顳骨大體解剖及ct解剖ppt課件

1 2 一：顳骨、中耳及內(nèi)耳的大體解剖 顳骨 鱗部 外耳門 鼓部 下頜窩 內(nèi)耳門 莖突 鼓室蓋 弓狀隆起 乙狀竇溝 巖上 竇溝 5 鱗部 鼓部 乳突部 巖部 莖突 內(nèi)耳門 面神經(jīng)管 裂孔（巖 淺大神經(jīng) 穿出） 頸靜脈孔 破裂孔 內(nèi)面觀 后面觀 莖乳孔 半月神 經(jīng)節(jié)壓 跡 前庭水 管外口 中耳位于顳骨內(nèi)，由鼓室、咽鼓管、乳突竇(鼓竇)和 乳突小房4部分組成。鼓室（ Tympanic Cavity ）由顳 骨巖部、鱗部、鼓部 及鼓膜圍成的含氣不規(guī)則小腔。 （一）鼓室 上壁 下壁 前壁 后壁 外側(cè)壁 內(nèi)側(cè)壁 鼓室蓋壁 頸靜脈壁 頸動脈壁 乳突前壁 鼓膜、上鼓室外側(cè)壁 迷路壁 中耳 7 6壁 鼓膜 圓 橢圓 高9mm 寬8mm 厚度 0.1mm 三層 松弛部 緊張部 上鼓室上鼓室 鼓膜緊張鼓膜緊張 部上緣以上部上緣以上 內(nèi)外內(nèi)外 徑約徑約6mm 6mm 下鼓室下鼓室 鼓膜緊張鼓膜緊張 部下緣以下部下緣以下 內(nèi)外內(nèi)外 徑約徑約4mm4mm 中鼓室中鼓室 上下鼓室上下鼓室 之間之間 最短內(nèi)外最短內(nèi)外 徑約徑約2mm2mm 前鼓室前鼓室及后鼓室后鼓室 鼓室（前后約 13mm、上下約15mm ） （二）乳突根據(jù)氣房的發(fā)育程度可 將乳突分為四型： 氣化型（pneumatic type）占80%，氣房發(fā) 育良好，氣房間隔很薄 ，乳突外層也薄；氣化 型可分2型：部分氣化 型乳突，乳突有幾個(gè)小 房或氣竇5cm2；完全 氣化型乳突，氣房 6cm2。 板障型（diploetic type），氣房小而多， 氣房間隔較厚，外層骨 質(zhì)較厚，頗似頭蓋骨的 板障構(gòu)造。 硬化型（sclerotic type），氣房未發(fā)育， 骨質(zhì)致密。 混合型（mixed type ），上述任何兩型或三 型并存。 （三） 聽小骨 A ：錘骨malleus 分頭、柄、外側(cè)突 和前突 B：砧骨incus 有體和長、短二腳 C：鐙骨stapes 分頭、頸、前后 腳及底 10 內(nèi)耳 內(nèi)耳又稱迷路，全部位于顳骨巖部的骨質(zhì)內(nèi)，位于 鼓室內(nèi)側(cè)壁和內(nèi)耳道底之間。 骨迷路 膜迷路：橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及蝸管組成 耳蝸 蝸螺旋管圍繞蝸軸旋轉(zhuǎn)兩圈半 前庭 骨迷路中間部分，為不規(guī)則腔隙 骨半規(guī)管 前（上）、后和外（水平）骨 半規(guī)管 11 骨迷路 12 組成：耳蝸、前庭和半規(guī)管 膜迷路 組成：橢圓囊和球囊 、膜半規(guī)管以及蝸管 面神經(jīng) 面神經(jīng)可分8段 1.運(yùn)動神經(jīng)核上段 2.運(yùn)動神經(jīng)核段 3.小腦、橋腦角段 4.內(nèi)耳道段 5.迷路段 6.鼓室段（水平段） 7.乳突段（垂直段） 8.顳骨外段 17 面神經(jīng)出迷路段后有一膨大區(qū)，為膝狀神經(jīng)節(jié)，由 此向前有一分支為巖大淺神經(jīng)，向后為面神經(jīng)鼓室 段，此結(jié)構(gòu)呈“T”型，即面神經(jīng)迷路段垂直于巖大 淺神經(jīng)和面神經(jīng)鼓室段。 內(nèi)聽道段 迷路段 膝狀神經(jīng)節(jié) 二：顳骨斷層解剖 19 平外耳道下緣 及下1/3層面 面神經(jīng)乳突段 乙狀竇 咽鼓管 頸內(nèi)動脈巖內(nèi)段 鼓膜 20 外耳道中1/3 和上1/3層面 蝸螺旋管第一周 錘骨柄 耳蝸 后半規(guī)管 錘骨 砧骨長腳 21 平外耳道頂及 內(nèi)耳道底層面 砧骨長腳及鐙骨 前庭 面神經(jīng) 乳突段 22 內(nèi)耳道底 內(nèi)聽道下1/3及 內(nèi)聽道中部層面 砧骨短腳 面神經(jīng)鼓室段 前庭 巖淺大神經(jīng) 錘骨頭 前庭導(dǎo)水管 面神經(jīng)迷路段 外半規(guī)管 23 平內(nèi)耳道中上層面 巖淺大神經(jīng) 膝狀神經(jīng)節(jié) 乳突竇入口 乳突竇 面神經(jīng)迷路段 水平半規(guī)管 前庭導(dǎo)水管 后半規(guī)管 前庭蝸神經(jīng) 24 平內(nèi)聽道上部及 內(nèi)聽道上壁層面 上鼓室 總骨腳 前半規(guī)管 后半規(guī)管 前庭導(dǎo)水管 25 平弓狀下窩及 弓狀隆起層面 弓狀下窩 上半規(guī)管頂部 26 CT重建 （AW4.2） 砧骨短腳 橫軸位（層厚加寬） 聽小骨 27 砧骨長腳及鐙骨 聽 小 骨 M P R 上鼓室 乳突竇 錘骨 錘砧關(guān)節(jié) 28 乳突竇入口 耳蝸 前庭窗 半規(guī)管 29 上半規(guī)管 后半規(guī)管 上半規(guī)管 30 面神經(jīng) C P R 2.內(nèi)耳道段 3.迷路段 4.鼓室段（水平段） 5.乳突段（垂直段） 2 5 31 3 4 三：臨床應(yīng)用 病例一 耳蝸底圈及水 平半規(guī)管骨折 33 病例二 患者升舌右偏、 笑時(shí)口角歪斜 顳骨巖部骨折 面神經(jīng)受累 MPR CPR 34 無聽小骨、水 平半規(guī)管畸形 35 病例三 病例四 36 雙側(cè)前庭-外半規(guī)管畸形 ：前庭擴(kuò)大，外半規(guī)管 短小。 病例