺兩臟在水液代謝方面關(guān)系密切。肺主 宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，疏通調(diào)節(jié)著水液代謝； 脾主運(yùn)化，運(yùn)化水液，在水液轉(zhuǎn)輸布散方面發(fā) 揮著重要作用。 肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道，有助于脾的運(yùn) 化水液功能；而脾的轉(zhuǎn)輸津液，散精于肺，不 僅是肺通調(diào)水道的前提，而且為肺的生理活動 提供了必要的物質(zhì)。 病理上，肺脾二臟的病變相互影響，脾失健運(yùn)， 水液代謝障礙，水液停滯，則聚而生痰、成飲，影 響肺的宣發(fā)和肅降，出現(xiàn)喘咳痰多等現(xiàn)象。 “脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。 肺病日久，也可影響到脾，引起脾的運(yùn)化功能 失常而出現(xiàn)納食不化，腹脹，便溏，甚則水腫等脾 氣虛的病理現(xiàn)象。 （六）肺與肝 肝氣主升，肺氣主降，肺與肝的關(guān)系， 主要表現(xiàn)在氣機(jī)調(diào)節(jié)方面。 （肝升于左，肺降于右。） 肺位于膈上，為陽中之陰臟，其生理特性為應(yīng)秋 氣而主肅降；肝位于膈下，為陰中之陽臟，其生理特 性為應(yīng)春氣而主升發(fā)，“肝升于左，肺降于右”，肝氣 從左升發(fā)，肺氣由右肅降，二者相互協(xié)調(diào)，對于全身 氣機(jī)的調(diào)暢是一個重要的環(huán)節(jié)。 病理上，肝升太過，或肺降不及，則多致氣火上 逆，出現(xiàn)咳逆上氣，甚則咯血等病理現(xiàn)象，稱為“肝火 犯肺”，又稱“木火刑金”。 肺失清肅，燥熱內(nèi)盛，也可影響及肝，引起肝失 條達(dá)，疏泄不利，在咳嗽同時，出現(xiàn)胸脅脹滿，咳唾 引痛，頭暈頭痛，面紅目赤等。 （七）肺與腎 肺司呼吸，主呼氣，腎主納氣；肺主 宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，腎主水，主宰水液 代謝；肺為辛金，腎為癸水，金能生水， 水能潤金。 肺與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在呼吸運(yùn)動 、水液代謝和金水相生三個方面。 東 南 中 西 北 木 火 土 金 水 十天干：甲乙丙 丁戊己庚 辛壬 癸 膽肝小腸心胃脾大腸肺膀胱腎 v1、呼吸運(yùn)動 v 肺主氣而司呼吸，肺氣主管著呼吸運(yùn)動 ，吐故納新，吸清呼濁；腎藏精而主納氣， 攝納肺所吸入的清氣，維持呼吸的深長勻緩 。呼吸運(yùn)動由肺所主，但需要腎的納氣作用 來協(xié)助。腎中精氣充盛，封藏功能正常，吸 入之氣方能經(jīng)肺之肅降而下納于腎，呼吸運(yùn) 動才能正常。 v “肺為氣之主，腎為氣之根”。 v 病理上，若腎的精氣不足，攝納無權(quán)， 氣浮于上；或肺氣久虛，久病及腎，均可導(dǎo) 致肺腎氣虛，腎不納氣，出現(xiàn)呼吸表淺，呼 多吸少，動則氣喘等癥。 v2、水液代謝 v 肺為“水之上源”，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道； 腎為主水之臟，腎中陽氣的氣化功能主管著水液的 輸布和排泄，貫穿于水液代謝的全過程。肺的宣發(fā) 肅降有賴于腎中陽氣的蒸騰氣化；而腎的主水功能 ，也有賴于肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道。肺腎兩臟相 互協(xié)調(diào)平衡，共同維持調(diào)節(jié)著水液代謝。 v 病理上，肺失宣肅，通調(diào)水道失職，水液不能 向下輸送，必會累及于腎，而至尿少，甚則水腫； 腎的氣化失司，關(guān)門不利，水氣內(nèi)停，則會出現(xiàn)水 泛為腫，甚則上為喘呼，咳逆倚息不得臥的“水寒 射肺”之證。 v 素問水熱穴論：“其本在腎，其末在肺，皆 積水也?！?v3、金水相生（肺腎之陰互生） v 肺陰與腎陰關(guān)系密切，相互資生。腎 陰為一身陰液之根本，水能潤金，腎陰對 肺陰有著滋潤作用；肺為辛金，腎為癸水 ，金能生水，肺陰對腎陰也有資助作用。 v 病理上，肺陰不足，日久不愈，累及 于腎，可引起腎陰虛；而腎陰虧虛，不能 上滋肺陰，也可引起肺陰虛。 v 肺腎陰虛常同時并見，出現(xiàn)兩顴嫩紅 ，骨蒸潮熱，盜汗，五心煩熱，干咳音啞 ，腰膝酸軟等癥。 v（八）肝與脾 v 脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷，主管飲食物 的消化和吸收，肝藏血，肝主疏泄，調(diào) 暢氣機(jī)，促進(jìn)脾胃運(yùn)化；脾主統(tǒng)血、主 運(yùn)化而為氣血生化之源，肝主藏血，貯 藏血液和調(diào)節(jié)血量。 v 肝脾兩臟的關(guān)系，主要體現(xiàn)在消化 和血液兩個方面。 v （“土得木而達(dá)”） v1、消化方面 v 脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷；肝主疏泄，促進(jìn)脾胃運(yùn) 化，肝脾兩臟在消化方面有著密切聯(lián)系。 v 肝的疏泄和脾的運(yùn)化之間的相互促進(jìn)，相互影 響，共同調(diào)節(jié)消化活動。脾的運(yùn)化，有賴于肝的疏 泄，肝的疏泄正常，則脾的運(yùn)化功能健旺。而肝的 疏泄，也有賴于脾的運(yùn)化，運(yùn)化功能正常，氣血旺 盛，則肝的疏泄正常。 v 若肝失疏泄，影響脾的運(yùn)化功能，引起“肝脾 不和”（肝氣犯脾），出現(xiàn)精神抑郁，胸脅脹滿， 腹脹腹痛，泄瀉便溏等癥。脾失健運(yùn)，也可影響肝 的疏泄，引起疏泄失常，出現(xiàn)“土壅侮木”的病理 變化。 v2、血液生成運(yùn)行貯藏方面 v 脾主統(tǒng)血，為氣血生化之源；肝主藏 血，貯藏血液和調(diào)節(jié)血量，肝脾兩臟在血 液的生成、貯藏及運(yùn)行等方面有著密切的 聯(lián)系。 v 脾氣健旺，生血有源，且血不逸出脈 外，則肝有所藏。肝血充足，疏泄正常， 則促進(jìn)脾的功能。 v 若脾氣虛弱，氣血生化無源，或脾不 統(tǒng)血，失血過多，均可導(dǎo)致肝血不足，而 引起疏泄異常。 v（九）肝與腎 v 肝主藏血，腎主藏精；肝主疏泄，腎主 封藏；肝為乙木，腎為癸水。 v 肝腎兩臟的關(guān)系主要體現(xiàn)在精血同源、 藏泄互用和肝陰腎陰互養(yǎng)三個方面。 v1、精血同源 肝主藏血，腎主藏精，肝血與腎精關(guān)系密切。 同源，指同源互化。 肝血與腎精均來源于脾胃運(yùn)化產(chǎn)生的水谷精微 ，來源相同。 肝血的化生，有賴于腎中精氣的氣化，而腎中 精氣的充盛，也有賴于肝血的滋養(yǎng)，精能生血，血 能化精，精血互化。 由于肝血與腎精同源互化，密切聯(lián)系，生理上 盛則同盛，故稱“精血同源”，也稱“肝腎同源” ，或“乙癸同源”。 病理上，腎精與肝血，衰則俱衰，其病變常相 互影響。如腎精虛虧，可導(dǎo)致肝血不足；而肝血不 足，也可引起腎精虛虧。 v2、藏泄互用 v 是指肝主疏泄與腎主封藏之間存在著相互 制約，相反相成，相互為用的關(guān)系。 v 疏泄與封藏相互平衡，調(diào)節(jié)著人體的生殖 機(jī)能。 v 藏泄關(guān)系失調(diào)，導(dǎo)致女子月經(jīng)周期紊亂， 經(jīng)量過多，或經(jīng)少、閉經(jīng)；男子則出現(xiàn)遺精滑 泄，或陽強(qiáng)不泄等。 v3、肝陰腎陰互養(yǎng) v 肝腎同源，肝陰腎陰之間的關(guān)系極為密切。 肝腎之陰，息息相通，相互滋生，協(xié)調(diào)平衡。 v 病理上，肝腎陰虛的病變也常相互影響。如 腎陰不足，引起肝陰不足，陰不制陽而導(dǎo)致肝陽 上亢，稱為“水不涵木”；肝陰不足，日久不愈 ，也可導(dǎo)致腎陰虧虛，引起肝腎陰虛的病理變化 。 v （水不涵木，是指腎陰不足，肝陰不足，肝 陽上亢的病理變化，出現(xiàn)木失水養(yǎng)而動搖，眩暈 ，肢體振顫的現(xiàn)象。治法為滋水涵木。） v（十）脾與腎 v 脾主運(yùn)化，為后天之本；腎主藏精， 為先天之本。脾主運(yùn)化，運(yùn)化水液；腎為 水臟，主管水液。 v 脾腎兩臟的關(guān)系主要體現(xiàn)在先后天互 用和水液代謝方面。 v1、先后天互用 v 脾主運(yùn)化，化生水谷精微，維持后天的生命 活動，為后天之本；腎主藏精，藏有先天之精， 主管生長和生殖，為先天之本。 v “先天生后天，后天養(yǎng)先天”，脾之健運(yùn)， 化生精微，須借助于腎陽的溫煦，有“脾陽根于 腎陽”之說。腎中精氣，有賴于水谷精微的培育 和充養(yǎng)，才能不斷充盈。因此，脾與腎在生理上 表現(xiàn)為后天與先天相互資助，相互促進(jìn)的關(guān)系。 v 病理上，脾腎病變常相互影響。如腎陽不足 ，不能溫煦脾陽，則見脘腹冷痛，下利清谷，或 五更泄瀉，水腫等。若脾陽久虛，進(jìn)而損及腎陽 ，而成脾腎陽虛病證。 （益火補(bǔ)土） v2、水液代謝方面 v 脾主運(yùn)化，運(yùn)化水液，在水液的轉(zhuǎn)輸布散 過程中發(fā)揮著重要作用；腎為水臟，主管水液 ，腎陽的蒸騰氣化作用貫穿于水液代謝的全過 程。 v 在水液代謝方面，脾腎兩臟相互配合，共 同維持著水液代謝的正常。 v 病理上，脾腎功能失調(diào)，可導(dǎo)致水液代謝 的失常，引起水腫，小便不利等。 v二、腑與腑（六腑之間的關(guān)系） v 六腑的生理功能，主要是消化和傳 導(dǎo)飲食物，以“傳化物”為生理特點(diǎn)。 v 六腑之間的生理聯(lián)系，主要體現(xiàn)在 飲食物的消化、吸收和排泄過程中的相 互聯(lián)系和密切配合。 v三、臟與腑（臟腑之間的關(guān)系） v 臟與腑之間的關(guān)系，是陰陽表里相 合關(guān)系。臟為陰，腑為陽，陽主表，陰 主里，一臟一腑，一陰一陽，一表一里 ，相互配合，并通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu) 成了臟腑之間的表里聯(lián)系。 v（一）心與小腸 v 心的經(jīng)脈屬心絡(luò)小腸，小腸的經(jīng)脈屬小腸 絡(luò)心，心與小腸通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬，構(gòu)成了 表里關(guān)系。 v 生理上，心與小腸相互聯(lián)系，相互配合。 v 病理上，心與小腸的病變相互影響。如心 有實(shí)火，可循經(jīng)下移于小腸，引起尿赤，尿痛 等。而小腸有熱，亦可循經(jīng)上炎于心，引起心 煩，舌赤，口舌生瘡等。 v（二）肺與大腸 v 肺的經(jīng)脈屬肺絡(luò)大腸，大腸的經(jīng)脈屬大腸絡(luò) 肺，肺與大腸通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬，構(gòu)成了表里 關(guān)系。 v 生理上，肺與大腸相互聯(lián)系，相互配合。肺 氣的肅降，有助于大腸的傳導(dǎo)；大腸的傳導(dǎo)功能 ，有助于肺氣的肅降（肅降與傳導(dǎo)的關(guān)系）。 v 病理上，肺與大腸的病變相互影響。若大腸 實(shí)熱，腑氣不通，影響肺的肅降，可引起胸滿， 喘咳等。 v 肺失清肅，津液不能下達(dá)，也可引起大腸傳 導(dǎo)失常，出現(xiàn)大便困難；肺氣虛弱，氣虛推動無 力，可見大便艱澀而難行，稱為“氣虛便秘”。 若氣虛不能固攝，清濁混雜而下，可見大便溏泄 。 v（三）脾與胃 v 脾與胃以膜相連，脾的經(jīng)脈屬脾絡(luò)胃，胃 的經(jīng)脈屬胃絡(luò)脾，脾與胃通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬 ，構(gòu)成了表里關(guān)系。 v 脾主運(yùn)化，胃主腐熟，共同完成飲食物的 消化吸收，維持著后天生命活動，被稱為“后 天之本”。 v 脾胃關(guān)系主要體現(xiàn)在納運(yùn)相合、升降相因 和燥濕相濟(jì)三個方面。 v1、納運(yùn)相合 v 胃主受納，脾主運(yùn)化，受納和運(yùn)化相輔相成，“脾為 胃行其津液”，共同完成飲食的消化吸收及其精微的輸布 ，從而滋養(yǎng)全身，故稱脾胃為“后天之本”。 v 景岳全書：“胃司受納，脾司運(yùn)化，一運(yùn)一納， 化生精氣?！?v 病理上，胃主受納和脾主運(yùn)化的功能失調(diào)，常會相互 影響。胃主受納功能減退，可影響到脾主運(yùn)化功能；脾主 運(yùn)化的功能失常，也會影響到胃主受納，形成“脾胃不和 ”，出現(xiàn)不思飲食，惡心嘔吐，脘腹脹滿等。 v2、升降相因 v 脾主升清，脾氣以升為順；胃主降濁，胃氣以 降為和。脾升胃降，相反相成，調(diào)節(jié)著氣機(jī)升降， 為氣機(jī)升降之樞（氣機(jī)升降的樞紐）。 v 脾氣能升，則水谷之精微得以輸布；胃氣得降 ，則水谷及糟粕得以下行。 v 臨證指南醫(yī)案脾胃華岫云按：“脾宜升則 健，胃宜降則和”。（此語后世改的極亂。） v 病理上，脾升胃降的病變常相互影響。脾氣不 升，則胃氣不降